探討質(zhì)量控制在血液凈化護理管理中的應(yīng)用價值

李玫瑰

平江縣第一人民醫(yī)院血液凈化中心，湖南岳陽 414500

在院內(nèi)眾多科室中，血液凈化室具有一定的特殊性，其主要工作職責(zé)就是給予患者實施血液透析治療，以此能進一步增長患者的生命期限[1-2]。在血液透析室中具有各式各樣的醫(yī)療儀器以及設(shè)備，部分儀器和設(shè)備操作方面要求工作人員須具有較高的操作水平以及較強的技術(shù)性，加之本科室收治的全部患者在年齡上具有非常大的跨度，故而，對比其他類型科室，血液透析室在工作方面對醫(yī)務(wù)人員提出較高要求[3]。所以，為能夠進一步強化血液凈化護理效果，選擇正確有效的需質(zhì)量管理模式非常有必要的。該文探討質(zhì)量控制在血液凈化護理管理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院血液凈化室接受血透治療的100例患者作為研究對象進行分析，并根據(jù)患者不同入院時間將其分組，即研究組（n=50例，常規(guī)護理管理+質(zhì)量控制）及對照組（n=50例，質(zhì)量控制）。在研究組中，男性患者26例，女性患者24例；年齡26～80歲，平均年齡（45.26±3.21）歲；13例腎病合并高血壓，7例腎盂炎，20例腎病綜合征，10例腎病合并糖尿病。在對照組中，男性患者28例，女性患者22例；年齡25～79歲，平均年齡（45.24±3.12）歲；14例腎病合并高血壓，8例腎盂炎，19例腎病綜合征，9例腎病合并糖尿病。對比兩組性別、年齡等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均選擇集中供液系統(tǒng)進行透析。對照組首選護理方案為常規(guī)護理管理，研究組則是常規(guī)護理管理聯(lián)合質(zhì)量控制，具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)護理管理 在血液凈化室中給予兩組研究對象進行開展常規(guī)護理管理，其主要包括的內(nèi)容有常規(guī)消毒以及日常管理等。

1.2.2 質(zhì)量控制 （1）組建質(zhì)控小組。于血液凈化室中進行組建一個質(zhì)量控制小組，其組員主要有科室質(zhì)控員、護士長以及護理人員等。按照一定的時間間隔對血液凈化室中的各項工作進行詳細檢查，其檢查的內(nèi)容主要有7 d科室實施1次自查、每個月的月末開展綜合評估，同時召開護理質(zhì)控主題會議，充分探討其中已經(jīng)發(fā)生或潛在的問題，解析其發(fā)生根源，并且積極討處理方式同時運用到護理管理工作中。

（2）全面各種制度。結(jié)合由原衛(wèi)生部于2010年公布的血液凈化標準操作有關(guān)標準，同時再結(jié)合血液凈化室中具體的真實情況，制定完善各種規(guī)章制度，如感染管理制度、血液凈化室工作制度、病歷管理制度等，其中感染管理制度主要包含的內(nèi)容有環(huán)境、消毒隔離等。

（3）感染控制。①患者分區(qū)。在血液透析室的治療室中總共被劃分了3個區(qū)，一是普通區(qū)、二是急診區(qū)、三是隔離透析區(qū)。針對部分剛開始接受血液透析治療的患者，在實施透析治療之前則必須實施各種基本的感染學(xué)指標篩查，如梅毒、HIV、乙肝以及丙肝等；針對部分尚未實施篩查的急診患者，護理人員可先安排這一類患者在急診透析區(qū)接受透析治療；針對部分篩查結(jié)果為陽性患者，則是將其安排在專區(qū)進行針對性血液透析治療。②環(huán)境管理。血液凈化室地理位置的設(shè)置最好在較為安靜且的區(qū)域，同時根據(jù)具體情況將其劃分成半清潔區(qū)、清潔區(qū)以及污染區(qū)等3個區(qū)域，且對每一個患者實施通道分開治療。治療區(qū)必須要安裝較為全面的手衛(wèi)生設(shè)備，并制定有關(guān)制度明確要求醫(yī)護人員必須要根據(jù)具體步驟進行規(guī)范性操作，如操作過程戴手套等。此外，配液間、透析準備室以及水處理間等多個均安裝設(shè)置有空氣消毒措施，并且保障室內(nèi)的亮度保持在適合范圍，空氣流通且清新。③消毒透析機。當每一位患者結(jié)束透析治療后，立即選取500 mg/L含氯消毒劑給予透析機外部實施全面的擦拭。此外，在使用血液透析期間，如果發(fā)生透析機不慎被患者血液污染現(xiàn)象，必須要在最短的時間選取1 500 mg/L的含氯消毒劑擦掉血跡，同時再對機器的內(nèi)部實施嚴格的消毒措施。

