輸尿管鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用鹽酸坦索羅辛臨床價(jià)值分析

李杰 余思源

四川瀘縣人民醫(yī)院泌尿外科，四川瀘縣 646106

泌尿系結(jié)石約占泌尿系統(tǒng)疾病的8%～15%，其中輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)，在泌尿系結(jié)石中占比高達(dá)65%[1]。上段尿路梗阻及尿路擴(kuò)張積水是輸尿管結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者除腰部劇烈疼痛且放射至下腹部、會(huì)陰部癥狀外，還存在較高的腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。長(zhǎng)期結(jié)石所致輸尿管平滑肌痙攣、尿路粘膜水腫可能導(dǎo)致進(jìn)鏡困難，影響輸尿管鏡手術(shù)成功率[3]。α受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛能夠松弛輸尿管平滑肌，本文總結(jié)其在輸尿管鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）結(jié)石直徑≤10 mm ；2）無(wú)輸尿管先天性畸形、輸尿管穿孔、輸尿管粘膜嚴(yán)重水腫；3）未合并嚴(yán)重尿路感染、腎積水；4）患者知情同意。2015年6月至2017年4月擬于我院接受輸尿管鏡碎石術(shù)的130例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分組，鹽酸坦索羅辛（TH組，n=65）結(jié)石直徑（6.24±1.95）mm、對(duì)照組（C組，n=65）結(jié)石直徑（6.18±2.02）mm。

兩組輸尿管鏡下碎石[4]術(shù)式相同，囑患者術(shù)后大量飲水、多活動(dòng)[5]。TH組術(shù)前3 d開(kāi)始口服鹽酸坦索羅辛（商品名哈樂(lè)，安斯泰來(lái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格0.2 mg×10 s），每日2次，每次0.2 mg，持續(xù)至術(shù)后7 d。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中置管時(shí)間、一次性置管成功率、手術(shù)時(shí)間及腎盂壓力[6]；術(shù)中疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分越高則疼痛越明顯[7]；結(jié)石清除率以泌尿系腹部平片觀察，觀察時(shí)點(diǎn)包括術(shù)后1 d、術(shù)后1～7 d以及術(shù)后7～14 d，并計(jì)算術(shù)后2周內(nèi)結(jié)石總清除率；USSQ評(píng)分于術(shù)后7 d進(jìn)行調(diào)查，包括尿路癥狀、疼痛、整體健康狀況、工作能力、性問(wèn)題及附加問(wèn)題共6個(gè)條目38個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目總分0～5分，得分越高則輸尿管支架相關(guān)癥狀越明顯[8]。

SPSS20.0分析上述數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

TH組置管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中腎盂壓力均低于C組，其一次性置管成功率高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。TH組術(shù)中VAS評(píng)分為（4.03±0.75）分，低于C組的（6.52±0.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

TH組術(shù)后腰腹痛、下尿路癥狀發(fā)生率分別為16.92%（11/65）、7.69%（5/65），均低于C組的40.00%（26/65）、21.54%（14/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TH組圍術(shù)期均未見(jiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。表2顯示術(shù)后7 d，TH組USSQ問(wèn)卷各條目評(píng)分均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后7 d USSQ評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 結(jié)石清除率

TH組術(shù)后各觀測(cè)時(shí)點(diǎn)結(jié)石清除率及術(shù)后2周結(jié)石總清除率均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率變化比較（n/%）

3 討論

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，好發(fā)于20～40歲青壯年人群[9]。輸尿管平滑肌痙攣、尿道黏膜水腫、疼痛、輸尿管內(nèi)感染等因素均可造成結(jié)石在尿路內(nèi)滯留，影響手術(shù)圍術(shù)期的排石效果[10-11]。

既往以山莨菪堿、阿托品等抗膽堿藥緩解輸尿管平滑肌痙攣，患者結(jié)石排出率得到一定提升，但山莨菪堿所致口干、排尿困難以及阿托品所致多種不良反應(yīng)較明顯[12]。也有學(xué)者將鈣離子拮抗劑、黃體酮用于輸尿管平滑肌痙攣的改善，效果不甚理想[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，人體輸尿管內(nèi)存在α1腎上腺素受體，且輸尿管平滑肌內(nèi)α1腎上腺素受體密度較高并集中于輸尿管下段，故應(yīng)用α1受體阻滯劑能夠松弛輸尿管平滑肌、抑制管壁內(nèi)肌肉基礎(chǔ)張力、降低輸尿管蠕動(dòng)幅度及頻率，理論上能夠提高輸尿管鏡碎石術(shù)的臨床效果[15]。

本組患者TH組置管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯縮短且一次置管成功率大幅提高，證明坦索羅辛在解除輸尿管平滑肌痙攣、緩解尿道黏膜水腫方面發(fā)揮的確切價(jià)值，其作用機(jī)制一方面為膀胱三角區(qū)α1A受體阻滯使得輸尿管對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激減輕，另一方面，輸尿管下段平滑肌α1D受體的阻滯對(duì)于輸尿管下段平滑肌的松弛也有著積極意義[16]，同時(shí)，隨著影響結(jié)石滯留危險(xiǎn)因素的解除，TH組患者術(shù)后結(jié)石清除率也得到了明顯提高。除此之外，TH組術(shù)中疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也得到良好控制，考慮與脊髓內(nèi)亦存在α1D受體有關(guān)：脊髓內(nèi)α1D受體亦可被坦索羅辛阻滯，從而降低患者疼痛敏感性，減輕患者痛苦。

輸尿管鏡碎石術(shù)后需留置雙J管，但大量研究發(fā)現(xiàn)，留置雙J管者，約有90%會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，腰腹部疼痛、生活質(zhì)量下降發(fā)生率也分別高達(dá)75%、48%，其原因與雙J管自身對(duì)尿路尤其是膀胱三角區(qū)的刺激有關(guān)[17]。由于坦索羅辛在擴(kuò)張輸尿管管腔、降低輸尿管腔內(nèi)阻力、阻滯膀胱三角區(qū)α1受體等方面發(fā)揮的積極作用，TH組患者術(shù)后USSQ問(wèn)卷各條目評(píng)分均低于C組，也體現(xiàn)出坦索羅辛對(duì)于改善雙J管相關(guān)癥狀的良好價(jià)值。

綜上所述，輸尿管鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用鹽酸坦索羅辛能夠明顯抑制輸尿管平滑肌痙攣、緩解雙J管所致尿路刺激，故不僅能夠降低手術(shù)難度、提高結(jié)石清除率，還可降低術(shù)后疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效的圍術(shù)期處理方案。

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