生長抑素和奧曲肽在治療急性胰腺炎中的應(yīng)用觀察

謝巧玉 林 霖

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

生長抑素和奧曲肽在治療急性胰腺炎中的應(yīng)用觀察

謝巧玉 林 霖

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的 對比分析生長抑素和奧曲肽在治療 AP 中的作用。方法 本文的研究對象為 2009 年 3 月至 2012 年 3 月間在我院確診為 AP 的患者 73 例，觀察治療前后的血尿淀粉酶和治療效果。結(jié)果 奧曲肽在降低血尿淀粉酶方面的作用較生長抑素強，且治療的有效率達到了86.84% 高于奧曲肽的 80.00%，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論 奧曲肽的療效好于生長抑素，但是療效差別并不大，均可用于 AP 的治療。

急性胰腺炎；生長抑素；奧曲肽；治療

急性胰腺炎（AP）在臨床上一種常見的消化系統(tǒng)急癥，是由于多種原因引起胰腺內(nèi)的胰酶活化，引起胰腺局部繼發(fā)性炎性反應(yīng)為主要特點，可伴有或不伴有其他器官組織損傷的一種疾病，嚴重時AP的病情發(fā)展迅速，引起多種并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命[1]。對AP病因，如胰酶自身消化、炎性介質(zhì)釋放等的治療是治療AP的關(guān)鍵[2]。生長抑素和奧曲肽在臨床上治療AP的效果已經(jīng)得到肯定[3]。但是目前很少有單獨對生長抑素和奧曲肽在治療AP中進行對比分析，在奧曲肽和生長抑素孰優(yōu)孰劣上無法達到共識。本文選取2009年3月至2012年3月間在我院確診為AP的患者73例作為研究對象，觀察治療前后的血尿淀粉酶和治療效果，對比分析奧曲肽和生長抑素的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文連續(xù)選取2009年3月至2012年3月收治我院的AP患者73例，其中男性42例，女性31例，平均年齡為（43.21±5.36）（23～59）歲。入組的患者符合AP的診斷標準[4]，APACHEⅡ評分為（6.23±2.31）分。主要的臨床表現(xiàn)和體征為持續(xù)性地位于上腹部并且大多數(shù)向背部放射的急性發(fā)作性腹痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、心動過速、腹部輕壓痛、腹膜刺激征等?；颊吣挲g大于60歲，有嚴重的心肝腎功能不全，其他系統(tǒng)性疾病或全身性疾病，如貧血、惡性腫瘤等排除出本項研究。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者無論是在性別、年齡還是病情方面均無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組的患者均行AP的常規(guī)治療，如糾正水和電解質(zhì)的紊亂、對患者進行支持治療，防止AP并發(fā)癥的發(fā)生、補液、抗生素治療等。對生長抑素組的患者給予生長抑素3mg與5%的葡萄糖注射液混合靜滴，靜滴的速度250μg/d，持續(xù)用藥7d；對奧曲肽組的患者給予100μg奧曲肽與0.9%氯化鈉注射液500mL，25μg/d，持續(xù)用藥7d。

1.3 觀察指標

臨床癥狀的觀察：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐；臨床體征的觀察：上腹壓痛；血液指標的觀察：血尿淀粉酶

1.4 療效判定

①顯效：上述的兩項指標在治療后的3d恢復；②有效：上述的兩項指標在治療后的4～7d恢復；③無效：上述的兩項指標在治療后的7d仍舊沒有恢復。有效率=顯效+有效/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計分析

本文采用的是SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標準差”（χ—±s），血尿淀粉酶的組間比較采用的是t檢驗，療效的組間比較采用的是χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的血尿淀粉酶之間的對比見表1。

表1 治療前后的血尿淀粉酶之間的對比

（P為生長抑素組和奧曲肽組治療后數(shù)據(jù)之間比較，*代表有差異的數(shù)據(jù)vs奧曲肽治療后的數(shù)據(jù)）

2.2 治療之后的療效對比

見表2。

表2 治療之后的療效對比

3 討 論

導致AP發(fā)生的病因眾多，發(fā)病機制也是十分的復雜，其病情發(fā)生和發(fā)展的進程受到多種因素的影響和調(diào)控，主要有胰腺消化學說、炎性因子學說、氧化應(yīng)激學說、腸道細菌移位學說、胰腺泡內(nèi)鈣超載學說和胰腺微循環(huán)障礙等[5]。迅速阻止胰腺自身消化是治療AP的關(guān)鍵所在[6]。

