聯(lián)用陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的效果探析

陳 紅，馬曉強(qiáng)

（新津縣武陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 611430）

子宮脫垂是婦科臨床上的一種常見病。此病患者的子宮從正常的位置沿著陰道下降到宮頸外口至坐骨棘的水平以下，或子宮全部脫出于陰道口外，常合并有陰道前后壁膨出。手術(shù)療法是臨床上治療子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的主要方法[1]。為了探討聯(lián)用陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年7月至2017年6月期間某醫(yī)院收治的78例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者的年齡為52～73歲，平均年齡為（62±2.83）歲；其病程為2～5年，平均病程為（3.89±2.01）年。對(duì)照組患者的年齡為55～77歲，平均年齡為（66±3.84）歲；其病程為3～7年，平均病程為（5.02±2.13）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)前，均對(duì)兩組患者進(jìn)行腹部B超檢查、宮頸刮片檢查、婦科三合診檢查，以了解其盆腔的情況，排除其患有惡性腫瘤的可能性。同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行白帶檢查。對(duì)于存在陰道感染性疾病的患者，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的抗感染治療，在其陰道感染性疾病被治愈后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)的前3 d，對(duì)患者的陰道進(jìn)行沖洗。在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，為患者備皮。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，讓其取仰臥位。在患者的下腹部做一個(gè)切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織。找到患者的子宮及附件，將其子宮及附件切除，對(duì)其陰道的前后壁進(jìn)行修補(bǔ)。然后逐層縫合切口。在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位。對(duì)患者的外陰與陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒處理。分開、固定患者的大小陰唇，露出其陰道口。在患者宮頸的兩邊或陰道前后壁的粘膜下注入20 ml的生理鹽水，以減少其手術(shù)中的出血量。環(huán)形切開患者陰道壁宮頸附著處的粘膜，將膀胱向上推至其子宮膀胱腹膜的反折處，切開其陰道的后穹窿部，探查其腹腔。剪斷患者子宮的固有韌帶，向上推其子宮主韌帶的斷端，將其子宮的動(dòng)脈顯露出來。切斷患者子宮的主動(dòng)脈，剪開其子宮闊韌帶的前葉和后葉。翻出子宮，切斷宮角的兩側(cè)，對(duì)宮角兩側(cè)的斷端進(jìn)行縫扎，并檢查此處是否出現(xiàn)滲血的情況。確定患者宮角兩側(cè)的斷端沒有出現(xiàn)滲血的情況后，對(duì)其陰道的前后壁進(jìn)行修補(bǔ)，使用可吸收縫線縫合其盆腔腹膜和陰道的殘端。在患者的陰道內(nèi)填塞碘伏紗布條。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及接受手術(shù)的效果。2）本次研究對(duì)象的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。接受手術(shù)后，患者的臨床癥狀消失，未出現(xiàn)切口感染、盆腔血腫等并發(fā)癥。（2）有效。接受手術(shù)后，患者的臨床癥狀基本消失，未出現(xiàn)切口感染、盆腔血腫等并發(fā)癥。（3）無效。接受手術(shù)后，患者的臨床癥狀無明顯改善，出現(xiàn)了切口感染、盆腔血腫等并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)畢至排氣的平均時(shí)間、住院的平均時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者手術(shù)中平均的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

組別 住院的平均時(shí)間（d）進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）手術(shù)中的平均出血量（ml）術(shù)畢至排氣的平均時(shí)間（h）試驗(yàn)組 7.88±2.42 70.33±6.90 388.51±14.66 18.02±2.57對(duì)照組 12.35±3.89 92.51±4.85 481.33±11.45 26.34±3.68

2.2 兩組患者接受手術(shù)效果的比較

試驗(yàn)組患者接受手術(shù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受手術(shù)效果的比較

3 討論

子宮脫垂是一種較為常見的盆底功能障礙性疾病。此病患者多為中老年女性[2]。據(jù)調(diào)查，年齡＞60周歲的女性罹患子宮脫垂的幾率＞15%，年齡＞70周歲的女性罹患子宮脫垂的幾率＞30%。誘發(fā)此病的原因是分娩損傷、腹壓增加、先天性發(fā)育異常、營養(yǎng)不良及衰老。發(fā)生難產(chǎn)、第二產(chǎn)程的時(shí)間較長及接受陰道助產(chǎn)手術(shù)均可導(dǎo)致女性的宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶、盆底肌肉出現(xiàn)損傷。女性在分娩后其上述部位的肌肉若未能恢復(fù)正常，極易發(fā)生子宮脫垂。在此病的初期，子宮脫垂患者可出現(xiàn)腹部下墜、腰酸的癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)陰道前后壁膨出的癥狀。

臨床上對(duì)子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者常進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，臨床上對(duì)子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者常進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，可有效地修整其盆底的肌肉群、結(jié)締組織及筋膜，增強(qiáng)上述部位的支持作用。并且，在進(jìn)行手術(shù)的過程中不會(huì)對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器造成損傷，其在手術(shù)中的出血量較少、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低、身體恢復(fù)的速度較快，易被患者所接受[3]。需要注意的是，在對(duì)子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)前，應(yīng)評(píng)估其子宮及附件的情況[4]。在進(jìn)行手術(shù)期間，應(yīng)在合適的位置切除患者陰道前后壁的粘膜，以防切口過低使手術(shù)器械無法進(jìn)入到空隙內(nèi)，或創(chuàng)口過高損傷患者的直腸及膀胱。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用陰式子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的效果較為理想。

[1] 丘媚妮,饒煌珍,楊艷華.等.腹腔鏡子宮韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合陰式子宮頸截除術(shù)加主韌帶縮短術(shù)在嚴(yán)重子宮脫垂治療中的應(yīng)用[J].疑難病雜志,2017,16(3):271-274.

[2] 趙瑾,楊秀萍.聯(lián)用陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)中老年子宮脫垂患者進(jìn)行治療的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23):77-78.

[3] 朱姝.陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的療效影響[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(8):148-149.

[4] 劉亞敏,吳和子,余海洋.改良經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)治療非子宮脫垂良性子宮病變的效果分析[J].中國性科學(xué),2017,26(4):51-54.