干眼癥患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

黃群

【摘 要】目的：探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在干眼癥患者中的應(yīng)用效果。方法：通過查閱近年來中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于干眼癥患者的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行整理、歸納、分析。結(jié)果：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于干眼癥患者能有效改善干眼癥患者的臨床癥狀，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為干眼癥患者減輕痛苦效果顯著，且操作方便，價(jià)格低廉，副作用少，患者樂于接受，能有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】干眼癥；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R256.83 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

干眼癥又稱為角結(jié)膜干燥癥，是由于各種原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致眼不適和（或）眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱[1]。臨床表現(xiàn)為眼疲勞、干澀感、異物感、燒灼感、眼脹痛、畏光、眼紅、視力不同程度下降等[2]。干眼癥在中醫(yī)屬“神水將枯、白澀癥”的范疇。隨著人口老齡化、環(huán)境嚴(yán)重污染、工作時(shí)間過長(zhǎng)，以及某些藥物的影響，越來越多的人患有干眼癥[3]。臨床上的干眼癥、干眼病及干眼綜合癥等，均統(tǒng)一稱為“干眼”[4]。干眼已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的常見且重要的眼表疾病之一。中醫(yī)治療干眼癥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要方法為：針刺療法、穴位注射、理療、熏洗等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，本文綜述了近年來應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在干眼癥治療中的護(hù)理進(jìn)展。

1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用

1.1 針刺療法：針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過將針刺入人體腧穴起到疏通臟腑經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，從而起到防病治病的一種方法。而干眼癥中通過刺激穴位使神經(jīng)興奮，促進(jìn)淚腺、瞼板腺主動(dòng)分泌淚液、雙向調(diào)節(jié)性激素水平等環(huán)節(jié)從而起到緩解眼部的不適癥狀。宋陽(yáng)光[5]通過選取81例（162眼）干眼癥給予針灸眼周穴位：太陽(yáng)、攢竹、四白、絲竹空、白會(huì)、太沖、光明、風(fēng)池穴，1次/d，針刺10次為一個(gè)療程，2個(gè)療程有效率達(dá)97.5%。劉乃嘉，楊白燕[6]將30例干眼癥針灸：太陽(yáng)，攢竹，魚腰，四白，絲竹空，陽(yáng)白，印堂，上星，百會(huì)，風(fēng)池，完骨，天柱。遠(yuǎn)部取穴：合谷，內(nèi)關(guān)，太溪，太沖，光明，三陰交，陰陵泉。3個(gè)療程有效率為90%。針刺療法時(shí)要先確定穴位，要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，應(yīng)選擇合適的針具，注意進(jìn)針的角度及深度，辨證施針。

1.2 穴位注射：又稱水針法，是在穴位內(nèi)進(jìn)行藥物注射的一種治療方法，具有針刺和藥物的雙重作用。尹海榮、張?chǎng)?、鄧淑英[7]采用穴位注射當(dāng)歸注射液治療干眼癥，選取攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、四白、合谷、風(fēng)池等穴位，用5ml注射器4號(hào)半針頭抽取當(dāng)歸注射液局部常規(guī)消毒，用快速無痛進(jìn)針法，將針刺入皮下，然后緩慢推入或上下提插探得酸脹感，患者“得氣”后回抽無血，即可將藥液緩慢推入。各穴交替使用，每日或隔日一次，10次為一療程。3個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果總有效率為91.11%，進(jìn)行穴位注射時(shí)要先取準(zhǔn)穴位，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，如患者有觸電感，應(yīng)退針改換角度后再推藥，以免損傷神經(jīng)。

1.3 中藥離子導(dǎo)入：是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，利用電流相關(guān)原理，選用具有滋陰潤(rùn)燥、填精補(bǔ)腎、退翳明目的中藥，透過皮膚直接導(dǎo)入病變部位從而達(dá)到治療疾病的目的。適用于不同類型干眼的肺陰不足、氣陰兩虛及肝腎陰虛的中醫(yī)證型。離子導(dǎo)入中藥液可直接透入眼部皮膚或黏膜進(jìn)入眼內(nèi)，使其在眼內(nèi)保持較高的濃度和較久的時(shí)間，改善眼部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)[8]。同時(shí)采用脈沖治療刺激眼周圍的穴位，可以有效地緩解眼部肌肉的緊張。徐輝，郝小波等[9]對(duì)65例曾使用人工淚液及中醫(yī)辨證施治效果欠佳的干眼患者，采用配合離子導(dǎo)入治療，治療1個(gè)月后，總有效率為90.77%..進(jìn)行該項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，注意觀察，防止灼傷皮膚。

