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    右美托咪啶對靜吸復(fù)合全麻老年患者蘇醒期的影響

    2018-06-28 10:24:58張憲宦田曉濤
    中國實驗診斷學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:躁動全麻蘇醒

    張憲宦,田曉濤,周 姝

    (1.撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科(中國醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院),遼寧 撫順113008;2.吉林省腫瘤醫(yī)院 麻醉科,吉林 長春130012)

    右美托咪啶(Dexmedetomidine,DEX)是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑。DEX具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜、抗焦慮和止痛作用,可減少麻醉藥的用量且其抗交感作用可保持血液動力學(xué)穩(wěn)定[1]。其鎮(zhèn)靜催眠作用的特點為:患者可被喚醒并且可合作,可喚醒狀態(tài)類似自然睡眠,對呼吸無明顯抑制作用,而且有神經(jīng)保護作用。術(shù)中給予DEX可以減輕麻醉插管、麻醉蘇醒拔管以及手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)中麻醉劑的用量,改善麻醉恢復(fù)過程等作用[2]。這些特性使DEX逐漸成為麻醉和危重監(jiān)護病房最常用的輔助藥和鎮(zhèn)靜藥。隨著我國居民人均平均壽命的延長,老年患者接受手術(shù)治療者日益增多。但由于老年人隨著年齡的增加,臟器功能有不同程度的減退,術(shù)后極易發(fā)生蘇醒期躁動[3]。因此選擇合適的輔助鎮(zhèn)痛藥物和恰當(dāng)?shù)慕o藥時間及劑量顯得尤為重要。本研究旨在探討手術(shù)結(jié)束前給予小劑量DEX對老年人靜吸復(fù)合全身麻醉蘇醒期的影響,為減輕老年患者圍拔管期的不適提供臨床參考數(shù)據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選擇60例靜吸復(fù)合全麻下行腹部手術(shù)老年患者,年齡65-81歲,其中男性28例,女性32例,美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ-ⅡI級。入組患者排除合并嚴重肝腎功能不全、嚴重心血管疾病、及慢性阻塞性肺病。采用隨機、雙盲法將60例患者分為DEX組和對照組,每組30例。實驗過程中,參與研究的受試者及觀察評分人員均不知道具體分組,實驗結(jié)束時解盲,進行數(shù)據(jù)整理分析。

    1.2 麻醉方法

    入室后兩組患者均常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG),心率(HR),無創(chuàng)血壓(BP),脈搏血氧飽和度(SpO2)。術(shù)中均使用靜吸復(fù)合全麻,持續(xù)靜脈泵注異丙酚1-2 mg/kg/h,瑞芬太尼0.1 μg/kg/min,間斷靜注維庫溴銨維持肌松,持續(xù)吸入2%-3%七氟醚,氧流量2 L/min。DEX組患者于手術(shù)結(jié)束前10分鐘內(nèi)靜脈泵注DEX 0.5 μg/kg(藥物濃度0.5 μg/mL),對照組患者靜脈泵注相同容積生理鹽水。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄兩組患者在注射DEX或生理鹽水時(T1)、注射后10 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR、SpO2等血液動力學(xué)指標(biāo)及停止吸入七氟醚至拔除氣管導(dǎo)管的時間(拔管時間)。拔管指征:患者自主呼吸恢復(fù),VT≥7 ml/kg,RR>14次/min,呼吸空氣5分鐘SpO2>95%,對睜眼和握手等指令能準(zhǔn)確反應(yīng),吞咽反射恢復(fù),肌力恢復(fù)良好,吸凈痰后拔除氣管導(dǎo)管。記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況,Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn):1分,患者焦慮、躁動不安為;2分,患者配合,有定向力、安靜;3分,對指令有反應(yīng);4分,嗜睡、對輕叩痛或大聲聽覺刺激反應(yīng)靈敏為;5分,嗜睡、對輕叩痛或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍;6分,嗜睡、無反應(yīng)。記錄躁動評分情況,躁動評分標(biāo)準(zhǔn):1分,安靜、合作、無躁動;2分,焦慮、激動,但能配合;3分,輕度躁動,哭鬧;4分,嚴重躁動,定向力障礙,不能配合。判斷躁動的發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)是1-2分為無躁動,3-4分為發(fā)生術(shù)后躁動。記錄躁動持續(xù)時間大于15 min的發(fā)生率。記錄耐管評分情況及評優(yōu)率,耐管評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu),清醒時能耐受氣管導(dǎo)管,對吸痰、套囊放氣和拔管刺激無嗆咳和屏氣等反應(yīng);良,能耐受氣管導(dǎo)管,對吸痰、氣囊放氣無反應(yīng),但拔管時有嗆咳;有效,能耐受氣管導(dǎo)管,但吸痰、放氣和拔管時均有嗆咳;無效,不能耐受氣管導(dǎo)管,未刺激即有嗆咳反應(yīng),放氣和拔管時均引起劇烈嗆咳反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般情況,手術(shù)時間及拔管時間

    兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間及拔管時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(見表1)。

    表1 兩組患者一般情況及拔管時間

    2.2 兩組患者在不同時間點血流動力學(xué)和呼吸情況的比較

    組內(nèi)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn):DEX組的SBP、DBP、HR在注射后10 min(T2)、拔管時(T3)、拔管后10 min(T4)較注射時(T1)相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。而對照組T2、T3、T4觀察時間點的SBP、DBP、HR比T1明顯升高(P<0.05)。組間數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn):DEX組患者在T2、T3、T4觀察時間點的SBP、DBP、HR都低于對照組(P<0.05)。而兩組各個觀察時間點的SpO2組間及組內(nèi)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(見表2)。

    2.3 兩組患者Ramsay評分情況

    Ramsay評分結(jié)果顯示,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn):DEX組在T2、T3、T4觀察時間點的的評分與T1相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。而對照組在T3、T4觀察時間點的的評分與T1相比明顯降低(P<0.05)。組間數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn):DEX組在T3、T4觀察時間點的的評分顯著高于對照組(P<0.05)(見表 3)。

    表2 兩組患者血流動力學(xué)和呼吸情況的比較

    組內(nèi)與T1比較:*P<0.05,組間各時間點與對照組之間比較:#P<0.05。

    表3 兩組患者Ramsay評分

    組內(nèi)與T1比較:*P<0.05,組間各時間點與對照組之間比較:#P<0.05。

    2.4 兩組患者躁動發(fā)生率及耐管評優(yōu)率比較

    DEX組患者在在T3、T4時間點的躁動發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。DEX組患者在T3、T4時間點的耐管評優(yōu)率也明顯高于對照組,見表4。

    表4 兩組患者躁動發(fā)生率及耐管評優(yōu)率(n=30)

