塵肺病住院患者焦慮抑郁心理護(hù)理干預(yù)的教學(xué)體會

劉佳

吉林省職業(yè)病防治院塵肺診療中心，吉林長春 130061

塵肺病是由于長時間在工作過程中吸入粉塵，粉塵長時間潴留在肺內(nèi)進(jìn)而引起肺部組織纖維化的一種病程較長、并發(fā)癥較多的職業(yè)病，臨床主要表現(xiàn)有咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸痛等[1]。目前尚無治療塵肺病的特效治療藥物，只能根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療來緩解患者的不適。許多患者在長期接受治療期間會出現(xiàn)一些心理方面的問題，如恐懼、焦慮、抑郁、失落感、孤獨感、健忘等[2]。為了減輕患者心理方面的問題，該研究針對患者的心理特點，給予了針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，對2016年6月-2017年4月該院收治的72例塵肺病患者中的36例進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，同時對這期間來該院實習(xí)的6名實習(xí)生實施病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習(xí)生資料 選取來該院實習(xí)的實習(xí)生12名，按照隨機數(shù)表法隨機被分為對照組和觀察組，其中對照組包括男實習(xí)生3名，女實習(xí)生3名，平均年齡為22歲；觀察組包括男實習(xí)生3名，女實習(xí)生3名，平均年齡為22.5歲。兩組實習(xí)生在年齡、性別、知識接受能力、社會背景等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.1.2 患者資料 選取在該院住院治療的72例塵肺病住院患者為研究對象，隨機被分到對照組和觀察組。其中對照組煤工塵肺20例，硅肺16例；觀察組中煤塵肺19例，硅肺17例。兩組患者都為男性患者，且均無冠心病、心功能不全等其他疾病。兩組患者在年齡、性別、塵肺種類和入院前的肺功能相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組患者可用于比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即在實習(xí)生進(jìn)入科室后，由教學(xué)組長帶領(lǐng)全體實習(xí)生整體了解科室的環(huán)境、規(guī)章制度、常備藥等，然后由帶教老師按照教學(xué)大綱的要求對實習(xí)生所要求掌握的理論知識以及護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)的講解。②對照組患者采取常規(guī)的治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組 （1）觀察組實習(xí)生在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床病例指導(dǎo)模式教學(xué)，具體教學(xué)方法如下：實習(xí)生進(jìn)入科室后，選擇典型病例，將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中。根據(jù)病例，由實習(xí)生提出相應(yīng)的護(hù)理問題，并針對護(hù)理問題提出臨床護(hù)理措施，進(jìn)行1次/周病例匯總討論。（2）進(jìn)行1次/周病例護(hù)理總結(jié)，實習(xí)生們通過互相交流來發(fā)現(xiàn)自己的不足，尋找他人的亮點，不斷完善自己的護(hù)理方案，心理護(hù)理干預(yù)，具體教學(xué)干預(yù)內(nèi)容如下：①心理診斷：通過與患者進(jìn)行深入的溝通來尋找患者不良情緒的具體表現(xiàn)，如自卑、緊張、暴躁、焦慮、寢食難安等，并準(zhǔn)確分析出其產(chǎn)生不良情緒不是由疾病本身而引起的，而是因其內(nèi)心的想法和觀念產(chǎn)生的，可以通過改變自身的想法和觀念來改變自身的不良情緒；②健康教育：幫助患者放棄原有的不合理的想法與觀念，樹立正確的認(rèn)知觀念，并且逐漸強化這種觀念，消除不良情緒對自我的困擾，從而減少塵肺病及其并發(fā)癥對患者所產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng)，以積極、樂觀的心態(tài)配合臨床與護(hù)理；（3）患者交流會：舉辦1次/周患者交流座談會，患者間面對面進(jìn)行交流心得體會，從而彼此樹立信心，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的愿望。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組實習(xí)生的實習(xí)成績通過出科時的筆試成績進(jìn)行比較，試卷總分為100分，包括判斷、選擇、病例分析3種題型。②兩組患者在接受4周治療后，用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表和漢密爾頓抑郁（HAMD）量表對治療后的焦慮抑郁情況進(jìn)行比較分析。其中HAMA的評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥29分為嚴(yán)重焦慮；≥21分為明顯焦慮；≥14分為有焦慮；≥7分為可能有焦慮；＜6分為無焦慮。HAMD的評分標(biāo)準(zhǔn)為 ：總分≥35分為嚴(yán)重抑郁；≥20分為輕中度抑郁；＜8分為沒有抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的所有實驗數(shù)據(jù)結(jié)果采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生的實習(xí)成績比較

