針刺結(jié)合中藥熏洗治療腕管綜合征臨床觀察

姚麗紅

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步、電商平臺(tái)的崛起、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率的擴(kuò)大和電腦、智能手機(jī)普及度的日益增高，選擇以電腦或智能手機(jī)辦公的行業(yè)和從業(yè)人數(shù)也與日俱增。與此同時(shí)，腕管綜合征(carpal tunnel syndrome， CTS)的患病人數(shù)也逐年攀升，且患病人群的平均年齡也趨于年輕化。腕管綜合征是一組以手指麻痛乏力為主要癥狀的癥候群，主要因?yàn)檎猩窠?jīng)在腕管內(nèi)受壓，導(dǎo)致腕以下受正中神經(jīng)所支配的區(qū)域內(nèi)的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，可不同程度地影響患者的生活和工作質(zhì)量[1]。筆者臨床治療腕管綜合征時(shí)采用針刺與中藥局部貼敷的方法，取得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)將具體方案總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年12月前來漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院康復(fù)科就診的腕管綜合征患者58例，采用隨機(jī)雙盲的方法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男12例，女17例；年齡17～72歲，平均年齡(41.26±7.18)歲；發(fā)病時(shí)間 (9.35±7.16)月。治療組中男13例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡(43.08±8.26)歲；發(fā)病時(shí)間(8.97±6.92)月。所選患者均符合腕管綜合證入組標(biāo)準(zhǔn)，2組性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者橈側(cè)3個(gè)半手指出現(xiàn)麻木、刺痛或燒灼樣痛、腫脹感；或者患手出現(xiàn)握力減弱，拇指外展、對(duì)掌無力，持物不穩(wěn)；②癥狀常在夜間、晨起、勞累或受涼后加重，在甩手、活動(dòng)或休息后減輕；③屈腕壓迫試驗(yàn)(+)，正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)(+)；④排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)根型頸椎病等疾病引起的類似臨床癥狀；⑤近期無腕關(guān)節(jié)外傷史，未曾行腕管松解術(shù)及封閉治療[1,2]。

1.3 治療方法對(duì)照組：本組患者治療方案選擇口服維生素B1片(10 mg/片，H42020611，華中藥業(yè)股份有限公司)1片/次，3次/d；甲鈷胺片(0.5 mg/片，H20041767，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)0.5 mg/次，3次/d，28d為一療程。治療組：本組患者治療時(shí)采用針刺結(jié)合中藥熏洗，針刺前消毒局部皮膚及毫針，取穴陽溪、外關(guān)、大陵、合谷、勞宮、阿是穴等，進(jìn)針得氣后留針20 min，間隔10 min行針1次；中藥熏洗治療，將獨(dú)活15 g，秦艽12 g，防風(fēng)10 g，海桐皮20 g，透骨草20 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，乳香12 g，沒藥12 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，紅花20 g，桂枝10 g打碎，等分為3份，以水1000 ml大火煎開后轉(zhuǎn)小火再煎30 min，將藥汁倒入預(yù)先備好的臉盆中，加入20 ml姜汁陳醋和50 ml白酒，手掌及前臂上1/3伸至臉盆上方，臉盆上覆以毛巾進(jìn)行熏蒸；待水溫冷卻至50 ℃左右時(shí)，撤去毛巾，將雙手及腕部完全浸入藥汁中，水溫冷卻后可酌加沸水繼續(xù)浸洗，20 min后以毛巾擦干即可。針刺與中藥熏洗治療隔日進(jìn)行，4周為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)神經(jīng)電生理檢查目前被認(rèn)為是診斷腕管綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但在臨床上該項(xiàng)檢查手段容易出現(xiàn)檢查準(zhǔn)確性與臨床癥狀評(píng)估不一致的情況，同時(shí)因其具有一定的創(chuàng)傷性[3]，患者的配合度不高?；诖朔N現(xiàn)象，本研究通過數(shù)字疼痛評(píng)估量表(numerical rating scale，NRS)和整體癥狀分?jǐn)?shù)表(global symptom score，GSS)來評(píng)估患者治療前后的臨床療效。

2 結(jié)果

治療前，2組NRS評(píng)分、GSS評(píng)分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組NRS評(píng)分、GSS評(píng)分比較，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療前后NRS評(píng)分、GSS評(píng)分比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療前后NRS、GSS評(píng)分比較 (例，

3 討論

腕管綜合征的發(fā)病機(jī)制，目前尚無明確認(rèn)識(shí)，主要與各種原因引起的正中神經(jīng)受壓所致，多與腕部的創(chuàng)傷相關(guān)，如腕部骨折脫位、扭挫傷、腱鞘囊腫等，但長(zhǎng)時(shí)間的處于某一個(gè)固定姿勢(shì)、反復(fù)重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作也是發(fā)病的關(guān)鍵因素之一[1]。治療方式分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩類，其中非手術(shù)治療主要包括休息、聲光電磁等物理療法、石膏或支具固定和口服藥物治療[4]。

