用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療肝膽外科疾病的可行性和有效性研究

李自剛，黃 君

（宜賓市第一人民醫(yī)院普外科，四川 宜賓 644000）

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上出現(xiàn)的一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)選擇在患者的臍部做操作孔，使手術(shù)瘢痕與其臍部的天然瘢痕融為一體，從而達(dá)到無痕的效果[1]。而且，該手術(shù)對患者腹腔內(nèi)腔道及管壁的損害較小，故可減輕其術(shù)后的疼痛感，縮短其康復(fù)的時間[2]。在本次研究中，筆者以2016年1月至2017年9月期間宜賓市第一人民醫(yī)院普外科收治的140例肝膽外科疾病患者為研究對象，分析用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療這類疾病的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜賓市第一人民醫(yī)院普外科在2016年1月至2017年9月期間收治的140例肝膽外科疾病患者為研究對象。這140例患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書，均不存在心、腎、肺等重要臟器的嚴(yán)重病變，也無上腹部手術(shù)史。將這140例患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組和觀察組，每組各有70例患者。觀察組患者中有男性28例、女性42例；其年齡為21～64歲，平均年齡為（38.26±3.04）歲；其中，有30例膽囊結(jié)石患者，有16例膽囊息肉患者，有24例肝囊腫患者。對照組患者中有男性29例、女性41例；其年齡為22～65歲，平均年齡為（38.82±3.47）歲；其中，有32例膽囊結(jié)石患者，有15例膽囊息肉患者，有23例肝囊腫患者。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均對其進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉。待麻醉起效后，對對照組患者采用傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，即在其臍部下緣1 cm處、反麥?zhǔn)宵c處、臍部與恥骨聯(lián)合處的中點各做一個切口，將這三個切口依次作為進(jìn)鏡孔（經(jīng)該孔建立壓力為12～15 mmHg的氣腹）、主操作孔和輔助操作孔。對觀察組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法為：在患者的臍部做一個長約2 cm的橫切口，將其作為主操作孔和進(jìn)鏡孔。根據(jù)患者的病情在其腹壁做3個長約5 mm的切口，經(jīng)這3個切口插入Trocar、建立氣腹（壓力為12～15 mmHg）。在完成上述的操作后，根據(jù)兩組患者疾病的類型，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石及膽囊息肉患者進(jìn)行治療，采用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)對肝囊腫患者進(jìn)行治療。1）進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法為：在腹腔鏡的引導(dǎo)下，離斷、夾閉患者的膽囊管和膽囊動脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊?；颊吣懩业捏w積若過大，可將其膽囊移至其腹壁的切口處，切開其膽囊，用吸引器吸出膽囊內(nèi)的膽汁或夾出結(jié)石，待膽囊塌陷后，再將膽囊取出其體外，然后在其腹壁的切口上粘貼無菌敷貼。2）進(jìn)行腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的方法為：在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在患者的囊腫位于肝表面最淺的區(qū)域做一個小切口，用吸引器吸出囊液，并切除部分囊壁進(jìn)行切片檢查。在確定患者的囊腫非癌性組織后，用超聲刀切開其囊壁、吸凈囊液，同時觀察其是否存在膽漏，然后用超聲刀或生物膠閉合膽漏。患者肝囊腫的囊腔若較大，也可使用大網(wǎng)膜進(jìn)行填充。術(shù)后在患者腹壁的切口處粘貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間及術(shù)后住院的時間）和術(shù)后首日切口的疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后切口疼痛的程度進(jìn)行評估。該評分法的總分為10分，患者的評分越高，表示其切口疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組的70例患者中，有2例膽囊結(jié)石患者因存在嚴(yán)重的局部粘連，轉(zhuǎn)行傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其余68例患者均順利完成了經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、手術(shù)的出血量、術(shù)畢至排氣的時間相比，P＞0.05。不過，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后住院的時間較短，其術(shù)后首日的VAS評分較低，P＜0.05。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的對比 （ ）

表1 兩組患者治療效果的對比 （ ）

組別 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)持續(xù)的時間（min） 術(shù)畢至排氣的時間（h） 術(shù)后首日的VAS評分（分）術(shù)后住院的時間（d）觀察組 9.4±2.8 43.4±9.6 19.8±3.9 2.4±0.9 2.5±0.8對照組 9.8±1.9 42.8±11.4 19.7±4.6 2.9±0.5 2.9±0.7 t值 0.326 0.211 0.102 3.288 3.164 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是目前臨床上常用的微創(chuàng)治療技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于包括肝膽疾病在內(nèi)的多種外科疾病的治療中。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，能有效地減輕患者的痛苦，有助于其快速恢復(fù)，還能滿足其對美觀的需求[3]。

1987年，Mouret醫(yī)生進(jìn)行了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。如今，腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科疾病的治療方面已發(fā)展得非常成熟[4]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來新興的一種腹腔鏡手術(shù)。該手術(shù)在減輕患者的疼痛感、提升其傷口的美觀度等方面有了更進(jìn)一步的發(fā)展。與采用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療肝膽外科疾病相比，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療肝膽外科疾病具有兩方面的優(yōu)勢：1）該手術(shù)將操作孔集中在患者的臍部，手術(shù)所產(chǎn)生的瘢痕會被其臍部皮膚的褶皺所覆蓋，可達(dá)到無痕的效果，不會對其腹部的美觀產(chǎn)生任何的影響[5]。2）該手術(shù)以患者的臍部為入路，有效地減輕了手術(shù)操作對其腹腔內(nèi)正常腔道及管壁的損害，進(jìn)而減輕了患者的痛苦，降低了其腹腔感染的發(fā)生率。這對于減輕患者術(shù)后疼痛的程度，加快其康復(fù)的速度都具有重要的意義[6]。

在本次研究中，宜賓市第一人民醫(yī)院普外科對該醫(yī)院收治的140例肝膽外科疾病患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對對照組患者采用傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對觀察組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、手術(shù)的出血量、術(shù)畢至排氣的時間相比，P＞0.05。但觀察組患者術(shù)后住院的時間短于對照組患者，其術(shù)后首日的VAS評分低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療肝膽外科疾病可有效地減輕患者在術(shù)后的疼痛感，縮短其住院的時間。

綜上所述，用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療肝膽外科疾病具有良好的可行性和有效性，且不會在患者的腹壁留下瘢痕，有利于保證其腹部的美觀。不過，對于局部粘連嚴(yán)重的肝膽外科疾病患者來說，仍應(yīng)使用傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

[1] 歐陽才國,薛瑞華,許大彬,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志.2010,15(11):817-819.

[2] 唐建中,孫志為,莫一我,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在肝膽脾外科的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué).2013,42(18):2132-2133.

[3] 李毅,張偉,李敏,等.沖吸鈍性解剖法在經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除中的運用體會[J].中華肝膽外科雜志.2011,17(10):844-845.

[4] 趙雷.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用及安全性探討[J].臨床軍醫(yī)雜志.2015,43(5):513-515.

[5] 劉乾,潘明新.單孔腹腔鏡技術(shù)在膽道疾病治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療.2015,20(3):304-308.

[6] 胡仁健,秦紅軍,程剛,等.單孔腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志.2014,26(6):505-507.