腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果

徐繼剛

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760）

腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)缺損處向體表突出所形成的疝。目前，臨床上主要使用開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝。開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是以人工生物材料作為補(bǔ)片修補(bǔ)患者腹股溝管后壁的一種術(shù)式。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的另一種方式。使用兩種術(shù)式對(duì)腹溝疝進(jìn)行治療均有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、疼痛及不適感少等優(yōu)點(diǎn)。為了分析用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，筆者對(duì)重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院收治的50例腹股溝疝患者分別使用開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其中使用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的25例患者取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院收治的50例腹股溝疝患者。將這50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有25例患者。在觀察組患者中，有男性14例，女性11例；其年齡為25～72歲，平均年齡為（53.11±4.15）歲。在對(duì)照組患者中，有男性13例，女性12例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（53.16±4.21）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者使用開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。2）在術(shù)前30 min，為患者預(yù)防性地應(yīng)用頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染治療。3）在患者恥骨結(jié)節(jié)的外上方2 cm到腹膜溝韌帶中上方3 cm處做一長(zhǎng)約4 cm的斜形切口[1]。4）逐層切開患者的皮膚及皮下組織，游離其精索或子宮圓韌帶，尋找并剝離其疝囊。5）將補(bǔ)片覆蓋在患者的腹橫筋膜的前方、精索或子宮圓韌帶的后方，并將補(bǔ)片的邊緣固定在切口內(nèi)相對(duì)堅(jiān)韌的組織（如恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶等）上。6）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。為觀察組患者使用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。2）在患者的腹腔直疝三角上方2 cm處使用電凝鉤打開腹膜，分離腹膜前間隙。分離范圍為：內(nèi)至恥骨聯(lián)合處，外至腰大肌與髂前上棘處，上至聯(lián)合肌腱2 cm處，下至恥骨梳韌帶處，外下方至精索或子宮圓韌帶處[2]。3）在腹腔鏡的直視下游離患者的疝囊，以保護(hù)其腹壁下的動(dòng)脈。在患者的恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶等充分顯露后，對(duì)其進(jìn)行全面止血。4）將事先修剪好的補(bǔ)片置入患者的腹腔，使其全面覆蓋在內(nèi)環(huán)口、直疝三角以及骨環(huán)處，要求補(bǔ)片的邊緣超過所覆蓋處2 cm以上，使用福愛樂凝膠固定補(bǔ)片[3]。在明確患者無出血情況后，使用2-0號(hào)倒刺線縫合其手術(shù)切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的平均出血量更少，其術(shù)畢至恢復(fù)活動(dòng)的平均時(shí)間及住院的平均時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n）術(shù)中出血量（mL）術(shù)畢至恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 25 20.87±5.82 12.75±2.81 3.07±0.34對(duì)照組 25 24.78±8.53 20.57±7.45 4.46±1.48 t值 7.02 7.35 6.77 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n）傷口感染（n）陰囊積液（n）肺部感染（n） 發(fā)生率（%）觀察組 25 1 0 0 4對(duì)照組 25 2 2 1 20 χ2值 7.05 P值 0.000

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的腹外疝。此病分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝兩大類。腹股溝斜疝患者多為兒童或青壯年，腹股溝直疝患者多為老年人。當(dāng)前對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療的主要方式為開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[5]。與進(jìn)行開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比，進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)的視野更加清晰，能夠在腹腔鏡的直視下更加精準(zhǔn)地對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的術(shù)中出血量更少，其術(shù)畢至恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間均更短，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

綜合所述，用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果顯著，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王保紅.無張力與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡嵌頓性腹股溝疝的效果和安全性比較[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,(20):12-13.

[2] 黃林剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,(20):16-19.

[3] 陳任忠,劉麗鑫,虎峻瑞.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)和傳統(tǒng)無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)防治腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2017,(09):1-4.

[4] 趙健,郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(01):86-93.

[5] 朱健,顧鈞.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較[J].臨床外科雜志,2012,(02):91-93.