護理人員發(fā)生職業(yè)傷害相關的因素分析及防護對策

郭雨春

內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨一科，內蒙古包頭 014010

隨著醫(yī)療的巨大進步，護理學的實踐性和實用性在臨床上發(fā)揮著極大的作用，護理人員的工作處在一種高風險的工作環(huán)境中，尤其在特殊病種奇發(fā)和護患關系緊張的今天，護理人員獨特的工作環(huán)境和服務對象決定了護理人員將面臨生物性損害，化學性損害、物理性損害、心理社會性損害，是發(fā)生針刺傷及護理人員感染經(jīng)血液傳播疾病、噪聲輻射危害、職業(yè)性骨骼肌肉疾病、工作場所暴力的高危職業(yè)群體，因此，社會及負責醫(yī)院預防管理的當務之急是醫(yī)護人員的職業(yè)暴露降低到最低，保護好護理人員的健康，為此，需要普及職業(yè)防護知識，了解護理職業(yè)防護現(xiàn)狀，做好自我防護，就職業(yè)防護的相關知識及對職業(yè)防護的重視程度對100名護士和護生進行半結構式訪談，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

包頭衛(wèi)校應屆實習生50名，剛入臨床不足1個月有25名，3個月有25名，臨床護理工作人員50名，其中工作時間2年有25名，工作時間5年有25名。

1.2 方法

采用半結構式訪談法，以文獻資料為依據(jù)，咨詢臨床護理專家以后自行設計。訪談內容主要圍繞以下幾點：①被詢問者工作年限與職業(yè)防護安全重視程度的關系；②護理職業(yè)安全與防護重視程度與職業(yè)傷害發(fā)生率的關系；③護生及護士對職業(yè)防護相關知識的知曉率；④工作年限與職業(yè)傷害發(fā)生率的關系；⑤護生、護士的職業(yè)情感與職業(yè)傷害發(fā)生率的關系。采用提問記錄的方法，100人的訪談內容及結果都為有效內容。

2 結果

2.1 護理人員工作年限與職業(yè)防護安全重視程度的關系

表1顯示，工作及實習時間越長，對職業(yè)安全防護越重視，而且臨床護理人員的重視程度遠遠高于實習生。

表1 護生和護理人員工作年限與職業(yè)防護中安全重視程度的關系（%）

2.2 職業(yè)安全與防護重視度的關系

職業(yè)安全與防護重視度與職業(yè)傷害發(fā)生率有一定關系，但也有一小部分的職業(yè)傷害為不可避免的，職業(yè)安全與防護意識薄弱的實習生和護士中，發(fā)生職業(yè)傷害的超過50%，其中大多數(shù)為針刺傷和安瓿瓶割傷，還有一部分職業(yè)傷害即使增強防護意識也不可避免，如心理傷害。詳見表2。

表2 護理人員針刺傷發(fā)生的主要原因分布

2.3 醫(yī)務人員對職業(yè)防護的重視

護生及護士對職業(yè)防護的相關知識了解不足，即使了解也有時候做不到，職業(yè)防護的臨床實踐被忽視。因此預防保健科制定合理的職業(yè)傷害防護措施，定期到科室培訓和學習相關的職業(yè)防護知識，對防護知識掌握不好的護理人員及實習生給予重新培訓，直至熟練掌握為止，科室負責預防保健人員指定固定人員定期培訓實習生、新進得護理人員及掌握不好的年輕護理人員，也可以將職業(yè)傷害納入績效考核中，加強操作程序規(guī)范，提高防護意識，減少意外事件的發(fā)生。見表3。

表3 實習生、護士對職業(yè)防護的重視程度相關調查

2.4 工作年限與職業(yè)傷害的發(fā)生率的關系

就工作年限與職業(yè)傷害的發(fā)生關系做了研究，研究表明，工作年限較短者，容易發(fā)生針刺傷，心理及社會傷害，工作年限較長者，容易發(fā)生物理性損傷，如頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背疼痛等，所以職業(yè)傷害與臨床工作年限有必然關系。見表4。