1.4 中藥熏藥治療：中藥熏藥治療近年來在干眼癥的治療上越來越受青睞，適用于不同類型干眼的各種中醫(yī)證型。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，分別選用祛風(fēng)清熱、生津潤(rùn)燥、養(yǎng)陰明目的中藥液進(jìn)行蒸煮，用其產(chǎn)生的蒸汽在局部進(jìn)行熏療，從而起到疏通活絡(luò)、活血化瘀的作用。該項(xiàng)操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，見效快，患者易接受。季玉玲[10]將42例（84眼）干眼癥患者，針對(duì)干眼癥中醫(yī)學(xué)用藥理念實(shí)施中藥熏眼治療，結(jié)果患者總有效率達(dá)到92.86%。郭繼媛等[11]以麥冬、菊花、玄參、生地黃、枸杞子等中藥材配伍進(jìn)行浸泡蒸煮，對(duì)干眼癥患者進(jìn)行眼睛局部熏蒸，取得較為理想的效果。王雪[12]對(duì)30例干眼癥患者實(shí)施中藥內(nèi)服及熏蒸治療，效果顯著。眼部進(jìn)行中藥熏藥時(shí)，要根據(jù)患者的耐熱程度給予適度的距離，防止蒸汽燙傷患者。

1.5 雷火灸：是與經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為依據(jù)，采用純中藥配方。灸療利用藥物燃燒時(shí)的熱量，通過懸灸的方法刺激相關(guān)穴位，其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚機(jī)理開放，藥物透達(dá)相應(yīng)的穴位內(nèi)，起到活血利竅、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血功能，氣血濡于目則“目得血而能視。”金明等[13]對(duì)70例干眼癥患者采用養(yǎng)陰1號(hào)口服聯(lián)合雷火灸眼部治療，配合眼周穴位按摩，結(jié)果干眼癥癥狀明顯改善，淚液分泌及淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色均有改善。任婷婷[14]將70例干眼癥患者進(jìn)行雷火灸治療，取睛明、四白、合谷穴及雙眼部進(jìn)行施灸，1次/日，10日為一個(gè)療程，2個(gè)療程有效率達(dá)97.3%。鞠勝[15]將42例干眼癥患者進(jìn)行雷火灸治療，方法是患者取坐位，采用重慶趙氏雷火灸艾條將火頭距離皮膚2-3cm懸灸。1）閉目灸：平行移動(dòng)，灸雙眼6分鐘，以皮膚微微紅為度。2）睜眼灸：圍繞眼睛慢慢旋轉(zhuǎn)灸條2分鐘，眼球隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。3）點(diǎn)眼穴：閉目，灸條距離眼周睛明、攢竹等穴位1-2cm處，各啄點(diǎn)15下。4）換輪灸耳穴：對(duì)準(zhǔn)外耳廓旋轉(zhuǎn)灸1-2分鐘，皮膚微紅后，采用雀啄灸耳垂30秒。反復(fù)操作，每次共灸療15-25分鐘，每天一次，4周為一療程，結(jié)果總有效率達(dá)95.52%。雷火灸療法能加速眼表部位的微循環(huán)，達(dá)到活血利竅、調(diào)和氣血的作用，加快眼部的新陳代謝和各腺體的分泌，有效地改善了干眼癥的臨床癥狀。雷火灸條中的沉香、乳香等藥物經(jīng)眼表，滲透到眼周穴位，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用[16]。進(jìn)行雷火灸療法時(shí)要與患者充分溝通，防止?fàn)C傷皮膚，密切觀察施灸部位皮膚，根據(jù)患者個(gè)人的耐熱程度調(diào)整距離。

