聯(lián)用兩種關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)治療前交叉韌帶損傷合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)損傷的效果研討

許 波

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，山東 臨沂 276002）

前交叉韌帶（ACL）損傷和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)（PMC）損傷都是臨床上較為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)損傷性疾病。ACL損傷和膝關(guān)節(jié)PMC損傷的發(fā)生均可影響患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能。臨床上對(duì)ACL損傷和膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者常進(jìn)行重建手術(shù)[1]。用哪種重建手術(shù)治療ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷的效果比較理想，臨床上還存在著爭(zhēng)議。本次研究主要探討聯(lián)用兩種關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)治療ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷的效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年3月至2016年3月期間臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者8例；其年齡為21～48歲，平均年齡為（29.3±4.5）歲；其病程為1～5周，平均病程為（2.3±0.5）周。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于ACL損傷和膝關(guān)節(jié)PMC損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這些患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線檢查的結(jié)果顯示其前交叉韌帶和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶的結(jié)構(gòu)均受損。在入院時(shí)，這些患者均存在膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及下肢活動(dòng)受限的癥狀，對(duì)其進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、Slocum試驗(yàn)的結(jié)果均為陽(yáng)性。進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果顯示這些患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的PMC出現(xiàn)Ⅱ度損傷，其患側(cè)的ALC完全斷裂。本次研究排除合并有其他膝關(guān)節(jié)疾病、對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差、有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)和膝關(guān)節(jié)PMC重建術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在關(guān)節(jié)鏡下觀察患者患側(cè)ACL和膝關(guān)節(jié)PMC受損的程度。為伴有患側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和半月板損傷的患者修復(fù)其受損的膝關(guān)節(jié)軟骨和半月板。在患者健側(cè)下肢取股薄肌和半腱肌以備用。在患者患側(cè)下肢脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)做一個(gè)斜切口，先后鉆取脛骨通道和股骨通道。經(jīng)脛骨通道放入自體股薄肌，使用橫穿釘將自體股薄肌固定在股骨端。將自體半腱肌拉入股骨通道內(nèi)，使用可吸收界面釘將其兩端固定在患側(cè)ACL的脛骨端。重建操作完成后，在關(guān)節(jié)鏡下檢查患者患側(cè)ACL的張力是否良好、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的間隙是否恢復(fù)正常，并對(duì)其進(jìn)行Lachmann試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)及Slocum試驗(yàn)?；颊哌M(jìn)行上述試驗(yàn)的結(jié)果若均為陰性，應(yīng)使用殘余的縫匠肌腱膜覆蓋其患側(cè)ACL和膝關(guān)節(jié)PMC的脛骨通道口，并對(duì)縫匠肌腱膜進(jìn)行縫合、固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在接受手術(shù)前及手術(shù)后的12個(gè)月時(shí)，分別使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估這些患者膝關(guān)節(jié)的功能[3]。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的滿分為100分。得分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)的功能越好[4]。2）對(duì)本次研究對(duì)象手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。接受手術(shù)后，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分≥80分。（2）有效。接受手術(shù)后，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為60～79分。（3）無(wú)效。接受手術(shù)后，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分≤59分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。3）接受手術(shù)后，分別記錄這些患者進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者接受手術(shù)的效果

接受手術(shù)后，在這些患者中，手術(shù)效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別有15例、10例、1例，其手術(shù)的總有效率為96.15%。這些患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)的結(jié)果均為陰性。在這些患者中，有1例患者進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)的結(jié)果為弱陽(yáng)性。

2.2 這26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者在接受手術(shù)前、手術(shù)后的12個(gè)月時(shí)其膝關(guān)節(jié)功能的比較

這些患者在接受手術(shù)后的12個(gè)月時(shí)其Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分高于接受手術(shù)前（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者在接受手術(shù)前、手術(shù)后的12個(gè)月時(shí)其膝關(guān)節(jié)功能的比較（分， ）

表1 這26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者在接受手術(shù)前、手術(shù)后的12個(gè)月時(shí)其膝關(guān)節(jié)功能的比較（分， ）

時(shí)間 例數(shù) Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分手術(shù)前 26 32.9±11.4手術(shù)后的12個(gè)月 26 86.2±6.1

3 討論

在通常情況下，急性膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者無(wú)需接受手術(shù)治療，其受損的膝關(guān)節(jié)PMC可自行恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)PMC的恢復(fù)可受到內(nèi)側(cè)韌帶斷端間隙的影響。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶斷端的間隙越大，此處增生的瘢痕組織越多，使愈合后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶的韌性明顯降低[5]。

臨床上對(duì)ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者進(jìn)行手術(shù)的方法仍存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，單純?yōu)锳CL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者重建 ACL，能夠有效地恢復(fù)其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)此病患者若單純進(jìn)行ACL重建手術(shù)，無(wú)法為其受損膝關(guān)節(jié)PMC的恢復(fù)提供穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境[6]。近年來(lái)，臨床上越來(lái)越傾向于使用微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以提高對(duì)其患側(cè)ACL進(jìn)行重建的效果，以免其在手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度縮小的情況。臨床上可供選擇的治療ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷的手術(shù)有很多。目前比較常用的手術(shù)是取患者的自體腱肌進(jìn)行重建手術(shù)。在本次研究中，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者進(jìn)行聯(lián)合重建手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下可測(cè)量此病患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶斷端的間隙，以評(píng)估其患側(cè)膝關(guān)節(jié)PMC受損的程度。重建操作完成后，可再次評(píng)估對(duì)患者患側(cè)ACL進(jìn)行重建的效果[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)和膝關(guān)節(jié)PMC重建術(shù)治療ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷的效果較為理想。

[1] 魏民，劉玉杰，劉洋.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建和微創(chuàng)重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的臨床效果[J].中國(guó)骨傷,2016,29（5）:464-467.

[2] 章亞?wèn)|,侯樹勛,張軼超,等.聯(lián)合半月板移植與前交叉韌帶重建的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)及臨效果[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2010,9（4）:309-313.

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[4] 呂愛(ài)軍.膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷早期關(guān)節(jié)鏡下重建與修復(fù)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24（20）:1844-1847.

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