肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期舒適護理分析

許清

【摘 要】目的：分析肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者采取圍術(shù)期舒適護理方式的效果。方法：通過對本院在2016年6月至2017年6月收治的96例肝內(nèi)膽管結(jié)石預手術(shù)患者進行病例分析，將這些患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，觀察組采用圍術(shù)期舒適護理方式，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組結(jié)石殘留率明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采取圍術(shù)期舒適護理方式能夠有效改善肝內(nèi)膽管結(jié)石患者手術(shù)效果，值得在臨床上進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石；圍術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

膽道結(jié)石是臨床常見的膽道疾病，主要包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，本病有可能因反復炎性刺激導致膽總管癌，其發(fā)病率約為0.36～10.60%[1]。臨床一般采用手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，但患者術(shù)后往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此強化對患者的護理非常重要[2]。我們對肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者采取圍術(shù)期舒適護理，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，結(jié)石殘留減少，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院在2016年6月至2017年6月收治的96例肝內(nèi)膽管結(jié)石預手術(shù)患者，納入標準為：①經(jīng)CT、MRI、病理組織檢查確診；②臨床表現(xiàn)為反復、不規(guī)則的右上腹疼痛，進行性黃疸，寒戰(zhàn)（可呈周期性發(fā)作），食欲下降等；③知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中，男27例，女21例，年齡42～68歲，平均54.6±3.7歲，病程2～6年，平均4.1±0.5年；對照組中，男25例，女23例，年齡40～67歲，平均52.2±4.0歲，病程1～6年，平均4.0±0.7年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組一般數(shù)據(jù)無顯著性差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預，嚴密監(jiān)測生命體征，給予飲食、用藥、手術(shù)準備、并發(fā)癥管理等護理措施，在患者有疑問時進行解答。

1.2.2 觀察組 接受圍手術(shù)期舒適護理干預，具體如下：

1.2.2.1 術(shù)前舒適護理 ①心理護理。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者往往心理負擔很重，不但受到疾病的折磨，還擔心麻醉與手術(shù)，護理人員應用和藹的工作態(tài)度，熱情的工作作風感染患者，獲取患者的信任，并與患者及患者家屬進行耐心交流，進行健康教育，使患者主動配合手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。護理人員可以邀請手術(shù)成功的案例來說說體會，增強患者的信心。②基礎護理。護士應協(xié)助患者進行膽道檢查，明確膽道情況，為手術(shù)提供支持。給予患者腸道護理、皮膚護理，預防術(shù)后腸道感染及皮膚瘙癢。了解患者的身體情況，監(jiān)測患者病情變化，以便于及時采取干預對策。

1.2.2.2 術(shù)中配合 患者進入手術(shù)室后，護士應仔細核對腕帶上的姓名，年齡，住院號，診斷。手術(shù)中，嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，了解患者手術(shù)進行情況，協(xié)助醫(yī)生實施各項手術(shù)操作，及時處理各種突發(fā)情況。手術(shù)后，護士應用溫水擦拭血跡、消毒液，注意為患者保暖，平穩(wěn)的把患者送入病房。

1.2.2.3 術(shù)后護理 ①心理護理。及時告知患者家屬手術(shù)成功的消息，把術(shù)中取出的結(jié)石標本給他們看，耐心回答患者及家屬的疑問，安撫他們的情緒，促進其康復。②基礎護理。術(shù)后，嚴密監(jiān)測患者脈搏、體溫、血壓、尿量、呼吸等指標，記錄引流液的顏色、性質(zhì)，為患者提供營養(yǎng)支持與藥物治療，給予抗生素預防感染，對膽瘺、出血、切口感染等情況進行針對性護理，保持患者機體水電解質(zhì)平衡，減少各種術(shù)后并發(fā)癥。對帶“T”管的患者，應妥善固定，防止滑脫、扭曲。每天觀察并記錄引流袋中的膽汁顏色。如在術(shù)后不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出。若“T”管引流的膽汁量突然增加，應疑有膽道下端堵塞的可能?；颊弑苊馀柙。茉r注意保護好留置管外端。

1.3 觀察指標 對比兩組術(shù)后結(jié)石殘留率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0處理兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行檢驗，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組結(jié)石殘留率明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病部位特殊，肝內(nèi)膽管結(jié)石以畏寒，高熱和全身中毒癥狀最為突出。肝內(nèi)膽管結(jié)石一般較難通過手術(shù)取盡，且術(shù)后仍有結(jié)石再生的可能，為進一步鞏固手術(shù)結(jié)果，必須為患者提供到位的護理服務[3]。對此，我們對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實施圍手術(shù)期護理措施，根據(jù)各環(huán)節(jié)的特點來提供護理對策。

圍手術(shù)期舒適護理要求護理人員具備扎實的基礎理論知識，富有責任心，心理素質(zhì)良好，重視患者的病情。在手術(shù)前，護理人員應對患者實施心理輔導，積極與患者進行溝通，緩解患者對手術(shù)的緊張心理[4]。在術(shù)中，護理人員應注意患者手術(shù)進展，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)，及時向醫(yī)師反饋患者狀況，協(xié)助處理緊急事件。在術(shù)后，患者本身比較虛弱，護理人員應告知患者及時休息，這既能保證恢復健康，又能減少感冒著涼的可能。同時要注意告知患者不食油膩或者是辛辣食物，否則容易造成自身恢復較慢，而且還會出現(xiàn)手術(shù)部位的刺激癥狀，要多吃一些能夠促進消化的東西，或者是喝溫水飲食清淡，這樣能減少膽管的分泌和收縮，保證術(shù)后的健康恢復。最后，要重點預防各種并發(fā)癥，如膽瘺等，應結(jié)合患者習慣來做好日常護理，讓患者有良好的恢復基礎，避免發(fā)生術(shù)后感染[5-6]。

綜上，從本次研究的結(jié)果來看，觀察組結(jié)石殘留率（4.16%）明顯低于對照組（16.6%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.16%VS18.7%）顯著低于對照組（P<0.05）。因此可以認為，采取圍術(shù)期舒適護理方式能夠有效改善肝內(nèi)膽管結(jié)石患者手術(shù)效果，值得在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

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梁文婷，鄭慧瓊，葉湘華.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌圍手術(shù)期輔助化療的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（22）：4550-4551.

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