表4 工作年限與職業(yè)傷害得發(fā)生關系（%）

2.5 護生、護士的職業(yè)情感與職業(yè)傷害發(fā)生頻率的關系

護生、護士的職業(yè)情感與職業(yè)傷害發(fā)生頻率的關系，由于護理工作強度較高、風險大，緊張度高的工作，造成護理人員心理壓力，工作疲憊不堪，積極性差，工作中容易出現(xiàn)情緒低，不照顧不體貼患者現(xiàn)象，加上護理人員長期工作壓力大，會出現(xiàn)工作職業(yè)倦怠現(xiàn)象，護理人員每天面對那些被疾病折磨的、創(chuàng)傷和死亡的患者，護理人員身心久而久之會產(chǎn)生潛在的刺激，不知不覺地產(chǎn)生心理傷害，出現(xiàn)顯而易見的后果。見表5。

表5 護生、護士的職業(yè)情感與職業(yè)傷害發(fā)生頻率的關系（%）

3 討論

3.1 護理人員職業(yè)安全意識低

在臨床護理工作中，護士執(zhí)業(yè)暴露相對較高，而防護意識低，防護措施落實與實際執(zhí)業(yè)防護有差距，在實際工作中，注重考慮的是患者的護理與安全，而忽視了自己的自身的安全教育，經(jīng)驗缺乏，也不知道怎樣進行自我保護。

3.2 不規(guī)范操作規(guī)程

低年資護理人員自我防護意識較低，在操作過程中不按流程進行，工作量大時，容易出現(xiàn)忙碌，操作流程簡單化，護理人員隨意丟棄被污染的物品，如隨意把1 mL、5 mL注射器以及用過的輸液器丟棄在治療盤內的或亂放在治療桌上，由于輸液針頭或1 mL、5 mL注射器針頭均細小，再加上缺乏職業(yè)防護知識，導致護理人員職業(yè)暴露針刺或割傷，有一些新上崗的護士，一心想做好工作，把操作技術練好，沒有防范意識，久而久之，沒有養(yǎng)成良好的職業(yè)防護，導致頻繁的職業(yè)暴露發(fā)生。

3.3 社會心理危險因素

由于護士工作長時間面對的愁眉苦臉的患者和突發(fā)意外情緒激動的患者及家屬以及死亡的患者，再加上護士繁重的工作，護理人員的缺乏，倒班，工作量大，超負荷的工作，產(chǎn)生憂傷的工作情緒，出現(xiàn)工作不積極、操作注意力不集中、身心倦怠，大大增加了職業(yè)暴露風險。

3.4 加強對低年資護士的培訓

定期對實習生、低年資護士以及職業(yè)防護知識掌握差的護理人員開展職業(yè)防護的安全教育，對于實習生在進醫(yī)院實習之前，學校必須安排職業(yè)防護措施及相關的處理流程，實習生學習應該知其然，并知其所以然，實習生真正知道要進行防護的重要性，知道其危害性，明白防護是為了自己的安全，就會主動學習防護知識并會采取相應的措施。從而樹立正確的防護意識。新護士上崗前進行崗前培訓，強化職業(yè)防護的知識，講述醫(yī)院發(fā)生的職業(yè)暴露實例，有助于新上崗人員明確職業(yè)暴露的種類、性質、特點以及防護措施。

4 發(fā)生原因

4.1 缺乏自我保護防范意識

在日常的護理工作中，職業(yè)防護沒有養(yǎng)成良好的習慣，不按照規(guī)章制度培訓學習，也沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及職業(yè)防護教育，院領導及相關的負責部門沒有重視職業(yè)防護。

4.2 缺乏相關的防護知識

護理人員對疾病的認識不了解，不同的疾病傳播途徑不同，其隔離防護措施也不同，比如操作可能會濺到面部時，應戴面罩或防護鏡而未戴，戴手套時也未戴手套是導致意外職業(yè)暴露的原因。

