孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體質(zhì)量增加對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響

王麗虹 萬(wàn)佳義 董偉妍 劉偉

【摘 要】目的：研究不同孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）及孕期體質(zhì)量增加對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年9月至2017年10月在順義區(qū)醫(yī)院建檔分娩的產(chǎn)婦670例作為研究對(duì)象，根據(jù)孕前BMI將670例孕婦分為低體質(zhì)量組62例、正常組407例、超重組134例、肥胖組67例，按孕期體質(zhì)量增加分為不足組65例、適宜組349例、過(guò)度組256例，分析比較不同孕前BMI及孕期體質(zhì)量增加對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：孕前超重/肥胖組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、胎兒過(guò)度生長(zhǎng)及新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于低體質(zhì)量組和正常組（P<0.05），孕期體質(zhì)量增加過(guò)度組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、胎兒過(guò)度生長(zhǎng)及新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于增加適宜組（P<0.05），結(jié)論：孕前超重/肥胖及孕期體質(zhì)量增加過(guò)度對(duì)母嬰妊娠結(jié)局具有較大影響。

【關(guān)鍵詞】體質(zhì)指數(shù)；體質(zhì)量增加；孕前；孕期；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

近年來(lái)，婦女孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為超重或肥胖的發(fā)生率逐年增加[1]。研究發(fā)現(xiàn)，不同孕前BMI及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)已成為影響孕婦妊娠結(jié)局的重要因素[2]。孕前超重以及孕期體重增加過(guò)度使妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的發(fā)病率顯著升高[3-5]，本文收集了2016年9月至2017年10月來(lái)我院建檔產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦670例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性的研究和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕前高BMI及孕期體重過(guò)度增加可造成母嬰不良妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年10月在我院產(chǎn)科建檔并分娩的孕產(chǎn)婦670例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為20-35歲；（2）無(wú)吸煙、酗酒、吸毒史；（3）均為初產(chǎn)婦單妊妊娠；（4）孕前無(wú)高血壓、糖尿病及其他系統(tǒng)疾病。

1.2 分組 按BMI分組：低體質(zhì)量組62例，BMI≤18.5kg/m2，正常組407例，18.5kg/m26 kg/ m2。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄各組孕產(chǎn)婦孕前和產(chǎn)前體重、孕期血壓和血糖、分娩孕周、分娩方式、新生兒出生體重和產(chǎn)后24小時(shí)血糖等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同孕前BMI對(duì)妊娠結(jié)局的影響 孕前超重/肥胖組合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、胎兒過(guò)度生長(zhǎng)及新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于低體質(zhì)量組和正常體質(zhì)量組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較不同孕期BMI增幅對(duì)妊娠結(jié)局的影響 增長(zhǎng)不足組、適宜組、過(guò)度組合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、胎兒過(guò)度生長(zhǎng)及新生兒低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)孕前超重及孕期體質(zhì)量增加過(guò)多與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等產(chǎn)科并發(fā)癥息息相關(guān)，同時(shí)導(dǎo)致的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒過(guò)度生長(zhǎng)等發(fā)生率明顯增加，這于國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論基本一致。孕前高BMI和孕期體質(zhì)量增加過(guò)多是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高危并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的一個(gè)重要因素[6]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)肥胖是引發(fā)胰島素抵抗及脂代謝紊亂的主要原因[7]，兩者相互促進(jìn)，加速妊娠期糖尿病的發(fā)生。肥胖孕婦血脂代謝紊亂、多種脂肪細(xì)胞因子分泌增加、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，使血管收縮、痙攣，可致胎盤(pán)血管粥樣硬化，易誘發(fā)妊娠期高血壓疾病[8]。早產(chǎn)原因較復(fù)雜，孕婦肥胖可增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]，具體機(jī)制不明確。當(dāng)孕婦肥胖時(shí)，其體內(nèi)糖代謝處于異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，增加了大于胎齡兒的發(fā)生，巨大兒經(jīng)陰道分娩時(shí)易導(dǎo)致胎位異常、子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、肩難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫[10]，另一方面，肥胖孕婦盆腔脂肪堆積，胎兒可利用改變體位的空間縮小，這些不良因素均增加剖宮產(chǎn)概率。

綜上所述，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕前及孕期體質(zhì)量管理，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)及飲食方案，對(duì)減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生以及改善母嬰妊娠結(jié)局具有重要意義，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

Zhu Y，Olsen SF，Mendola P， et al. Growth and obesity through the first 7 y of life in association with levels of maternal glycemia during pregnancy： a prospective cohort study[J]. Am J Clin Nutr， 2016，103（3）： 794-800.

杜鵑，奚琦，劉學(xué)敏，等我國(guó)北方地區(qū)單胎足月初產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)適宜范圍[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26 （ 14） ：2112 -2114.

CHASAN-TABER L，SILVEIRA M，WARING M E，et al.Gestational w eight gain，body mass index，and risk of hypertensive disorders of pregnancy in a predominantly Puerto Rican Population[J].M aternChild Health J，2016，20（ 9） ： 1804-1813.

COX BAUER C M，BEMHARD K A，GREER D M，et al. Maternal and neonatal outcomes in obese women who lose weight during pregnancy[J].Perinatol，2016，36（ 4） ： 278-283.

HUNG T H，HSIEH T T.Pregestational body mass index，gestational w eight gain，and risks for adverse pregnancy outcomes among Taiwanese women： A retrospective cohort study[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2016，55（ 4） ： 575-581.

DESHMUKH V L，JADHAV M，YELIKAR K.Impact of high BM I on pregnancy： maternal and foetal outcome[J].J Obstet Gynaecol India，2016，66（ Suppl1） ： 192-197.

Poston L.Intergenerational transmission of insulin resistance and type 2 diabetes[J].Prog Biophys Mol Biol，2012，106 （ 1 ） ：315-322.

林娟，卓秀云，陳水仙等，妊娠期高血壓疾病與血脂水平的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2010，26 （ 32） ： 4761-4763.

KHALAK R，CUMMINGS J，DEXTER S. Maternal obesity： significance on the preterm neonate[J].Int J Obes （ Lond），2015，39（ 10） ： 1433-1436.

袁藝，唐海花.孕前體重、孕期體重增長(zhǎng)與母嬰結(jié)局的關(guān)系探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20 （ 7） ： 33-34.