威伐光聯(lián)合姿勢矯正治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

龔陽陵，萬裕萍

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是臨床常見病、多發(fā)病，其癥狀多以腰腿部疼痛、麻木為主。現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，LDH表現(xiàn)高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點，并呈現(xiàn)低齡化趨勢。當(dāng)前對于LDH的治療方法分為手術(shù)治療以及保守治療兩大類。單純藥物治療存在醫(yī)療成本高、療程長，療效欠佳等缺陷，而手術(shù)后仍有相當(dāng)部分患者遺留腰及下肢麻木疼痛等神經(jīng)癥狀。本研究探討了臨床應(yīng)用針刺配合威伐光與腰椎姿勢矯正訓(xùn)練對于LDH的治療效果，為改進此類疾病的臨床治療提供方案依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院針灸康復(fù)科門診以及住院部于2015年6月～2016年12月間收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的LDH患者60例作為研究對象[2]，并按照腰椎間盤突出癥分級康復(fù)診療指南將所納入患者分為輕、中、重3級[3]。同時，還符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～70歲間，能接受理療治療，自愿參加并服從課題組安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎腫瘤、滑脫、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出嚴(yán)重；嚴(yán)重心肺等全身性疾病者；嚴(yán)重皮膚破潰及感染者；妊娠及哺乳期婦女；有精神病及其他不能配合治療者。入選患者按照隨機數(shù)字表法將60例研究對象隨機分為2組。①觀察組：男19例，女11例；年齡(45.5±3.2)歲；病程(5.2±2.7)個月；輕度LDH 18例，中度10例，重度2例。②對照組：男18例，女12例；年齡(46.2±3.4)歲；病程(5.5±2.3)個月；輕度LDH 16例，中度13例，重度1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用單純針刺治療，具體操作如下:在病變處相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)處選取與突出腰椎間盤相對應(yīng)的夾脊穴，及患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘四穴，使用30號1.5mm毫針垂直進針，針刺得氣后留針30min后出針，治療為每日1次，14d為1個療程，治療周期為2個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上再加用威伐光配合腰椎姿勢矯正治療。威伐光治療使用德國生產(chǎn)的 Hydrosun TM500H威伐光wIRA光治療系統(tǒng)進行[4]。具體操作如下：患者俯臥位，擺好體位，充分暴露患處。調(diào)整治療儀光源，選用波長為810nm的超激光部分，距離皮膚20～25cm，注意詢問患者感覺，治療過程中若產(chǎn)生灼燒感時，可適當(dāng)調(diào)整距離至合適位置，持續(xù)輻照30min后結(jié)束。治療為每日1次，14d為1個療程，治療周期為2個療程。腰椎姿勢矯正治療先參照特定腰椎姿勢下X線片分為以下2種類型[5]：前屈型(腰椎姿勢保持前屈位時X線檢查提示腰椎失穩(wěn)增大)和后伸型 (腰椎姿勢保持后伸位時X線檢查提示腰椎失穩(wěn)增大)。再針對不同腰椎失穩(wěn)類型給予特定的姿勢矯正措施。臥姿：要求患者臥硬板床休息。前屈型患者要保證腰椎曲度持續(xù)處于過伸狀態(tài)，體位可采用仰臥或俯臥位，采取仰臥位時可使用合適大小、軟硬度的腰部墊支撐腰部。對于后伸型患者可采取仰臥屈曲位休息，以保證腰背部持續(xù)處于屈曲位。坐姿：選用帶靠背的坐椅，2種類型患者均需保持頸胸腰平直，雙膝自然并攏，雙腿正放。前屈型患者要保證腰部處于伸展位，避免腰部過度屈曲；后伸型患者盡量保證腰部挺直，收腹，避免過度背伸。姿勢矯正治療采用康復(fù)治療師一對一按上述坐、臥標(biāo)準(zhǔn)教導(dǎo)患者進行姿勢矯正，每日1次，14d為1個療程，指導(dǎo)周期為2個療程。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后采用目測類比定級法(Visual Analogue Scale,VAS)及日本骨科協(xié)會評估治療評分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)進行評分[6]。VAS評定法通過視覺模擬進行疼痛強度判定。JOA評分分為LDH癥狀、體征以及對日常生活的影響度等3個維度，滿分為29分，采用正向計分，得分越高代表腰痛程度越嚴(yán)重。治療前后采用JOA評分治療前后的減分率評估臨床療效。減分率=(治療前評分-治療后評分)/(29-治療前評分)×100%。減分率在75%(包括75%)以上，可視為優(yōu)；減分率為50%～74%，可視為良；減分率為25%～49%，可視為中；減分率在0～24%，可視為差。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后JOA腰痛評分量表及VAS疼痛評分比較 治療2個療程后，2組JOA及VAS評分均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 2組患者JOA評分臨床療效比較 治療后，2組臨床療效結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表22組治療后JOA評分臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