5 防護措施

5.1 增強自我防職業(yè)防護意識

醫(yī)院根據(jù)科室的實際工作情況制定出相關的防護制度，科室根據(jù)本科室的工作特點，把理論知識、防護措施、技能演練相結合在一起，鼓勵護理人員業(yè)務學習，讓每位護理人員熟練掌握，加強他們的防范意識，提高護士自身價值的體現(xiàn)平臺，并納入績效考核中。

5.2 建立安全的工作環(huán)境

盡量集中安排各項操作，護士長應按標準防護配備設施，醫(yī)院隨時進行終末消毒，有日常清潔標準和衛(wèi)生處理程序，病房、走廊、床單元、設備等按時清潔消毒。

5.3 加強預防觀念

首要采取標準預防，標準預防是職業(yè)防護的主要措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時，應認真按七步洗手法洗手。接觸患者粘膜或非完整皮膚前，均應帶手套。如果污染物可能發(fā)生噴濺時，應佩戴眼罩、口罩、防護服，同時嚴格遵守操作規(guī)程。

5.4 加強護理人員的心理防護及培訓

護士長采用彈性排班，主動關心護士身體健康情況，要了解每位護理人員的生活、工作狀況，工作有無壓力，休息是否充足，是否勞逸結合，科室定期給予心理疏導，提高護士的地位和待遇，組織護士參加一些文化娛樂活動，提高護理人員的工作能力，護理人員在繁重的工作中容易產(chǎn)生心理障礙，及時有效地疏導，調節(jié)和諧的人際氛圍，創(chuàng)造溫暖團結協(xié)助的工作環(huán)境，減少負性心理，從而降低心理職業(yè)傷害，增強護理人員防御職業(yè)能力，使護理人員能夠全身心投入工作，醫(yī)院通過多種形式進行職業(yè)防護知識宣教，如講座、發(fā)放資料、職業(yè)暴露案例分析、有獎問答、比賽等進行宣教，使護理人員積極參與，認真反思，從案例中吸取經(jīng)驗教訓，只要堅持不懈的努力，護理人員充分認識到做好職業(yè)防護在工作中的重要性。對臨床護理人員培訓中特別要強調防護用具如手套的應用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，提高護理人員的自我保護意識，糾正護理人員的一些不安全行為如套回針帽、分離針頭、徒手傳遞刀片等銳利器械等。

6 結論

從該次研究的調查結果看，護理實習生相比于臨床護理工作者，無論是護理安全防護知識，還是防護意識，都不及臨床護士，因為護理實習生經(jīng)驗不足、操作技能不熟練以及對環(huán)境不熟悉等原因，面臨著比在職護士更高的職業(yè)傷害危險[2]。從護理職業(yè)損害發(fā)生率來看，新護士及實習生更容易發(fā)生針刺傷和割傷，而且在臨床操作過程中防護意識淡薄，工作年限較長者容易發(fā)生一些物理性損傷。有一部分護士了解護理職業(yè)防護意識，但是在臨床的實際工作中忽略了自我保護，即使發(fā)生了護理損害，也容易忽略其危險性和不可知性。護理人員的護理安全防護意識與護理損害的發(fā)生密切相關，由此可知，安全防護意識的加強是必須做到的。大部分職業(yè)損害通過干預是可以避免的，如生物性損害，化學性損害，而有些職業(yè)損害是不可避免的。通過該次研究，我們更應該從中吸取教訓，加強職業(yè)防護意識，降低損傷程度，刻不容緩，對于應屆實習生來看，學校應加強學生對職業(yè)防護的知識培訓，學習防護知識，增強自我防護意識，保持高度的自我防護意識，嚴格按照規(guī)定處理醫(yī)療廢物，將防護措施落到實處，并在臨床中付諸于實踐。

[1]鄔維娜.“護理職業(yè)安全與健康”課程的編制及評價[D].上海：復旦大學，2009.

[2]汪國建.護理實習生職業(yè)傷害現(xiàn)狀和防護情況調查[J].中國高等醫(yī)學教育，2008（11）.

[3]唐滿.護理人員職業(yè)危害及其防護.中國民康醫(yī)學，2008,20(10):2606-2607.