表淺性膀胱腫瘤的臨床治療探究

沙泉 韓晶 戎紅旗

【摘 要】目的：采用不同方式治療表淺性膀胱腫瘤，探究其臨床療效。方法：本文通過回顧性分析我院2015年1月-2017年5月收治表淺性膀胱腫瘤患者300例的臨床資料，按照入院時間先后將患者分成觀察組和對照組，觀察組180例采用雙極等離子電切系統(tǒng)，對照組120例采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)，比較兩組治療療效。結(jié)果：從結(jié)果來看，觀察組沖洗時間、術(shù)中出血量及住院時間都低于對照組；在穿孔和閉孔時神經(jīng)反射及術(shù)后復(fù)發(fā)方面，觀察組明顯低于對照組；兩組比較差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在治療表淺性膀胱腫瘤時，采用等離子體雙極電切術(shù)臨床療效比較顯著，預(yù)后較好，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】等離子體雙極電切術(shù)；表淺性膀胱腫瘤；臨床治療

【中圖分類號】R737.14 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

在我國泌尿外科中，膀胱癌屬于比較常見的腫瘤，占據(jù)全部惡性腫瘤大約3.2%，尤其是表淺性膀胱腫瘤占據(jù)2/3[1]。目前治療表淺性膀胱腫瘤依然以手術(shù)為主，以免疫治療和膀胱內(nèi)灌注化療等方法為輔。但因表淺性腫瘤可能發(fā)生復(fù)發(fā)與不斷發(fā)展，必定會影響患者預(yù)后情況[2]。因此，探究該腫瘤疾病的治療具有醫(yī)學(xué)價值。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本文通過回顧性分析我院2015年1月-2017年5月收治表淺性膀胱腫瘤患者300例的臨床資料，其中男性患者180例，女性患者120例，年齡處于49-77歲，平均年齡為43.5 10.5歲。所有患者都存在不同程度肉眼血尿，有130例初次發(fā)病，170例復(fù)發(fā)。腫瘤部位有膀胱頂部、頸部、側(cè)壁及三角區(qū)，還有輸尿管口附近。其中有100例為單發(fā)腫瘤，有200例為多發(fā)腫瘤。按照入院時間先后將患者分成觀察組180例和對照組120例，兩組基本資料、病癥等各方面，比較差異（P>0.05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義，因此兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)。

觀察組采用雙極等離子電切術(shù)，其電切功率為140W，凝血功率為80W。采用連續(xù)硬膜外腔滯麻醉，截除石位。采用生理鹽水進行灌洗液，其灌洗壓力為40cmH20。按照腫瘤先小后大順序開展切割；切除小腫瘤時，應(yīng)從腫瘤根部朝淺肌層順時針切除。而大腫瘤要從腫瘤表面逐層進行水平切除，或從腫瘤一側(cè)朝著另側(cè)垂直切除，在切除時要把握好切除深度，從表淺部朝深部進行，逐漸達到全肌層[3]。采用雙擊等離子進行電凝止血，有效降低手術(shù)中的出血量?；颊呤中g(shù)后沖洗膀胱1-2d。3-5d就拔除掉導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿管拔除前1d，就可實施膀胱內(nèi)化，采用30mg吡柔比星注入膀胱后，待40min后排出。

1.3 觀察指標(biāo)

本文研究過程中，主要是觀察患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、沖洗膀胱時間、尿管保留時間及住院時間等各種情況。同時還要觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)和穿孔和閉孔的神經(jīng)反射情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本案例收集數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析處理，通過卡方檢驗和t檢驗進行分析，當(dāng)比較差異P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較

從結(jié)果來看，觀察組沖洗時間、術(shù)中出血量及住院時間都低于對照組；兩組比較差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。其統(tǒng)計如表1所示。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)和穿孔閉孔神經(jīng)反射情況比較

經(jīng)過治療后，在術(shù)后復(fù)發(fā)和穿孔閉孔神經(jīng)反射情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。其統(tǒng)計情況如表2所示。

3 討論

淺表性膀胱腫瘤就是指從TaG1到T1G3所有的腫瘤，包含Tis原位癌。從新發(fā)膀胱腫瘤來看，大約75%-85%患者都屬于淺表性膀胱腫瘤[4]。如果不進一步治療，大約有70%患者可能復(fù)發(fā)。對于淺表性膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的原因目前還有爭議，但是這種復(fù)發(fā)與多種因素存在密切相關(guān)。分析研究這些影響因素對疾病復(fù)發(fā)具重要意義，對早期診斷及治療具有重要價值，估計遠(yuǎn)期預(yù)后有一定幫助。從臨床治療來看，表淺性膀胱腫瘤占據(jù)膀胱腫瘤總疾病大約80%，而大多數(shù)都要采用保留膀胱手術(shù)[5]。因表淺性腫瘤具有非常豐富的血管，腫瘤密度比較低，電阻抗小，而且腫瘤組織含水量比較高。如今治療上主要為手術(shù)治療，常常依據(jù)腫瘤的特征情況，采用經(jīng)尿道汽化電切手術(shù)和雙極等離子電切術(shù)進行治療。但是采用尿道電切術(shù)治療時，術(shù)中出血量較多、極易并發(fā)穿孔與閉孔神經(jīng)反射等各種缺點，因此近些年廣泛應(yīng)用等離子體雙極電切術(shù)進行治療。采用這種方法治療電流并未通過人體，必定降低對患者身體的損傷與出血，避免對患者神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。本文對觀察組就采用雙極等離子電切術(shù)。從最終統(tǒng)計結(jié)果來看，觀察組沖洗時間、術(shù)中出血量及住院時間都低于對照組；在穿孔閉孔時神經(jīng)反射及術(shù)后復(fù)發(fā)方面，觀察組明顯低于對照組；兩組比較差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可見，在治療表淺性膀胱腫瘤時，采用等離子體雙極電切術(shù)臨床療效比較顯著，預(yù)后較好，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻

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