用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察

代發(fā)全

（什邡第二醫(yī)院普外科，四川 什邡 618400）

急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一。此病的典型體征主要包括右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張等。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療急性闌尾炎的主要方法。以往臨床上常采用開腹闌尾切除術(shù)或腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，但效果一般。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，闌尾切除術(shù)已不再是治療急性闌尾炎的唯一選擇[1]。隨著內(nèi)鏡下逆行闌尾腔造影技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)在治療急性闌尾炎方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步探討用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效，筆者對(duì)什邡第二醫(yī)院收治的80例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為什邡第二醫(yī)院2015年1月至2016年6月期間接診的80例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組（40例/組）。對(duì)照組患者中有男患者22例，女患者18例；其年齡為23～69歲，平均年齡（46.01±6.82）歲；其中有急性單純性闌尾炎患者28例，急性化膿性闌尾炎患者12例。研究組患者中有男患者23例，女患者17例；其年齡為25～68歲，平均年齡（46.52±6.73）歲；其中有急性單純性闌尾炎患者29例，急性化膿性闌尾炎患者11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）其病情符合急性非復(fù)雜性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）意識(shí)清醒。3）知情并同意參與本研究。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）處于妊娠期或哺乳期。2）合并有嚴(yán)重的心肝腎等臟器的功能不全。3）有炎癥性腸病病史。4）存在闌尾穿孔、腹腔膿腫等情況。5）有長(zhǎng)期使用激素類藥物史或存在凝血功能障礙。

1.4 方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在患者的下腹部做切口，為其建立氣腹。將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，并確認(rèn)其闌尾的位置。對(duì)闌尾的根部進(jìn)行結(jié)扎，然后切除闌尾及其系膜。取出闌尾，對(duì)腹腔進(jìn)行清理，縫合切口。為研究組患者采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）進(jìn)行闌尾腔插管。將結(jié)腸鏡經(jīng)肛門置入患者的腸腔內(nèi)，在結(jié)腸鏡的引導(dǎo)下對(duì)其回腸及回盲部的情況進(jìn)行探查，排除該部位的其他病變，并重點(diǎn)觀察闌尾內(nèi)口及其周圍黏膜的病變情況。

使用結(jié)腸鏡的透明帽推開格拉赫氏瓣，使闌尾充分暴露。將導(dǎo)絲與ERCP造影導(dǎo)管插入闌尾腔。

進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行闌尾腔造影。插管成功后，吸凈闌尾腔內(nèi)的膿液，以降低闌尾腔內(nèi)的壓力。

向闌尾腔內(nèi)注入造影劑，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下觀察闌尾腔的形態(tài)及病變情況，并找出闌尾腔內(nèi)糞石梗阻的具體位置或管腔狹窄處。3）進(jìn)行闌尾腔沖洗及取石。對(duì)于存在闌尾腔內(nèi)糞石梗阻情況的患者，使用生理鹽水沖洗出其闌尾腔內(nèi)的膿液，然后用ERCP取石球囊或網(wǎng)籃取出其闌尾腔內(nèi)的糞石。4）進(jìn)行內(nèi)鏡下闌尾支架置入。對(duì)于闌尾腔內(nèi)膿液較多或存在闌尾腔狹窄情況的患者，沿導(dǎo)絲向其闌尾腔內(nèi)置入塑料支架，以起到撐開闌尾腔狹窄處，持續(xù)減輕闌尾腔內(nèi)的壓力，促進(jìn)膿液流出的作用。進(jìn)行支架引流1周后，為患者拆除闌尾支架。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（ ）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（ ）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）研究組（n=40）48.9±15.6 1.0±0.2 3.2±1.5對(duì)照組（n=40）69.2±26.7 2.5±0.6 6.4±1.8 t值 4.152 15.000 8.638 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況

研究組患者中術(shù)后24 h內(nèi)白細(xì)胞恢復(fù)正常患者的比率、術(shù)后24 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常患者的比率和術(shù)后12 h內(nèi)VAS評(píng)分＜3分患者的比率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況[n(%)]

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)均為目前臨床上治療急性闌尾炎的常用方法[4]。但有學(xué)者指出，接受開腹闌尾切除術(shù)或腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。大量的臨床研究證實(shí)，切除闌尾可嚴(yán)重影響人體的免疫功能，繼而可引發(fā)多種疾病[5]。如何在保留闌尾的情況下對(duì)急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行有效的治療已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)主要是通過在回盲部闌尾開口處對(duì)闌尾腔進(jìn)行逆行沖洗、造影和植入支架進(jìn)行引流處理。有研究指出，采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對(duì)急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可有效地減輕患者闌尾腔內(nèi)的壓力，改善其闌尾腔阻塞或狹窄的情況，減輕其闌尾腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，緩解其腹痛的癥狀。2）無需切除患者的闌尾，從而可避免其發(fā)生免疫功能受損，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。3）手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后恢復(fù)快。厲英超、米琛等[6]學(xué)者在臨床研究中將40例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者分為ERAT組和LA組。為ERAT組患者采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)進(jìn)行治療，為L(zhǎng)A組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，ERAT組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后臥床的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于LA組患者。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者。研究組患者中術(shù)后24 h內(nèi)白細(xì)胞恢復(fù)正?；颊叩谋嚷?、術(shù)后24 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常患者的比率和術(shù)后12 h內(nèi)VAS評(píng)分＜3分患者的比率均高于對(duì)照組患者。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后患者恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

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