cTnT和NT-proBNP聯(lián)合檢測在急性心肌梗死患者預后評估中的作用

王海洋，楊守忠，許鵬飛

(鄭州大學附屬南陽醫(yī)院，南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽473000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)系冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特征，所以臨床早期評估、診斷AMI的發(fā)生及病情進展，對制定合理的治療策略、降低死亡率及改善預后有重要意義[2]。大量研究證明心肌鈣蛋白T(cardiac troponinT，cTnT)在診斷AMI中的特異性及敏感性均比肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)高，是AMI患者診斷的“金標準”[3]。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)也是近年來用于心功能檢測的主要指標，可以良好反映AMI患者的病情，對預后評估具有一定作用[4,5]。本研究通過檢測、比較AMI患者和體檢健康者的cTnT、NT-proBNP水平，探究cTnT和NT-proBNP聯(lián)合檢測在急性心肌梗死(AMI)預后評估的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2016年12月在我院確診的AMI患者135例(男78例，女59例)，平均年齡(59.3±11.5)歲；所有患者均為首次發(fā)病，病程為2-6 h。對照組選自同期門診健康體檢者共130例(男77 例，女53 例)，平均年齡(58.6±10.8)歲。AMI 患者入選標準：①突發(fā)性心前區(qū)或胸骨后劇烈、壓榨性疼痛，超30分鐘不能緩解。②血清心肌標記物CK-MB和HS-CTN明顯的升高，超過正常上限的2倍以上。③心電圖檢查顯示≥2個相鄰導聯(lián)ST段弓背抬高、病理性Q波，并有動態(tài)演變。排除患有其他嚴重腦肝腎疾病(如肝硬化、敗血癥、肺栓塞等)的AMI患者；患有可能導致NT-proBNP、cTnT濃度變化疾病的患者也不在研究范圍內(nèi)。

1.2 研究方法

AMI組和對照組在入院當日詢問并記錄病史及一般資料，測定每個研究對象的cTnT、NT-proBNP、TC、TG、LDL-C、HDL-C等化驗指標。

所有AMI患者隨訪12個月，紀錄患者隨訪期內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)的情況，包括心肌梗死、心力衰竭、死亡等，并按照跟蹤結果將患者分為MACE 組(48 例)和無MACE 組(87例)，在隨訪的1年內(nèi)，沒有患者流失。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行分析，在數(shù)據(jù)分析中行卡方為檢驗和t檢驗，定義P<0.05具有統(tǒng)計學差異。分析NTpro-BNP、cTnT 與患者預后的關系。

2 結果

2.1 AMI組和對照組患者一般因素比較

對AMI組(135例)和對照組(130例)進行比較，兩組患者一般因素(年齡、性別、吸煙等)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 AMI組與對照組cTnT和NT-proBNP水平比較

表2結果顯示AMI組患者的cTnT、NT-proBNP水平均明顯高于對照組，差別有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 AMI組、對照組的cTnT和NT-proBNP水平比較

注：與對照組比較，**P< 0.01

2.3 隨訪12個月后MACE發(fā)生情況與cTnT、NT-proBNP水平的關系

由表3可知，135例AMI患者中，隨訪12月后有48例發(fā)生了主要不良心血管事件，87例未發(fā)生主要不良心血管事件；MACE組患者的cTnT、NT-proBNP水平均高于無MACE組(P<0.01)。

表3 MACE組和無MACE組的cTnT和NT-proBNP水平比較

注：與無MACE組相比，*P<0.01

3 討論

AMI由于冠狀動脈硬化管腔內(nèi)形成粥樣斑塊，斑塊破潰破裂誘使血管中纖維蛋白原水平升高，促使血小板聚集形成血栓堵塞血管，最終血液阻滯導致心肌缺血或壞死[6]。AMI起病急、病情發(fā)展迅速等特點，致使其致殘率及病死率均較高，目前統(tǒng)計僅次于腦血管病的發(fā)生。為了延長患者生存期及改善遠期生活質(zhì)量，對AMI的早期診斷及預后研究顯得尤為重要。

肌鈣蛋白是心肌和骨骼肌的收縮調(diào)節(jié)蛋白，cTnT作為肌鈣蛋白的一種亞型，是目前臨床常用的檢測心肌損傷的標志物，對AMI的診斷和危險分層有重要的臨床意義[7]。當心肌不可逆受損時，cTnT迅速入血在血中濃度迅速升高，相比于CK-MB，其半衰期較長，在診斷化驗時能在較長一段時間內(nèi)檢測到，其檢測陽性率較CK-MB高，因此cTnT被認為是目前檢測心肌損傷最具確定性標志物[8]。另外，cTnT還可以基本排除由骨骼肌或其他組織的損害而出現(xiàn)的假陽性可能。本次研究135例AMI患者的cTnT含量為15.72±12.16 ng/ml，與對照組相比，具有明顯差異性；在MACE組的cTnT含量為21.24±7.64 ng/ml，較無MACE組比較，也存在顯著差異(P<0.01)。證明了cTnT在診斷AMI的發(fā)生及對判斷患者預后有重要意義。

NT-proBNP是由心機壁受壓后心室應答產(chǎn)生的激素，有研究證實NT-proBNP含量在心臟功能受損的患者中會升高，而且功能損傷越重含量就越高。有學者認為其是診斷心衰程度的重要標志物[9,10]。NT-proBNP具有良好的穩(wěn)定性，其生物半衰期是60-120 min，BNP生物半衰期僅為20 min，NT-proBNP與BNP相比，其半衰期更長，穩(wěn)定性更好，受激動神經(jīng)系統(tǒng)和血流動力學影響較小，可更準確地反映心室變化，這些優(yōu)點使NT-proBNP檢測更有利于在臨床工作中實施[11]。本文135例AMI患者NT-proBNP水平為3795.25±3058.68 pg/ml，與對照組比較P<0.01，具有顯著性差異。而發(fā)生不良心血管事件患者的NT-proBNP水平為4869.23±1856.47 pg/ml，均高于未發(fā)生不良心血管事件患者的NT-proBNP水平，P<0.01。本次研究說明了對于早期高NT-proBNP的患者，應迅速給予正確合理的診療，最大可能減少患者預后并發(fā)癥的發(fā)生，NT-proBNP水平在評價患者的預后效果中有一定意義。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，AMI患者后期主要不良心血管不良事件(MACE)的發(fā)生，不僅給患者帶來長期身體、心理和精神方面的痛苦，而且對其家庭也造成巨大的痛苦及經(jīng)濟壓力，所以預防MACE的發(fā)生是AMI治療中不可忽視的問題。本次研究發(fā)現(xiàn)：急性心梗患者的cTnT、NT-proBNP水平顯著升高，聯(lián)合檢測兩項指標可有效診斷、評估患者病情，預測病情發(fā)展情況。

綜上，檢測AMI患者的cTnT和NT-proBNP水平對其診療及預后有較高價值，聯(lián)合檢測cTnT+NT-proBNP可成為判斷AMI患者預后情況的重要指標。

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