獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的主要原因與預(yù)防策略

王瑩 ，呂海琳

1.青島市中心血站，山東青島 266000；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)泌尿內(nèi)科，山東青島 266000

血站在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本的采集為其中較為重要的步驟，也是血站檢驗(yàn)科的重要工作之一。通過對(duì)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)可以為血液系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的疾病提供較為可靠的相關(guān)診斷信息。因此血液檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)十分重要[1]。但是據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)可知，目前的血液工作各環(huán)節(jié)存在著較大的漏洞，而導(dǎo)致了血液檢驗(yàn)誤差的頻發(fā)，嚴(yán)重影響了臨床對(duì)血液疾病消息獲得的準(zhǔn)確性[2-3]。因此該次主要研究獻(xiàn)血者血液檢測(cè)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因，并研究相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略，以有效應(yīng)對(duì)現(xiàn)況。該次研究選取該站在2015年1月-2017年12月期間該站所采集的誤差標(biāo)本40例，進(jìn)行回顧分析。研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該站在2015年1月-2017年12月期間采集的誤差標(biāo)本40例。

1.2 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)

所有的血液標(biāo)本均來自該站的不同采血點(diǎn)，而且所有受檢者均為健康體征，體溫為正常體溫。

1.3 方法

將血液標(biāo)本送至臨床科室，通過臨床科室以及檢驗(yàn)科室的共同回顧性分析，分析導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因，并尋找應(yīng)對(duì)策略。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過回顧分析后發(fā)現(xiàn)，40例誤差存在的原因?yàn)椋韩I(xiàn)血者交叉打樣（5.0%），樣本采集原因（50.0%），標(biāo)本送檢原因（22.5%），標(biāo)本檢測(cè)原因（20.0%），標(biāo)本儲(chǔ)存原因（2.5%）,具體見表1。

表1 100例血液標(biāo)本檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差原因分析

3 討論

通過該次的研究可得出，獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的主要原因?yàn)楂I(xiàn)血者交叉打樣，樣本采集的原因，標(biāo)本送檢原因以及標(biāo)本檢測(cè)原因、標(biāo)本儲(chǔ)存原因。而具體原因又可以分為獻(xiàn)血者交換位置而采血者未將標(biāo)本試管更換；血液采集量不足，血液采集時(shí)間過長(zhǎng)，標(biāo)本沒有混勻（與抗凝劑沒有混勻，標(biāo)本凝固了）；送檢時(shí)間過長(zhǎng)；劇烈震蕩以及沒有得到及時(shí)檢測(cè)；采集完標(biāo)本沒有放冰箱，室溫較高造成或者溫度較低造成標(biāo)本溶血等原因?qū)е铝搜簷z測(cè)標(biāo)本出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的誤差[4-5]。而通過該次研究數(shù)據(jù)表明，40例誤差存在的原因?yàn)椋韩I(xiàn)血者交叉打樣（5.0%），樣本采集原因（50.0%），標(biāo)本送檢原因（22.5%），標(biāo)本檢測(cè)原因（20.0%），標(biāo)本儲(chǔ)存原因（2.5%）。因此血站需要從這些方面做出改進(jìn)，制定相應(yīng)的策略或者措施，為血液標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確度的提高作出貢獻(xiàn)。