LDH是為一類常見的臨床病癥，其根本為腰椎椎體、椎間盤退行性病變,而不當(dāng)?shù)耐饬槿雱t是本病發(fā)病的主要誘因。由于腰椎間盤結(jié)構(gòu)的特殊性及其周圍組織結(jié)構(gòu)上的緊密性，腰椎間盤的突(脫)出及破損均會對其周圍神經(jīng)、血管產(chǎn)生機械性的壓迫刺激，在此基礎(chǔ)上伴隨病灶局部炎癥因子的介導(dǎo)，使得局部病灶的神經(jīng)根缺血、缺氧、充血、水腫，進一步加重了神經(jīng)根及其周圍組織的炎癥反應(yīng)，進而出現(xiàn)由于脊髓神經(jīng)受壓而導(dǎo)致的腰背酸痛、坐骨神經(jīng)放射性電擊樣麻木與疼痛以及間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重時還可引起下肢肌肉萎縮等癥狀。

本研究采用新型理療儀器配合祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方式針對LDH患者的主要臨床癥狀開展治療。威伐光是一種現(xiàn)代新型的光譜治療儀器[4]，其由鹵素源發(fā)光體及德國wIRA (威伐)系統(tǒng)組成，能較為全面地濾過光譜中易產(chǎn)生皮膚熱效應(yīng)的波段，并大幅度保留波段介于780～1400nm高能量光波，不僅能使其治療范圍輕松深入至皮下7～10cm的組織處，還能有效避免皮膚灼傷的副作用。有研究表明[7-9]，威伐光的光波能量能改善患處血液循環(huán)，增強局部組織細胞線粒體氧和作用、超氧化物歧化酶及氧化氫酶的酶促反應(yīng)、減少白介素的釋放，同時，還能促進炎癥因子的吸收，減輕腰椎周圍肌肉、韌帶、滑膜的炎癥，減少致痛物質(zhì)刺激，從而起到緩解疼痛，減輕患者痛苦。不僅如此，威伐光還可通過降低患處交感神經(jīng)張力，起到提高神經(jīng)興奮閾，減少疼痛感的作用；除此之外，由于減弱了炎癥反應(yīng)的程度，因此具有一定的抗血管痙攣、促進側(cè)支循環(huán)建立的作用，改善了患處局部組織的營養(yǎng)供血狀況，對于止痛、修復(fù)有一定的促進作用[10]。

姿勢矯正治療的根本目的在于恢復(fù)椎體維持自身生理平衡位置的能力[11]。本研究中采用的姿勢矯正治療通過針對性地糾正患者的日常坐、臥等常見姿勢體位等一系列措施，可以促進失穩(wěn)態(tài)的腰椎節(jié)段恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)，重新建立其新的人體力學(xué)平衡狀態(tài)。而腰椎生理結(jié)構(gòu)的復(fù)建，不僅擴大了相應(yīng)腰椎節(jié)段的椎管及側(cè)隱窩的有效容積，而且也緩解了椎管內(nèi)外機械因素對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，同時起到了改善局部組織的血液循環(huán)和促進神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)的作用，進一步的減輕LDH的癥狀[12]。

本研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用針刺配合威伐光和腰椎姿勢矯正訓(xùn)練治療LDH，在臨床療效，VAS疼痛評分及JOA腰痛評分等方便改善均顯著優(yōu)于單純針刺治療，具有止痛迅速，遠期療效好，無副作用，易被患者接受等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究中評價指標(biāo)均為患者主觀判斷，無儀器測量等客觀依據(jù)，可能存在一定的主觀問題，以上問題均有待進一步改進。

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