    與對照組相比:*P<0.05。

    3 討論

    全麻蘇醒期由于麻醉變淺,氣管導(dǎo)管留置、吸痰、疼痛等原因可引起強烈的應(yīng)激反應(yīng),患者BP劇增、HR增快、躁動不安,心肌耗氧量增加、氧供相對減少。尤其對于老年人更容易導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、手術(shù)部位出血、心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥[4]。臨床上為減輕此期間發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)常常使用降壓藥或小劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥,甚至“深麻醉”下拔管,但前者的降壓效果不佳,并且對疼痛、導(dǎo)管留置引起的躁動基本沒有作用,后者雖然能夠在一定程度上避免拔管期的應(yīng)激反應(yīng),但對于老年患者又往往導(dǎo)致呼吸抑制和蘇醒延遲[5]。此外,老年人全麻術(shù)后易發(fā)生意識、注意力、認識力和感知力的短暫波動性障礙,在PACU老年患者中比較多見。主要發(fā)生在65歲以上,合并各種疾病,包括糖尿病、高血壓、腦梗死,有低氧血癥、代謝紊亂,使用抗膽堿藥物和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的老年患者[6]。所以,臨床麻醉實際經(jīng)常采用多種麻醉機進行復(fù)合麻醉,但是仍然存在各種不足。例如七氟醚麻醉維持在老年人麻醉中具有明顯優(yōu)勢,誘導(dǎo)平穩(wěn),蘇醒迅速,但術(shù)后躁動患者較多。而麻醉期間應(yīng)用咪唑安定、阿片類鎮(zhèn)痛藥、丙泊酚等均不能明顯減少七氟醚麻醉后老年患者的躁動。因此探求更合理有效的預(yù)防措施對提高老年患者拔管期間的安全性具有重要意義[7]。DEX具有鎮(zhèn)靜作用,藍斑核是其產(chǎn)生催眠麻醉作用的關(guān)鍵部位,并且研究顯示使用DEX與使用其他鎮(zhèn)靜藥物相比,可產(chǎn)生更好的合作性,患者能更好的配合醫(yī)生指令。DEX可抑制交感神經(jīng)興奮性,增強迷走神經(jīng)興奮性,使血壓下降,心率減慢,降低心肌氧耗;并具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠遺忘和麻醉作用[8]。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者的年齡、體重均無統(tǒng)計學(xué)差異。說明兩組患者符合隨機、雙盲的試驗設(shè)計要求。兩組患者的手術(shù)時間及拔管時間均無統(tǒng)計學(xué)差異,說明右美托咪啶不影響靜吸復(fù)合全麻的蘇醒時間。對照組在T2、T3、T4觀察時間點的SBP、DBP、HR比T1明顯升高,說明患者在全麻蘇醒期由于麻醉變淺,因而有一定的應(yīng)激反應(yīng)。而靜注DEX后,DEX組的T2、T3、T4觀察時間點的SBP、DBP、HR與T1相比無統(tǒng)計學(xué)差異,而且DEX組患者在T2、T3、T4觀察時間點的SBP、DBP、HR都低于對照組,說明DEX有利于老年人的血流動力學(xué)穩(wěn)定,可以明顯減輕患者麻醉蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)。SpO2可以反映動脈血氧的變化,是監(jiān)測患者呼吸功能是否正常的最靈敏的指標(biāo)。本研究監(jiān)測結(jié)果顯示,給予DEX后,兩組患者在各個觀察時間點的SpO2組間及組內(nèi)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),說明DEX不會引起呼吸抑制,有較好的安全性。Ramsay評分結(jié)果顯示,對照組在T3、T4觀察時間點的的評分與T1相比明顯降低(P<0.05),說明術(shù)后在拔管時麻醉鎮(zhèn)靜效果變?nèi)?。而DEX組在T3、T4觀察時間點的的評分顯著高于對照組(P<0.05),說明給予DEX可以有效用于術(shù)后患者的短期輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,幫助機械通氣患者順利脫機,這個結(jié)果與Gupta等的研究結(jié)果相符[9]。躁動評分、耐管評分結(jié)果顯示,DEX組患者在在T3、T4時間點的躁動發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。DEX組患者在T3、T4時間點的耐管評優(yōu)率也明顯高于對照組。這可能與DEX的鎮(zhèn)痛特性有關(guān)。它可抑制去甲腎上腺素的釋放,降低血漿中兒茶酚胺濃度,從而減輕應(yīng)激反應(yīng)并具有鎮(zhèn)痛作用,當(dāng)它與阿片類藥物合用時,鎮(zhèn)痛作用呈協(xié)同性增強,并能降低各自藥物的需要量,降低副作用發(fā)生率和嚴重程度,這與Elbaradie等的研究結(jié)果相一致[10]。

    綜上所述,本研究證明DEX不影響靜吸復(fù)合全麻的蘇醒時間,并可減少血流動力學(xué)紊亂,鎮(zhèn)靜效果好且沒有呼吸抑制的作用,大大提高了全麻術(shù)后老年患者的安全性。因此,DEX適用于老年病人術(shù)后鎮(zhèn)靜、喚醒。

    參考文獻:

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