該次研究中所制定的方案主要為：在采集血液標(biāo)本之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)信息的詢問，包括患者的近期用藥情況以及生理期等方面的問題，并對(duì)患者講解關(guān)于這方面的注意事項(xiàng)，包括在采血之前不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防鈉、鉀離子的含量發(fā)生變化，如果在采血之前進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)則需要休息30 min才能進(jìn)行采血，以減少患者自身即血液標(biāo)本采集前所造成的誤差；在血液樣本的采集過程中，醫(yī)護(hù)人員要端正自己的工作態(tài)度，在血液采集之前，要對(duì)試管和注射器的狀態(tài)進(jìn)行檢查，以防損壞情況的發(fā)生，而且要避免血液樣本接觸空氣，而且在血液采集的過程中要避免接觸患者的患處或發(fā)炎部位，而且所采集的血液標(biāo)本量要符合相關(guān)規(guī)定，不可過多或者過少，以免影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性，在采集之后要將血液與抗凝劑充分混勻，但動(dòng)作要輕柔，不可劇烈搖晃，以免造成血液標(biāo)本的損壞；加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，認(rèn)真核對(duì)，避免發(fā)生獻(xiàn)血者交叉打樣問題。在血液標(biāo)本運(yùn)輸?shù)倪^程中要避免長(zhǎng)時(shí)間接受太陽的輻射以及劇烈震蕩等。在血液保存之時(shí)要對(duì)血液進(jìn)行分類，以滿足不同血液類型的儲(chǔ)存條件，對(duì)需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間保存的血液標(biāo)本，需要進(jìn)行離心處理，以增加其保存時(shí)間，防止血液標(biāo)本的損壞，而且要避免血液標(biāo)本傾斜以及晃動(dòng)情況的發(fā)生。此外，對(duì)用于檢驗(yàn)血液標(biāo)本的儀器也要定期進(jìn)行檢修以及保養(yǎng)，保證其檢測(cè)的準(zhǔn)確性，在檢驗(yàn)血液標(biāo)本之前要對(duì)儀器進(jìn)行徹底的清理以及消毒，以避免殘存的血液或者蛋白質(zhì)影響該次血液標(biāo)本的檢測(cè)；完善血站醫(yī)護(hù)人員的管理制度以及監(jiān)督制度，以保證血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以完善其檢驗(yàn)步驟的準(zhǔn)確性，而且在檢驗(yàn)的過程中需要配備多名人員監(jiān)督血液標(biāo)本的檢測(cè)，以保證患者的檔案與血液標(biāo)本相符合，而且如若發(fā)現(xiàn)患者的血液標(biāo)本不符合要求，則應(yīng)將其送回重新進(jìn)行血液標(biāo)本的取樣，重新進(jìn)行檢查，對(duì)于一些被懷疑存有誤差的血液標(biāo)本要反復(fù)進(jìn)行檢查，對(duì)存在的每一個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并加強(qiáng)與其他工作人員的溝通，盡量避免血液標(biāo)本檢驗(yàn)的誤差。而且在檢測(cè)血液標(biāo)本之時(shí)應(yīng)在血液標(biāo)本送達(dá)之后及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以免耽誤過長(zhǎng)時(shí)間影響血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性直接影響了臨床對(duì)患者是否健康的判定，也影響了為血液疾病所提供的信息，因此需要采集血液標(biāo)本的各個(gè)環(huán)節(jié)都需要引起血站工作人員的極度重視。而影響獻(xiàn)血者檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因主要為患者本身的原因，樣本采集的原因，標(biāo)本送檢原因以及標(biāo)本檢測(cè)原因，因此需要從這4個(gè)方面加強(qiáng)預(yù)防，以提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性以及血站血液標(biāo)本檢驗(yàn)的可靠程度，提高血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。

[1]張紅梅,郭楠,王洪.某市無償獻(xiàn)血者乳糜血相關(guān)因素調(diào)查分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(5):454-456.

[2]王婧,胡慧穎,朱明.基于層次分析法的綠色輸血鏈指標(biāo)權(quán)重評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2017,24(5):109-111.

[3]候云,馮秋霞,楊忠思,等.低危固定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前最佳血液初篩模式探討[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2017,19(3):284-288.

[4]蔣昵真,胡文佳,朱勝江,等.江蘇省反應(yīng)性獻(xiàn)血者屏蔽、保留與歸隊(duì)情況分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(10):1299-1300,1303.

[5]陳靜,李幫芬,先秀,等.酶聯(lián)免疫四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果灰區(qū)與窗口期感染的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017(17):2554-2556.

[6]陳秀蓮,韓雪瑩,劉正敏,等.濟(jì)南市互助獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(2):256-257.