在中醫(yī)學(xué)中，本病并沒有具體的名稱，根據(jù)其癥狀可歸于“痹證”“筋傷”的范疇。機(jī)體的正?；顒?dòng)與肌肉、筋膜、韌帶、神經(jīng)系統(tǒng)的共同參與密切相關(guān)，而人體活動(dòng)時(shí)，主要是肌肉、韌帶的起止點(diǎn)及其附屬組織受力，如果超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，或者受到撞擊、摩擦等不可抗外界因素，都會(huì)致肌筋受到損傷，而表現(xiàn)為以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、腫脹、沉重及游走竄痛為特征的一組病證?！鹅`樞經(jīng)》曰：“能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，為筋骨俱病也?！薄鹅`樞·周痹》中論述：“風(fēng)寒濕氣客于外，分肉之間，迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之”。而《素問·痹論》言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！苯Y(jié)合古代醫(yī)家所言，筋束骨而利機(jī)關(guān)，以動(dòng)為用，以靜為養(yǎng)；又筋為肝之應(yīng)，肝屬厥陰木，其性與風(fēng)氣相通，而感風(fēng)則傷筋。故本病的成因多為久勞損耗氣血，肝腎不足，加之外感風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致肌肉骨骼疼痛乏力、活動(dòng)障礙、麻木不仁。

對(duì)于腕管綜合征的治療，目前有小針刀配合榮筋活絡(luò)舒經(jīng)湯[5]、電針結(jié)合微波[6]、補(bǔ)陽還五湯配合沖擊波[7]、針刺與艾灸相結(jié)合等[3]報(bào)道，均取得了不錯(cuò)的治療效果。結(jié)合臨床收治病例特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，本病多屬正虛邪實(shí)，治療時(shí)宜標(biāo)本兼顧，既要祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)、宣痹止痛，又要補(bǔ)益肝腎氣血、強(qiáng)壯筋骨。

《素問·血?dú)庑沃尽酚醒裕骸靶螛分究?，病生于脈，治之以灸刺。形苦志樂，病生于筋，治之以熨引。形樂志樂，病生于肉，治之以針石。”由此可知，筋傷病的主要治療方法可以采用針灸、導(dǎo)引祛除病痛?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)令之不通，視而泄之，所謂散結(jié)也”，可見，經(jīng)絡(luò)之病可通過針刺的方法活血化瘀、散結(jié)止痛?！镀諠?jì)方·針灸》言：“治臂腕外側(cè)、痛不能舉，穴陽溪”；《導(dǎo)引氣功·動(dòng)功按摩秘訣》中指出：“設(shè)有五指盡痛，不能握物舒暢者，可于外關(guān)穴掐五、七十度，擦五、七十度，兼靜功調(diào)攝。”《針灸集成》認(rèn)為兩手?jǐn)伡逼菘扇〈罅?，肘腕酸痛重，可取?nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴；《針灸聚英》曰：“風(fēng)痹手?jǐn)伈慌e證，尺澤曲池合谷應(yīng)”。本研究治療輕中度腕管綜合征時(shí)的針刺取穴原則為“以痛為腧”、局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，選取陽溪、外關(guān)、大陵、合谷、勞宮、阿是穴，以活血通絡(luò)、消腫止痛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·知形志所宜》認(rèn)為：“形苦筋勞，邪氣傷筋，肝之應(yīng)也，筋之病也醫(yī)而急，故以熨引調(diào)其筋病也。藥布熨之引之，使其調(diào)也?！毙齑蟠挥盅裕骸皽幉蛔惚M病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。由此可見，以中藥?kù)偬委煿偶从兄?。伸筋草，《本草拾遺》認(rèn)為其“主久患風(fēng)痹……皮膚不仁，氣力衰弱”；防風(fēng)，《本草匯言》言其為“散風(fēng)寒濕之藥也，主諸風(fēng)周身不遂，骨節(jié)痠疼”；乳香、沒藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為二者“善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫痛”；《本經(jīng)疏證》認(rèn)為桂枝“能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈”。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究表明[8]獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、桂枝等藥物有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛的作用。縱觀全方，獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)濕、止痹痛，為君藥；伸筋草、透骨草、雞血藤、海桐皮舒筋活血、散瘀止痛，為臣；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌，當(dāng)歸、紅花、川芎行氣活血、祛瘀止痛，防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)解表、溫通經(jīng)脈，共奏佐使之功。應(yīng)用時(shí)再加適量的姜汁醋和少量白酒加強(qiáng)溫通經(jīng)脈、活血化瘀之力，本研究所采用之中藥熏洗處方中，諸藥合用，扶正與祛邪兼顧，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、蠲痹止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，2組治療前后NRS評(píng)分、GSS評(píng)分比較，P<0.05；治療后2組NRS評(píng)分、GSS評(píng)分比較，P<0.01，這表明口服維生素B1、甲鈷胺片和針刺結(jié)合中藥熏洗治療腕管綜合征均有一定療效，但是針刺結(jié)合中藥熏洗的臨床治療效果優(yōu)于口服維生素B1及甲鈷胺片治療，值得臨床參考并推廣應(yīng)用。由于本研究的條件限制及患病群體對(duì)神經(jīng)電生理的接受程度不一，為保證參數(shù)的有效性，未采用神經(jīng)電生理檢查作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的局限性。同時(shí)，治療筋傷疾病的目的是為了恢復(fù)功能，要重視調(diào)養(yǎng)和功能鍛煉，如果經(jīng)保守治療無效，應(yīng)盡快決定手術(shù)治療，防止正中神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重受壓而變性。