1.6 中藥熱奄包治療：中醫(yī)認(rèn)為干眼癥為肝失調(diào)和，淚液分泌不足，則目珠失于濡潤(rùn)，日久則致目珠干燥。中藥熱奄包熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速淚液分泌，中藥能減少淚液蒸發(fā)量，恢復(fù)淚膜的穩(wěn)定性，諸藥合用，可奏生津養(yǎng)陰，清熱明目之效。適用于蒸發(fā)過強(qiáng)型的干眼、混合型干眼的不同中醫(yī)證型。通過自擬方藥物配伍放入自制的布袋中，每日一劑，放入蒸鍋中蒸煮2小時(shí)，取出待溫度下降到70℃用包布包裹置于眼睛上，囑患者閉眼，操作過程中不斷移動(dòng)眼藥包，充分與患者進(jìn)行溝通，防止?fàn)C傷患者，熱敷30分鐘，每日2次。黃曉等[17]將79例干眼癥患者予中藥熱奄包治療，自擬方的藥物為滋陰潤(rùn)肺、清熱解毒、清肝明目退翳之功效，有效率92.50%，中藥熱奄包治療特別適用于瞼板腺功能障礙的患者。

1.7 耳穴貼壓：又稱為耳穴埋豆，是采用王不留行籽或白介子等用膠布粘帖在耳穴痛點(diǎn)處，通過刺激耳穴相應(yīng)的穴位或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來調(diào)整臟腑氣血功能，從而達(dá)到防病治病的目的。周陽(yáng)[18]將60例干眼癥患者使用中藥熏蒸配合耳穴貼壓治療，有效率為90.0%。進(jìn)行耳穴貼壓時(shí)注重辨證取穴，以確保療效。

1.8 中藥超聲霧化療法：袁鳳儀，陳麗君等[19]利用中藥超聲霧化手段對(duì)100例干眼癥患者進(jìn)行治療，觀察淚液分泌試驗(yàn)，角膜熒光染色，淚膜破裂時(shí)間，有效率為97%。巴景斌，王曉航[20]對(duì)87例（174眼）干眼癥患者使用本院自制的中藥進(jìn)行超聲霧化，每日一次，治療時(shí)間為一周，有效率為87.5%，通過使用補(bǔ)肝益腎、滋陰生津、養(yǎng)肝明目的中藥，經(jīng)過超聲波霧化直接作用于眼周，很好的增加了眼部的濕潤(rùn)度，反射性地刺激淚液的分泌。

1.9 混合式中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：目前，越來越多關(guān)于混合式中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療干眼癥取得的療效得到了證實(shí)。王硯穎，姚小萍[21]將80例干眼癥患者用耳穴貼壓結(jié)合瞼板腺按摩治療，有效率為87.5%。韓敬力，王倩[22]將180例干眼癥患者，給予中藥熏眼及離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液治療，療程為2周，患者臨床主觀癥狀淚膜破裂時(shí)間（BUT），角膜熒光染色（FL）、淚液分泌量（SIT）進(jìn)行觀察，有效率為83.33%。夏鴻清，張艷麗等對(duì)33例干眼癥患者給予艾灸雙側(cè)足三里穴加刺絡(luò)放血治療，刺絡(luò)放血取穴：雙耳尖、耳穴眼、攢竹，取得滿意的臨床療效?；旌鲜街嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于干眼癥患者的治療中，效果明顯，但要注重辨證施護(hù)，才能提高干預(yù)效果。

2 小結(jié)

長(zhǎng)期干眼會(huì)影響生活質(zhì)量，還可引起角膜炎、角膜新生血管、角膜潰瘍等而危害視力甚至致盲。西醫(yī)治療干眼癥主要是應(yīng)用人工淚液，使眼睛保持濕潤(rùn)潤(rùn)滑，停藥后干眼癥的癥狀反復(fù)。而中醫(yī)對(duì)干眼癥的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方便，價(jià)格低廉，效果顯著，而且不良反應(yīng)小，副作用少，患者樂于接受。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。中醫(yī)藥治療干眼癥所表現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)逐漸被人們接受，但由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加上目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少，科研層次低，部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的報(bào)道不多，且缺乏深層次、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究及規(guī)范的中醫(yī)臨床科研設(shè)計(jì)。深入探討干眼癥的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證論治，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為干眼癥患者減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量將是中醫(yī)眼科護(hù)理工作者今后工作的重點(diǎn)。

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