糖尿病患者健康管理干預(yù)策略架構(gòu)的研究進(jìn)展

袁新

【摘 要】本文主要探討糖尿病患者健康管理干預(yù)策略架構(gòu)的研究進(jìn)展，對糖尿病管理的意義、管理方式做出分析，其中管理方式中涵蓋糖尿病危險因素以及預(yù)防方式、糖尿病中后期健康管理，建立健康檔案、社區(qū)干預(yù)的管理方式，完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系以及醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動健康管理體系，強(qiáng)化管理細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者健康管理。

【關(guān)鍵詞】糖尿病患者；健康管理；干預(yù)方式

【中圖分類號】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

人類生活方式、生活節(jié)奏、生活習(xí)慣在近些年產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變，使糖尿病患者數(shù)量不斷增多。病情會隨著環(huán)境、時間等變化發(fā)生轉(zhuǎn)變，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。醫(yī)院治療資源供給不足，所以單純依靠醫(yī)院并不能做到理想的治療效果，對糖尿病人做出健康管理干預(yù)方式是治療糖尿病的新型方式，也是醫(yī)學(xué)界研究的新方向。

1、糖尿病健康管理概述

健康管理是一種對個體以及群體進(jìn)行健康狀態(tài)、危險因素進(jìn)行全面估計以及分析的一種方式，所涉及的內(nèi)容較為廣泛，只有建立相應(yīng)的體系，才能按照流程幫助糖尿病人控制病情，提升患者生活質(zhì)量。

糖尿病作為一種代謝性疾病，主要是由于患者胰島素分泌不足，胰腺功能損傷引發(fā)的疾病。1型糖尿病屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，患者身體免疫能力低使胰島β細(xì)胞不能正常分泌胰島素。2型糖尿病患者主要是由于胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足引發(fā)的高血糖，這類是糖尿病常見類型。我國糖尿病患者屬于2型人數(shù)占比（90%）以上，是醫(yī)學(xué)界主要防治疾病類型。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將降壓、降糖、調(diào)脂作為基礎(chǔ)，利用生活方式調(diào)整，藥物輔助治療以及血糖監(jiān)測等手段能夠更好的控制糖尿病預(yù)防糖尿病，保障患者生命健康質(zhì)量。

2、糖尿病患者健康管理干預(yù)方式

2.1 糖尿病危險因素與預(yù)防方式

糖尿病前期會出現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展至受損，血糖升高并未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值不穩(wěn)、糖耐量不足，或出現(xiàn)合并癥。我國最早的研究糖尿病部門經(jīng)過六年研究后發(fā)現(xiàn)，患者飲食、運(yùn)動、飲食+運(yùn)動方式都能夠使糖尿病發(fā)病率降低。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系調(diào)動社區(qū)人員參與，發(fā)揮媒體宣傳效果，將預(yù)防作為中心，能夠最大程度的改變?nèi)藗儾涣忌盍?xí)慣以及行為方式，降低疾病產(chǎn)生率。

2.2 糖尿病中后期以及預(yù)后相關(guān)管理方式

2.2.1 社區(qū)管理 相關(guān)研究人員在將患者資料完善后，組建專科醫(yī)師以及公共衛(wèi)生醫(yī)師的責(zé)任小組，根據(jù)糖尿病分級做出家庭護(hù)理方式，并在兩個月做出一個糖尿病交流會議，挑選規(guī)范管理時間在1年以上1000名患者作為觀察組，選擇管理時間在1年以下的500例患者作為對照組，觀察組在管理1年后與對照組管理3個月進(jìn)行對比，觀察組血糖值以及血脂值、疾病認(rèn)知程度明顯優(yōu)于對照組。

2.2.2 醫(yī)院內(nèi)部管理方式 糖尿病患者一般自身生理、心理特殊性以及疾病治療管理中的其他因素影響，在護(hù)理計劃中可能會存在一定的安全醫(yī)患。為將風(fēng)險因素減少，使護(hù)理質(zhì)量提升，研究小組在內(nèi)分泌科領(lǐng)導(dǎo)下，建立糖尿病護(hù)理小組，分為5個組，各自有一名組長，2名組員，各組根據(jù)職責(zé)分別為足并發(fā)癥控制小組：主要對住院患者作出高危因子篩選，對存在足病的患者進(jìn)行干預(yù)。糖尿病健康教育小組：對住院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。糖尿病強(qiáng)化治療小組：組織規(guī)范糖尿病輸液等操作方式以及護(hù)理方式，并對患者做靜脈治療和技術(shù)支持。糖尿病心理護(hù)理小組：對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，做出相應(yīng)的干預(yù)方式。各小組間相互配合，權(quán)責(zé)統(tǒng)一，既有工作熱情，也可以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險控制，但是這種劃分方式過于仔細(xì)，需要的護(hù)理人員較多，對護(hù)士素質(zhì)有較高的要求，容易過于重視個體職責(zé)忽視宏觀職責(zé)，所以小組劃分應(yīng)當(dāng)重新作出優(yōu)化。

2.2.3 醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動健康管理方式

部分研究人員將基礎(chǔ)治療方式效果不理想的2型糖尿病患者分為醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動管理小組與常規(guī)健康指導(dǎo)小組，人數(shù)分別為60。聯(lián)動小組在醫(yī)院進(jìn)行5d的治療干預(yù)后，社區(qū)會建立患者健康管理檔案，在一定時間對患者進(jìn)行糖尿病社區(qū)教育，并利用電話跟蹤以及上門拜訪方式進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)組則是在社區(qū)接受常規(guī)教育方式以及電話跟蹤回訪，經(jīng)過一段時間干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)動組患者血糖水平明顯低于常規(guī)組，聯(lián)動組患者在疾病認(rèn)知以及自我管理方面得分較高。醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動化健康管理方式將社區(qū)與醫(yī)院捆綁在一起，做出明確分工與配合，使醫(yī)療資源進(jìn)一步整合，節(jié)約綜合醫(yī)療成本，優(yōu)化延續(xù)護(hù)理結(jié)構(gòu)，能夠深化醫(yī)療體制改革。但是兩者在運(yùn)行機(jī)制方面依舊存在較大差異，屬于應(yīng)當(dāng)改善的重要問題。

2.2.4 強(qiáng)化細(xì)節(jié)健康管理方式

（1）健康指導(dǎo)。另成立研究小組將500例糖尿病患者分為對照組與觀察組，人數(shù)各250，在一個療程的治療后，對照采用傳統(tǒng)干預(yù)方式，不定期以詢問患者的形式進(jìn)行健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上，將健康教育定期定點(diǎn)的形成流程，在健康教育指導(dǎo)下，進(jìn)行個性化預(yù)約指導(dǎo)，專題講座等活動，使觀察組患者血糖得到較好的控制，有效率高達(dá)95%，糖尿病患者認(rèn)知率能夠達(dá)到75%，自我管理能力良好率為78%，患者護(hù)理滿意度為98%。在整個健康教育過程中，需要作出全面的健康指導(dǎo)，并具有持續(xù)性，所以值得臨床推廣。

（1）飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)是控制糖尿病患者病情的主要方式，在此過程中會對各種營養(yǎng)的攝入量作出膳食搭配。經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膳食模式能夠有效改善2型糖尿病患者病情，比如增加水果、蔬菜、谷物等方式，減少糖類飲品以及淀粉類的攝入量。傳統(tǒng)的單一營養(yǎng)素已經(jīng)被科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)所替代，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際病情，做出詳細(xì)分析，為患者作出個性化飲食方案。

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