慢性腎衰竭不同中醫(yī)證候分型患者鈣磷代謝和尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率比較

詹文彥，張軍華，魏福玲，孟桂秀，陳葆康，申麗鋒

(河北省邯鄲明仁醫(yī)院，河北 邯鄲 056000)

近幾年來，隨著我國原發(fā)性腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病率的不斷提高，慢性腎衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)的發(fā)病率也逐年攀升，使其成為危害人們身體健康的常見嚴(yán)重器質(zhì)性疾病之一。慢性腎衰竭患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-3]。目前，臨床應(yīng)用中醫(yī)方式對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行治療，取得了一定的療效[4-5]，受到越來越多人的關(guān)注，但對(duì)于慢性腎衰竭中醫(yī)辨證分型還缺少科學(xué)性、客觀性、規(guī)律性的相關(guān)生化檢測(cè)指標(biāo)。為了進(jìn)一步分析慢性腎衰竭不同中醫(yī)辨證分型患者鈣磷代謝和尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率的相關(guān)性，特選取2015年6月—2016年6月在我院住院治療的102例慢性腎衰竭患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時(shí)期收治的102例慢性腎衰竭患者，患者本人及其家屬均對(duì)本次研究目的知情，并自愿簽署了知情同意書；均不存在相關(guān)檢查禁忌證；符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)慢性腎衰竭中醫(yī)辨證分型由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的腎內(nèi)科臨床中醫(yī)主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、舌脈以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)《慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、慢性腎衰竭分型標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行辨證分型，主要包括脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證；精神狀態(tài)良好，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②發(fā)現(xiàn)其他重要臟器損傷及高血壓、糖尿病等慢性疾病；③存在其他腎臟疾??；④影響鈣磷代謝和尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率水平的相關(guān)疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)慢性腎衰竭中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為5組：即脾腎氣虛組20例、脾腎陽虛組20例、氣陰兩虛組20例、肝腎陰虛組20例、陰陽兩虛組22例。為了保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，盡量將可以影響研究結(jié)果的相關(guān)因素排除在外，5組患者年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始實(shí)行。

1.2研究方法

表1 研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料

組別n危險(xiǎn)因素/例高血壓高血脂癥糖尿病心臟病飲酒其他腎衰竭程度/例代償期失代償期衰竭期尿毒癥期脾腎氣虛組20741023461211脾腎陽虛組20561023221242氣陰兩虛組20871052331043肝腎陰虛組208698434835陰陽兩虛組2068127334358

1.2.1標(biāo)準(zhǔn)采集 收集慢性腎衰竭患者24 h尿液，于次日清晨空腹(禁食12 h)抽取患者肘靜脈血，放入未加任何抗凝劑的真空試管中，進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心5～10 min，將分離獲得的血清貯存于超低溫冰箱，待檢測(cè)。

1.2.2相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè) 所有慢性腎衰竭患者的標(biāo)本應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600型)進(jìn)行檢測(cè)，其中血清磷采用磷鉬酸法進(jìn)行測(cè)定，血清鈣采用離子選擇電極法進(jìn)行測(cè)定，血清肌酐采用苦味酸法進(jìn)行測(cè)定，尿素氮采用甲醛強(qiáng)化間接法進(jìn)行測(cè)定，肌酐清除率=尿肌酐×每分鐘尿量÷血肌酐。在檢測(cè)過程中，嚴(yán)格按照儀器、試劑使用說明書進(jìn)行所有操作。正常范圍：血清鈣2.15～2.55 mmol/L,血清磷0.9～1.34 mmol/L,血清肌酐44～115 μmol/L，尿素氮3.20～7.10 mmol/L，肌酐清除率80～120 mL/min。

2 結(jié) 果

5組血清鈣、磷以及尿素氮、血肌酐、肌酐清除率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

目前，慢性腎衰竭的治療方法有很多，如腎臟替代療法、營養(yǎng)療法、對(duì)癥治療、腎移植等，上述治療方法均有一定的療效，但也存在一定的缺陷[6-7]。在營養(yǎng)療法、對(duì)癥治療中，其作用相對(duì)單一；在腎臟替代療法中，其具有一定的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)腎組織的病理損害也沒有任何改善作用；在腎移植術(shù)中，由于腎源缺乏、術(shù)后的排斥反應(yīng)等原因，導(dǎo)致大多數(shù)患者難以接受。因此，臨床上應(yīng)選擇全面、整體的治療方式對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療[8-10]。

表2 5組鈣磷代謝、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率比較

注：①與脾腎氣虛組比較，P<0.05；②與脾腎陰虛組比較，P<0.05；③與氣陰兩虛組比較，P<0.05；④肝腎陰虛組比較，P<0.05。

有研究發(fā)現(xiàn)，在慢性腎衰竭早、中期治療中，中醫(yī)藥在整體辨證論治、延緩慢性腎衰竭進(jìn)展、保護(hù)腎功能等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[11-13]。由于中醫(yī)診治疾病是以辨證論治為基礎(chǔ)，因此提高中醫(yī)治療慢性腎衰竭療效的關(guān)鍵就在于提高中醫(yī)辨證、臨床指導(dǎo)用藥的準(zhǔn)確率[14-16]。本研究結(jié)果表明，5組的血磷、血鈣、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明血清鈣、血清磷、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率對(duì)慢性腎衰竭中醫(yī)辨證分型具有一定的指導(dǎo)意義，可作為評(píng)估慢性腎衰竭中醫(yī)辨證分型的有效指標(biāo)。慢性腎衰竭患者由于甲狀腺激素水平的不斷升高，會(huì)對(duì)腎小管的重吸收產(chǎn)生一定的抑制，促進(jìn)腸道重吸收，但隨著腎功能水平的進(jìn)一步下降，腎實(shí)質(zhì)的不斷減少，患者機(jī)體內(nèi)活性維生素D的水平不斷降低，會(huì)導(dǎo)致鈣、磷代謝發(fā)生紊亂，而低鈣、高磷這一情況會(huì)抑制患者機(jī)體內(nèi)活性維生素D的合成，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，使鈣、磷代謝紊亂進(jìn)一步加重。此外，隨著腎小球?yàn)V過率的不斷降低，患者的尿磷排泄量也會(huì)相應(yīng)的減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高磷血癥。尿素氮、肌酐是由腎小球?yàn)V過，經(jīng)尿液排出體外,當(dāng)患者的腎實(shí)質(zhì)發(fā)生損傷、腎功能損害不斷加重時(shí),其腎小球?yàn)V過率會(huì)不斷降低,進(jìn)而使其在血中的濃度不斷增加，使患者從氣虛、氣陰兩虛最終發(fā)展為陰陽兩虛之證[17-18]。由于本研究納入慢性腎衰竭患者的樣本量相對(duì)較小，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，因此還需要大樣本對(duì)本研究進(jìn)行深入研究。

綜上所述，血清鈣、血清磷、尿素氮、血清肌酐及肌酐清除率指標(biāo)可作為慢性腎衰竭中醫(yī)辨證的客觀依據(jù)，為慢性腎衰竭的臨床辨證提供新的參考標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)慢性腎衰竭中醫(yī)辨證治療的發(fā)展。

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