良惡性頸部腫大淋巴結(jié)超聲特點(diǎn)分析

馬芬芬 魏景健 蔡石龍 陳燁 鐘志方 魏梅梅 孫景敏 徐杜娟 厲志洪

1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院超聲科，江蘇徐州 221009；2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院口腔科，江蘇徐州221009

頸部淋巴結(jié)數(shù)量占全身淋巴結(jié)的1/3，主要收集頭頸部、胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管淋巴液，引流豐富，易因感染、結(jié)核、淋巴瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等原因出現(xiàn)腫大[1-2]。為提高診斷準(zhǔn)確率，本文總結(jié)良惡性頸部腫大淋巴結(jié)的超聲特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 檢查方法

征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)2014年10月至2017年6月因頸部腫大淋巴結(jié)送檢的152例患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照分析?；颊邫z查前未接受相關(guān)治療[3]，男106例，女46例。使用Siemens S2000型彩色多普勒超聲診斷儀（德國(guó)西門(mén)子公司），探頭頻率5～12 MHz，患者取平臥位，充分暴露頸部，頸后墊枕，沿胸鎖乳突肌前、后緣調(diào)整探頭，行淋巴結(jié)縱深多切面掃查，重點(diǎn)觀察淋巴結(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、門(mén)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，測(cè)量淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑（L）、橫徑（T）并計(jì)算L/T比值[4]。在二維圖像基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用彩色多普勒血流圖（CDFI）及彩色多普勒能量圖（CDE）觀察血流信號(hào)分布和狀態(tài)、淋巴結(jié)內(nèi)部細(xì)小血流信號(hào)和狀態(tài)，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷血流狀態(tài)[5]：Ⅰ型（淋巴結(jié)門(mén)型）：可見(jiàn)細(xì)小彩色血流自淋巴結(jié)門(mén)伸入淋巴結(jié)內(nèi)，伴或不伴1～2條細(xì)小分支；Ⅱ型（樹(shù)枝狀血流型）：可見(jiàn)粗大血流自淋巴結(jié)門(mén)伸入淋巴結(jié)內(nèi)，伴多條分支；Ⅲ型（周?chē)停毫馨徒Y(jié)包膜下可見(jiàn)多條彩色血流；Ⅳ型（網(wǎng)狀血流型）：淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)狀彩色血流；Ⅴ型（無(wú)血流型）：淋巴結(jié)內(nèi)未見(jiàn)彩色血流顯示。此后開(kāi)啟脈沖多普勒（PWD）模式，將取樣容積置于血流信號(hào)最亮處，獲取血流多普勒頻譜并測(cè)量最大血流速度（Vmax）、最小血流速度（Vmin）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）比值[6]。病理類(lèi)型：良性71例，其中急性淋巴結(jié)炎64例，淋巴結(jié)結(jié)核7例；惡性81例，其中惡性淋巴瘤40例（霍奇金淋巴瘤17例，非霍奇金淋巴瘤23例），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌41例。取患者經(jīng)手術(shù)切除或超聲引導(dǎo)下組織細(xì)胞學(xué)穿刺獲取標(biāo)本，于2 h內(nèi)送至病理科[7]，由臨床經(jīng)驗(yàn)≥20年的病理科醫(yī)師于100～400倍顯微鏡下觀察切片，做出病理學(xué)診斷。

1.2 分析方法

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，按照患者頸部腫大淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行分組，將其分別納入良性組、惡性組，比較兩組患者超聲圖像及參數(shù)特點(diǎn)，總結(jié)并歸納對(duì)于診斷有指導(dǎo)意義的指標(biāo)，并運(yùn)用受試者工作特征曲線（ROC），計(jì)算超聲指標(biāo)鑒別頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的效能，即準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像特點(diǎn)

良性71例，其中急性淋巴結(jié)炎64例，淋巴結(jié)結(jié)核7例；惡性81例，其中惡性淋巴瘤40例（霍奇金淋巴瘤17例，非霍奇金淋巴瘤23例），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌41例。

良惡性頸部腫大淋巴結(jié)超聲圖像的淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)門(mén)、L/T比值、血流狀態(tài)特點(diǎn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），良性頸部腫大淋巴結(jié)多形態(tài)規(guī)則、血流狀態(tài)集中于Ⅰ型或Ⅴ型，而惡性頸部腫大淋巴結(jié)多形態(tài)不規(guī)則、淋巴結(jié)門(mén)不存在、L/T比值＜2且血流狀態(tài)集中于Ⅱ～Ⅳ型。見(jiàn)表1。