對照組平均分為（69.85±5.13）分，觀察組平均分為（90.62±4.96）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.16，P=0.001＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生的實習(xí)成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生的實習(xí)成績比較[（±s），分]

組別 最高分 最低分 平均分對照組（n=6）觀察組（n=6）78 94 61 82 t值 P值69.85±5.13 90.62±4.96 7.16 0.001

2.2 兩組教學(xué)病例護(hù)理前后漢密爾頓焦慮 （HAMA）量表評分比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組的HAMA評分明顯低于對照組。見表2。

2.3 兩組教學(xué)病例護(hù)理前后漢密爾頓抑郁 （HAMD）量表評分比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組的HAMD評分明顯低于對照組。見表3。

3 討論

臨床實習(xí)是培養(yǎng)臨床護(hù)士的重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)過程中既要向?qū)嵙?xí)生講解臨床護(hù)理知識又要講解疾病的相關(guān)知識：塵肺病是由于長時間吸入粉塵，并且長時間在肺內(nèi)潴留，引起的肺部組織纖維化的職業(yè)疾病[3]。心理護(hù)理干預(yù)是一種有針對性、人性化的護(hù)理方法，目的在于通過影響患者對病情的認(rèn)知判斷來影響患者對治療方案和護(hù)理方案的配合程度。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，除了改善患者焦慮和抑郁的不良情緒外，還鼓勵患者積極接受治療。同時心理護(hù)理干預(yù)還能夠明顯減輕塵肺病患者的自我感受負(fù)擔(dān)[5]。該研究采用病例指導(dǎo)模式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，并對塵肺病住院患者采取具有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，取得很好的效果。但是，該研究也存在一些缺陷，比如現(xiàn)實原因?qū)е禄颊咴诜纸M上無法完全隨機、進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的護(hù)士水平存在差異、疾病特征導(dǎo)致樣本量比較小等，希望在以后的研究中得到改善。

表2 兩組教學(xué)病例護(hù)理前后漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組教學(xué)病例護(hù)理前后漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值對照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值25.45±3.14 25.64±3.15 0.12>0.05 10.35±3.65 7.39±3.42 3.54 0.001 18.88 23.56 0.001 0.000

表3 兩組教學(xué)病例護(hù)理前后漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評分比較[（±s），分]

表3 兩組教學(xué)病例護(hù)理前后漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值對照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值23.42±3.24 23.38±3.31 0.052>0.05 9.35±2.93 6.39±3.16 4.12 0.000 5 19.33 29.29 0.000 5 0.000 1

綜上所述，在塵肺病住院患者的臨床護(hù)理教學(xué)中采用病例指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)并對患者的焦慮抑郁情況進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，不僅讓學(xué)生學(xué)到了更多的臨床護(hù)理知識，同時也減輕了患者的焦慮、抑郁情緒，有利于患者病情恢復(fù)，值得向臨床推廣應(yīng)用。

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[3]鄔鴻雁.個體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對改善塵肺病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016,11(4):237.

[4]李開蓮，曾慶明，胡全斌.護(hù)理干預(yù)對社區(qū)塵肺病患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015,21(5):89.

[5]溫玉萍，柳美欣，郝翠英.心理學(xué)合理情緒療法對塵肺病患者心理狀況的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017,24(46):3086-3089.