星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與氟桂利嗪聯(lián)用治療頑固性偏頭痛療效

任戰(zhàn)領(lǐng) 李龍輝

河北省廊坊市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北廊坊 065700

頑固性偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診常見疾病，除劇烈的搏動性頭痛表現(xiàn)外，患者發(fā)病時常出現(xiàn)視力模糊、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重者可伴隨神經(jīng)系統(tǒng)功能性障礙，日常工作及生活受到明顯影響[1]。目前臨床治療頑固性偏頭痛的常用藥物以非類固醇類消炎止痛藥、麥角胺等，雖然短期緩解癥狀作用值得肯定，但長期應(yīng)用效果不佳且易產(chǎn)生耐受性[2]。氟桂利嗪能夠抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，發(fā)揮緩解偏頭痛癥狀的作用[3]；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（Stellate ganglion block，SGB）可通過抑制交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到阻斷疼痛惡性循環(huán)的目的[4]。這2種治療方法均有報道，研究觀察氟桂利嗪物與SGB聯(lián)用方案治療頑固性偏頭痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年8月期間經(jīng)患者同意后，將164例頑固性偏頭痛患者按照入院順序分為單數(shù)組（F+SGB組82例）、雙數(shù)組（SGB組82例）。收治的164例為研究對象，進(jìn)行前瞻性對照分析。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為F+SGB組、SGB組，各82例，具有可比性，見表1。此次研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均被詳細(xì)告知研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

2組患者均接受常規(guī)藥物輔助治療。F+SGB組SGB組隔日1次進(jìn)行藥物阻滯，使用ACUSON X300 PE彩色多普勒超聲系統(tǒng)（德國西門子公司）于頸6水平行引導(dǎo)、定位，確定位置后，于超聲引導(dǎo)下通過頸動脈和氣管間隙，將穿刺針置入頸長肌椎前筋膜，回吸穿刺針未見腦脊液、血液后，緩慢推入80 mg 2%利多卡因＋500 μg維生素B12＋10 mL氯化鈉注射液，注藥后5 min內(nèi)可見Horner征（注射側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、結(jié)膜充血、面部無汗、發(fā)熱等）即可判定為阻滯成功[5]；F+SGB組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，5 mg，qd，服藥期間14 d未見發(fā)病可將藥量減半[6]，SGB方法相同。2組患者治療均以2周為1療程，持續(xù)治療6個療程。

表1 2組患者一般臨床資料比較（n/%）

1.2 觀察指標(biāo)

分別于治療前后，記錄2組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）變化，超聲測量患側(cè)頸總動脈直徑（D）、阻力指數(shù)（RI）、峰值流速（PSV）[7]。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，治愈：臨床癥狀、體征完全消失；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，工作和生活不受影響；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，工作和生活受到輕微影響，但休息后可恢復(fù)；無效：臨床癥狀、體征未見改善或持續(xù)加重[8]；總有效率以治愈率、顯效率與有效率之和計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，VAS評分等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

2組患者年齡、病程、發(fā)作次數(shù)、單次發(fā)作時間、體質(zhì)量、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。F+SGB組治療前、治療后VAS評分分別為（6.83±1.06）分、（1.84±0.29）分，SGB組治療前、治療后VAS評分分別為（6.74±1.15）分、（2.61±0.43）分，2組患者治療后VAS評分均較治療前降低，F(xiàn)+SGB組治療后VAS評分低于SGB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。F+SGB組臨床總有效率為95.12%（78/82），高于SGB組的81.71%（67/82），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 頸總動脈血流參數(shù)變化

2組患者治療后患側(cè)頸總動脈D、PSV均較治療前上升，RI均較治療前下降，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者患側(cè)頸總動脈血流參數(shù)變化比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

SGB組治療期間發(fā)生喉返神經(jīng)阻滯1例、頭暈1例、輕度惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.66%；F+SGB組治療期間發(fā)生頭暈2例、喉返神經(jīng)阻滯1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代人群生活壓力增加，偏頭痛發(fā)生率呈升高趨勢，且更易因頭痛發(fā)作頻率、急性期用藥過度、肥胖、合并焦慮或抑郁等危險因素進(jìn)展至頑固性偏頭痛[9]。

頑固性偏頭痛的治療目的在于緩解或終止頭痛發(fā)作、控制伴隨癥狀，盡可能預(yù)防偏頭痛的復(fù)發(fā)，但目前臨床常用的非甾體類抗炎藥、曲普坦類、抗抑郁藥、降鈣素基因相關(guān)肽均存在治療效果有限的弊端，且起效較慢、緩解后復(fù)發(fā)率較高[10]。近年來，有學(xué)者將選擇性鈣通道阻滯劑氟桂利嗪用于頑固性偏頭痛的治療，在改善臨床癥狀、降低偏頭痛發(fā)作頻率方面取得了一定的成效[11]。作為唯一能透過血腦屏障的鈣通道阻滯劑，氟桂利嗪可在選擇性抑制細(xì)胞內(nèi)鈣釋放的同時，控制異常鈣離子內(nèi)流，故可有效緩解細(xì)胞內(nèi)鈣超載狀態(tài)，發(fā)揮改善腦血管痙攣性收縮、調(diào)節(jié)血管舒張功能等作用[12]。同時，藥理學(xué)研究表明，氟桂利嗪在恢復(fù)和提高紅細(xì)胞變形能力方面也有著重要作用，而紅細(xì)胞變形能力的提升有助于改善血管流通、增加腦組織供氧，也是促使患者偏頭痛發(fā)作頻率下降、臨床癥狀減輕的重要機(jī)制[13]。然而，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用氟桂利嗪仍難以取得理想的治療效果，其原因與氟桂利嗪維持時間較短、長期使用易產(chǎn)生耐受性有關(guān)。

關(guān)于頑固性偏頭痛的外科治療，過往臨床工作者做了大量嘗試，有報道指出，血管神經(jīng)減壓術(shù)、切除皺眉肌術(shù)等術(shù)式治療頑固性偏頭痛的效果值得肯定，但患者復(fù)發(fā)率仍較高，且需承擔(dān)較高的手術(shù)費(fèi)用與手術(shù)風(fēng)險[14]。頑固性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要包括兩個方面，一是血管收縮和舒張平衡異常，二是大腦皮質(zhì)功能紊亂，故在常規(guī)藥物糾正血管舒縮平衡的基礎(chǔ)上，盡可能改善大腦皮質(zhì)功能可能是該病治療的重要思路[15]。星狀神經(jīng)節(jié)由頸6～7級胸1神經(jīng)節(jié)組成，支配頭頸、肩部以上肢體，而SGB可阻滯支配頭部的交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)、增加腦灌注[16]。除此之外，SGB還可通過擴(kuò)張頸總動脈、降低血管阻力、改善血液循環(huán)來發(fā)揮治療效果[17]，本次研究中2組治療后患側(cè)頸動脈血流均得到改善。

在安全性的觀察中，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并未表現(xiàn)出明顯差異，出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯與星狀神經(jīng)節(jié)解剖位置掌握不當(dāng)、治療操作等因素有關(guān)，因此，在SGB的臨床應(yīng)用中，應(yīng)確保術(shù)者全面熟悉解剖結(jié)構(gòu)及操作規(guī)程、明確進(jìn)針深度與進(jìn)針方向，并嚴(yán)禁同時開展雙側(cè)治療[18]，以確保治療安全性。

綜上所述，SGB與氟桂利嗪治療頑固性偏頭痛均表現(xiàn)出了較好的療效與安全性，二者聯(lián)合對于患者臨床癥狀的改善有著更為明顯的作用。

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