表1 良惡性頸部腫大淋巴結(jié)超聲圖像特點(diǎn)比較（n/%）

2.2 超聲血流參數(shù)

良性頸部腫大淋巴結(jié)超聲血流參數(shù)PI、RI、S/D均低于惡性頸部腫大淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 良惡性頸部腫大淋巴結(jié)超聲血流參數(shù)比較（x±s）

2.3 鑒別診斷效能

以血流狀態(tài)Ⅱ～Ⅳ型為惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲鑒別頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性分別為68.42%（104/152）、71.60%（58/81）、64.79%（46/71），曲線下面積為0.528（P＜0.05）；以PI＞1.5且RI＞0.7為惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲鑒別頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性分別為81.58%（124/152）、85.19%（69/81）、77.46%（55/71），曲線下面積為0.724（P＜0.05）。見(jiàn)圖1。

圖1 血流狀態(tài)及血流參數(shù)鑒別頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的ROC曲線

3 討論

頸部淋巴結(jié)位置表淺，腫大后易被早期發(fā)現(xiàn)[8]。CT、核素掃描、核磁共振等檢查方式存在費(fèi)用昂貴、有放射損害的弊端，無(wú)法作為良惡性頸部腫大淋巴結(jié)的常規(guī)檢查手段推廣[9]。超聲不僅能夠觀察淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)、了解血流分布，還可獲取其血流動(dòng)力學(xué)信息，能夠?yàn)榕R床鑒別診斷提供更為豐富全面的參考信息[10-11]。

正常情況下，頸部淋巴結(jié)表面由致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜覆蓋，其形態(tài)多為長(zhǎng)橢圓形，L/S≥2且長(zhǎng)徑約為2～5 mm，形態(tài)與腎臟類(lèi)似，包膜中央呈高回聲，邊緣皮質(zhì)為低回聲，淋巴門(mén)為靠近中央的條索狀或?qū)掗熜胃呋芈昜12-13]。而惡性病變可造成髓質(zhì)消失、變形、移位或相互融合，并侵犯其他血管或鄰近組織，造成血流呈周邊型或混合型分布；同時(shí)，惡性病變短徑增大明顯，內(nèi)部回聲極低，可發(fā)生液化或微鈣化，并伴有皮質(zhì)增厚[14]，故惡性頸部腫大淋巴結(jié)多形態(tài)不規(guī)則、淋巴結(jié)門(mén)不存在、L/T比值＜2且血流狀態(tài)集中于Ⅱ～Ⅳ型。

良性頸部腫大淋巴結(jié)血流頻譜形態(tài)呈相對(duì)低阻力型，而惡性淋巴結(jié)則以高阻力型為主，這可能與淋巴結(jié)內(nèi)部病變程度有關(guān)，惡性淋巴結(jié)病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往存在明顯破壞且伴有血管紊亂、屈曲狹窄、舒張受限，加之惡性淋巴瘤、淋巴轉(zhuǎn)移癌所致局部代謝增快、新生血管生成、腫瘤細(xì)胞侵蝕，均使得淋巴結(jié)內(nèi)部靜脈血流流速增加，但血流方向及流速呈不規(guī)則改變，故可出現(xiàn)高阻力型頻譜改變[15-16]。

此次研究選取指標(biāo)包括血流狀態(tài)及血流參數(shù)兩項(xiàng)，因常規(guī)超聲對(duì)于頸部腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)判斷可能存在一定局限性，因?yàn)榱夹越Y(jié)核性淋巴結(jié)也可導(dǎo)致淋巴門(mén)消失、腫大淋巴結(jié)周?chē)霈F(xiàn)散在血流信號(hào)[17]，而彩色多普勒血流成像能夠準(zhǔn)確顯示淋巴結(jié)內(nèi)血管、血流信號(hào)分布，良性腫大淋巴結(jié)具有豐富的血流信號(hào)、惡性淋巴結(jié)的血管多呈粗細(xì)不均[18]，故可為為兩種淋巴結(jié)性質(zhì)的鑒別提供可靠參考。

綜上所述，良性頸部腫大淋巴結(jié)超聲特點(diǎn)以形態(tài)規(guī)則、血流狀態(tài)集中于Ⅰ型或Ⅴ型、血流阻力較低為主，而惡性淋巴結(jié)超聲特點(diǎn)則恰好相反。

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