生長抑素在抑制胰腺分泌的同時，還能夠有效地抑制炎性因子的形成，生長抑素可以直接與胰腺表面的受體結(jié)合，減少細胞內(nèi)的cAMP的生成，造成胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等入學量的減少，并且能夠降低迷走神經(jīng)的興奮性，從多方面抑制胰腺外分泌功能[7]。奧曲肽是一種生長抑素類似物，可以有效地減少胃和胰腺的分泌，減少消化酶和胰液的分泌，抑制胰酶活性，減輕患者的內(nèi)毒素血癥，減輕炎性反應(yīng)，可用于AP的治療[8]。因此生長抑素和奧曲肽都可以針對性的治療AP，在本文中發(fā)現(xiàn)奧曲肽在降低血尿淀粉酶方面的作用較生長抑素強，且治療的有效率達到了86.84%高于奧曲肽的80.00%，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明奧曲肽的效果要強于生長抑素，這可能與生長抑素的選擇性不強，半衰期短，而奧曲肽在這方面得到了改進有關(guān)，但是我們注意到生長抑素和奧曲肽的治療效果雖然有統(tǒng)計學差異，但是差異并不是很大，它們均可抑制胰腺的自身消化，炎性介質(zhì)的產(chǎn)生、改善胰腺微循環(huán)等[9]。

本研究證實了生長抑素和奧曲肽均可降低患者的血尿淀粉酶，并且可以有效的使AP患者的臨床癥狀和體征達到正常，具有較好的臨床療效，而且具有耐受性良好和使用簡潔方便的特點，并且奧曲肽的治療效果要優(yōu)于生長抑素，但是循證依據(jù)和聯(lián)合用藥對于AP的確切療效仍舊需要臨床上進一步的觀察和研究。

[1]張春燕,楊云生,孫剛,等.急性胰腺炎病因回顧分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2009,18(5):441-443.

[2]林旭紅,李永渝.急性胰腺炎發(fā)病機制及相關(guān)治療的研究進展[J].中國病理生理雜志,2010,26(5):1029-1032.

[3]王洛 偉,許 國銘.胰 腺 炎 藥物 治 療 進 展[J].中國 處方藥,2004(25): 12-15.

[4]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

[5]陳婧華,陳墾,王暉.急性胰腺炎發(fā)病機制研究進展[J].世界華人消化雜志,2009,17(24):2478-2483.

[6]張 立華.生長抑素治 療 急性 胰 腺炎30 例臨 床分析[J].中國社 區(qū) 醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)半月刊,2010,12(11):99-100.

[7]袁曉 玲.生長 抑素治療急性 胰腺炎的臨床療 效 及安 全 性 研 究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):445-446.

[8]修麗紅.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(2):122.

[9]鐘榮德.生長抑素及類似物治療急性胰腺炎的研究進展[J].肝膽外科雜志,2003,11(1):76-77.

The Observation of Application of Somatostatin and Octreotide in Acute Pancreatitis Treatment

XIE Qiao-yu, LIN Lin
(The People’s Hospital of Meizhou, Meizhou 514031, China)

ObjectiveTo comparatively analysis the effect of somatostatin and octreotide in AP treatment.Methods73 cases of AP comfirmed patients who were admitted into our hospital from Mar.2009 to Mar.2012 were selected as the object in this article, and then the hematuria amylase and therapeutic effect were observed before and after treatment.ResultsThe increasing hematuria amylase level effect of octreotide was superior to somatostatin, the effective rate reached 86.84%, higher than octreotide which has a effective rate of 80.00%, and there was a statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe curative effect of octreotide was superior to somatostatin,however,the difference between two drugs are not significant, both are appropriate for AP treatment.

Acute Pancreatitis; Somatostatin; Octreotide; Treatment

R576

：B

：1671-8194（2013）05-0040-02