處方點(diǎn)評(píng)在提高醫(yī)院門診處方用藥合理性方面的應(yīng)用價(jià)值

董 智

（華北石油二部醫(yī)院，河北 任丘 062550）

處方是藥師發(fā)藥的原始記錄和依據(jù)。醫(yī)院門診處方的規(guī)范性與合格率與患者用藥的有效性與安全性有著密切的聯(lián)系[1-2]。本文主要探討處方點(diǎn)評(píng)在提高醫(yī)院門診處方用藥合理性方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2013年2月至2015年2月華北石油二部醫(yī)院臨床醫(yī)師開具的6000張門診處方。將其中2013年2月至2014年2月開具的3000張?zhí)幏郊{入對(duì)照組，將其中2014年3月至2015年2月開具的3000張?zhí)幏郊{入觀察組。兩組處方所屬的科室、使用者的年齡等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組處方由藥師進(jìn)行常規(guī)審核、進(jìn)行年度抽查等常規(guī)管理，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，方法如下。

1.2.1 進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù) 參考《麻醉藥品和精神藥品經(jīng)營(yíng)管理辦法》、《臨床用藥須知》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)藥品的說明書等資料對(duì)兩組處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)[3]。

1.2.2 成立處方點(diǎn)評(píng)小組 由院長(zhǎng)、臨床藥師、專家及藥劑科的工作人員組成處方點(diǎn)評(píng)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。根據(jù)處方管理的相關(guān)規(guī)定及醫(yī)院的實(shí)際情況制定一套有規(guī)可循、有據(jù)可依的處方點(diǎn)評(píng)制度。在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)時(shí)，先由藥師評(píng)價(jià)處方中用藥的適宜性、規(guī)范性，記錄其中的不合格處方，并填寫處方質(zhì)量控制評(píng)價(jià)表，進(jìn)而對(duì)不合格處方進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)。由其他的小組成員收集所有的不合格處方，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)價(jià)。組織開具不合格處方的醫(yī)師開會(huì)，對(duì)其開具處方中存在的用藥問題進(jìn)行解釋，并促使其及時(shí)改正處方中的錯(cuò)誤。

1.2.3 處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容 進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：1）處方是否為超常處方。超常處方包括無充分理由為患者開具高價(jià)藥的處方、同時(shí)開具2種以上具有相同藥理作用的藥物及超說明書用藥的處方等。2）處方中所用的藥物是否正確，包括處方中所用藥物的給藥途徑或劑型是否合理、是否滿足相關(guān)的適應(yīng)證、是否能聯(lián)合用藥、能否引起不良反應(yīng)、多種藥物之間是否存在相互作用及配伍禁忌、藥物的用法用量是否適宜等。3）處方是否規(guī)范，包括對(duì)處方的修改或分解是否規(guī)范、是否開具了大處方、處方中藥物的種類是否＞5種、對(duì)用藥種類、劑量及規(guī)格的書寫是否規(guī)范、處方的版式是否規(guī)范、處方的內(nèi)容、后記或前記有無缺失等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組處方中存在的超常處方、用藥不適宜處方及不規(guī)范處方等不合格處方的情況，分別記錄兩組處方中所用藥物的金額（包括其中抗菌藥物金額的占比）、其中基本藥物的使用率及用藥的品種數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方不合格率的比較

與對(duì)照組處方相比，觀察組處方的不合格率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組處方不合格率的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組處方的合格率及用藥指標(biāo)變化情況的對(duì)比

與對(duì)照組處方相比，觀察組處方的合格率及其中基本藥物的使用率均較高，其用藥金額較少，其中抗菌藥物金額的占比較低，其用藥的品種數(shù)較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組處方的合格率及用藥指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，是提高患者用藥安全性的重要措施。處方點(diǎn)評(píng)是指，對(duì)住院患者的用藥醫(yī)囑和門診處方的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)向開具處方的醫(yī)師反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，并針對(duì)處方中不合理用藥的情況采取有效干預(yù)措施的一種用藥管理辦法。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)能夠及時(shí)糾正不合理用藥的情況，降低患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛，提高臨床用藥的合理性。在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的過程中，應(yīng)充分利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行實(shí)時(shí)的溝通和交流，并利用用藥軟件對(duì)其用藥情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，再將監(jiān)測(cè)到的用藥信息及時(shí)反饋給醫(yī)師，幫助其完善用藥方案，降低處方的不合格率，實(shí)現(xiàn)合理用藥。此外，醫(yī)院的管理部門應(yīng)定期組織臨床藥師參與?？婆嘤?xùn)，促使其不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，了解新藥信息，提高其綜合職業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化其合理用藥的意識(shí)，進(jìn)而確保臨床用藥的有效性、經(jīng)濟(jì)性及安全性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)可顯著降低醫(yī)院門診處方的不合格率，提高患者進(jìn)行用藥治療的經(jīng)濟(jì)性及基本藥物的使用率。

[1] 林穎. 處方點(diǎn)評(píng)對(duì)某院門診處方用藥合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響解析[J].中國(guó)藥事,2011,20（12）:202-204.

[2] 孫佩男,孫黎敏. 華山醫(yī)院2010年5-8月門診藥房處方點(diǎn)評(píng)及統(tǒng)計(jì)[J]. 上海醫(yī)藥,2011,19（4）:163-166.

[3] 元?jiǎng)?鄧思韻,張璇,等.采用處方評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)門診處方用藥合理性[J]. 今日藥學(xué),2011,10（20）:645-648.

[4] 宋永熙,趙祎鐳. 門診處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥的改進(jìn)情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,11（11）:68-70.