（4）規(guī)范操作技能。每間隔1個月給予血透室中的每一位護理人員實施針對性培訓(xùn)，其訓(xùn)練內(nèi)容主要有兩個方面，一為理論學(xué)習(xí)，二為實踐操作，并且制定無菌制度。在開展血透治療期間，血透室中的各個護理人員均可需熟知清楚可能會出現(xiàn)的問題及其具體的處理措施。針對部分急診、病情危重以及老年等具有一定特殊性質(zhì)的患者，則須給予其一定關(guān)注度足，實時留意每一個位患者生命體征具體變化以及病情改變等。

1.3 觀察指標

環(huán)境采樣結(jié)果合格率、熱源反應(yīng)發(fā)生率、感染事件發(fā)生率、消毒檢測達標率、護理管理質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)值開展解析，平均年齡等計量資料以（±s）形式顯示，取t檢驗，透析用水合格率、熱源反應(yīng)發(fā)生率、感染事件發(fā)生率、護理管理質(zhì)量評分、等計數(shù)資料用[n（%）]表示，選 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境采樣結(jié)果合格率對比

研究組透析液、透析用水、使用中消毒劑等方面的合格率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對比兩組的環(huán)境采樣結(jié)果合格率[n（%）]

2.2 熱源反應(yīng)、感染事件發(fā)生率對比

研究組熱源反應(yīng)發(fā)生率、感染事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組熱源反應(yīng)和感染事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 消毒檢測達標率對比

研究組的消毒檢測達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

2.4 護理管理質(zhì)量評分對比

研究結(jié)束后，研究組的護理管理質(zhì)量評分（71.45±13.68）分顯著優(yōu)于對照組的（52.36±11.75）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，使得人們越來越關(guān)注醫(yī)院中發(fā)生感染事件，而在這其中血液透析患者為多發(fā)人群，在開展透析治療期間，各個工作環(huán)節(jié)及步驟均具有潛在的危險因素存在[4]。故而，在實施血液透析護理管理工作的過程中，必須全面落實好每一個工作環(huán)節(jié)的工作，根據(jù)要求規(guī)范性實施操作，以此有效減少感染事件的發(fā)生。

表3 對比兩組消毒檢測達標率[n（%）]

在疾病臨床治療中，透析治療屬于不可或缺的關(guān)鍵性治療方法之一，其操作技術(shù)具有較高的復(fù)雜指數(shù)，同時還具備較強的專業(yè)性，護理人員如果想要全面地落實好每一項工作，其自身就必須要具備與高水平的專業(yè)知識，并且進一步優(yōu)化質(zhì)量控制措施。2010年原衛(wèi)生部公布了血液凈化標準操作具體標準，其目的在于能夠有效規(guī)范血透室中的血液透析治療。該院極響應(yīng)此號召，選取質(zhì)量控制措施引入到血液透析室的護理管理工作中[5]。組織科室相關(guān)人員組建質(zhì)量控制小組，每天開展的日常工作，如自檢以及科室綜合檢查等，并且采取對應(yīng)措施進一步強化護理人員的責(zé)任感；有效完善各種規(guī)章制度，能進一步增進每一項操作得以規(guī)范化開展，護理管理的各個工作環(huán)節(jié)必須要有章可循；并且借助感染控制措施中的環(huán)境管理、患者分區(qū)以及消毒透析機等，降低污染率，防止出現(xiàn)交叉感染。此外，研究組透析液合格率、透析用水合格率、使用中消毒劑合格率、熱源反應(yīng)發(fā)生率、感染事件發(fā)生率以及護理管理質(zhì)量評分等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)結(jié)果進一步證實質(zhì)量控制在血液凈化護理管理中的有效性及安全性。

綜上所述，質(zhì)量控制在血液凈化護理管理中具有極高的應(yīng)用價值，其顯著強化血液凈化操作的規(guī)范性，進一步提升護理管理質(zhì)量，降低感染事件出現(xiàn)率，此法值得在各大基層醫(yī)院中考慮使用。

[1]高利群，高飛，王素霞.分析質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(63)：187.

[2]姚仙娥.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究，2016(1)：29-30.

[3]肖飛霞，林斐.探討質(zhì)量控制在血液凈化護理管理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(10)：261-262.

[4]常美，吉小靜，戴歡歡.品管圈活動在血液凈化護理管理中的運用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，16(1)：106-107.

[5]李似姣.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(13)：131.