自擬養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹對(duì)免疫反應(yīng)因子水平的影響

馬銀平

（北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院，北京 101200）

慢性濕疹常因急性或亞急性的濕疹在反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)化形成，也可在發(fā)病初期呈慢性炎癥性表現(xiàn)，部分患者還會(huì)呈現(xiàn)急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)[1]。臨床主要采用西藥治療，有一定的短期療效，但停藥后會(huì)屢次復(fù)發(fā)，臨床治療非常棘手。祖國(guó)醫(yī)學(xué)表明，慢性濕疹常因營(yíng)血不足和濕熱逗留致使血虛傷陰及化燥生風(fēng)，而風(fēng)燥濕熱郁結(jié)，致使肌膚失養(yǎng)而致病[2-3]。自擬養(yǎng)血止癢湯兼具養(yǎng)血和止癢等功效，能較好地祛除病根，輔以復(fù)方氟米松軟膏涂抹，起效快，標(biāo)本兼治，臨床療效較好。由于慢性濕疹可能與機(jī)體內(nèi)的免疫炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，而細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）和血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子 -1（VCAM-1）均為免疫反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究中分析了自擬養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏對(duì)慢性濕疹的療效，以及對(duì)ICAM-1和VCAM-1水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《臨床皮膚病學(xué)》濕疹的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕熱蘊(yùn)膚型濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；年齡不小于18歲；初次就診；患者均對(duì)此次研究知情同意，且已簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史；存在心、肝、腎等臟器功能性障礙；感染性疾病或其他免疫類(lèi)疾??；妊娠或哺乳期；惡性腫瘤或血液疾病。

病例選擇與分組：選擇我院2015年1月至2017年1月收治的慢性濕疹患者85例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組42例和對(duì)照組43例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)予以抗過(guò)敏治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方氟米松軟膏（澳美制藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)HC20140031，規(guī)格為每管10 g）治療，每日早晚取適量均勻涂擦患處，輕揉1 min，2次/日。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬養(yǎng)血止癢湯治療，組方為生地黃、熟地黃、天冬、麥冬各25 g，牡丹皮、荊芥各20 g，當(dāng)歸、白蒺藜、蟬蛻、甘草各10 g，以水煎煮至300 mL，早晚各服用150 mL，2次/日。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6

濕疹面積和嚴(yán)重程度（EASI）[7]評(píng)分：濕疹面積包括頭/頸、上肢、軀干、下肢，每項(xiàng)分值為0～6分；皮損嚴(yán)重程度包含紅斑、硬腫（水腫）/丘疹、滲出/結(jié)痂、表皮剝脫（抓痕）、苔蘚化，每項(xiàng)分值為0～3分。分值越高，表示濕疹皮損程度越嚴(yán)重。視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分[8]：要求患者在紙上繪制1條長(zhǎng)約10 cm的橫線，左端記為0，右端記為10，要求患者按瘙癢感覺(jué)自行在橫線中作出標(biāo)記，所標(biāo)位置的讀數(shù)記為評(píng)分。分值越高，瘙癢程度也越嚴(yán)重。

ICAM-1及VCAM-1水平檢測(cè)：晨間抽取空腹靜脈血約4 mL，15 min 3 000 r/min的離心后提取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫（ELISA）法測(cè)定，試劑盒均購(gòu)自深圳晶美生物工程公司，操作時(shí)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)步驟。

臨床療效：痊愈，臨床癥狀及皮損均已完全消失；顯效，臨床癥狀及皮損面積已明顯改善，且皮損消退大于50%；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀及皮損面積有所改善，且皮損消退25% ～50%；無(wú)效，癥狀未改善或加重，皮損消退少于25%或面積擴(kuò)大?？傆行榍叭咧汀?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，對(duì)于慢性濕疹的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)主要傾向于多類(lèi)因素共同作用后引發(fā)的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，也可能與免疫炎性反應(yīng)等因素有關(guān)[9]。ICAM-1和VCAM-1均為免疫球蛋白的超家族成員，二者均與機(jī)體的免疫應(yīng)答存在緊密聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，此病的形成及進(jìn)展與“濕”“熱”“風(fēng)”密切相關(guān)[10]。因此，若要根治此病，則應(yīng)從根本上進(jìn)行干預(yù)。關(guān)于慢性濕疹的治療，西醫(yī)通常以激素類(lèi)軟膏進(jìn)行局部外涂，起效較快，不良反應(yīng)也較多，停藥后病情易反復(fù)。中醫(yī)對(duì)慢性濕疹的治療歷史悠久，且用藥方案比較豐富，自擬養(yǎng)血止癢湯由地黃、天冬及麥冬等多種中藥材組方，可發(fā)揮較好的養(yǎng)血止癢效果。

表4 兩組患者EASI和VAS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者EASI和VAS評(píng)分比較（±s，分）

觀察組（n=42）對(duì)照組（n=43）t值 P值治療前15.64 ±5.03 15.68 ±4.97 0.037 0.971治療后3.39 ± 1.02 5.94 ± 2.33 6.509 0.000 t值15.468 11.636 P值0.000 0.000治療前7.28 ±1.37 7.31 ±1.42 0.099 0.921治療后1.64 ±0.33 3.96 ±1.21 11.996 0.000 t值25.938 11.775 P值0.000 0.000組別EASI評(píng)分VAS評(píng)分

表5 兩組患者ICAM-1及VCAM-1水平比較（±s）

表5 兩組患者ICAM-1及VCAM-1水平比較（±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=43）t值 P值治療前1.32 ±0.24 1.34 ±0.18 0.435 0.665治療后0.78 ±0.12 1.18 ±0.06 19.506 0.000 t值13.042 5.530 P值0.000 0.000治療前309.24 ±58.71 310.21 ±61.33 0.074 0.941治療后234.26 ± 49.35 273.58 ± 50.69 3.623 0.001 t值6.336 3.019 P值0.000 0.003 ICAM-1（ng/mL） VCAM-1（pg/mL）

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，分析原因主要與此種綜合治療方案發(fā)揮了較好的藥物協(xié)同增效作用等因素有關(guān)。慢性濕疹常因機(jī)體的營(yíng)血不足和濕熱逗留導(dǎo)致血虛傷陰及風(fēng)燥濕熱，以及肌膚失養(yǎng)等情況，自擬養(yǎng)血止癢湯能有效祛除病根，同時(shí)輔以起效迅速的外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物復(fù)方氟米松軟膏，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，患者癥狀明顯改善，療效更好[11]。同時(shí)，治療后兩組的EASI及VAS評(píng)分均分別明顯低于本組治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示應(yīng)用綜合治療方案能明顯改善患者的皮損癥狀及瘙癢情況。自擬養(yǎng)血止癢湯中，地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，天冬補(bǔ)益養(yǎng)陰，麥冬補(bǔ)氣清心，牡丹皮涼血消炎，荊芥祛風(fēng)涼血，當(dāng)歸活血化瘀，白蒺藜祛風(fēng)止癢，蟬蛻透疹息風(fēng)，甘草清熱解毒，諸藥共奏養(yǎng)血止癢和祛風(fēng)透疹等功效，較好地改善了患者的皮損癥狀及瘙癢情況[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的ICAM-1及VCAM-1水平均分別明顯低于各組治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示觀察組患者治療后免疫炎性反應(yīng)水平改善效果更好。ICAM-1及VCAM-1均為細(xì)胞黏附分子內(nèi)免疫球蛋白有關(guān)超家族的重要成員。前者可介導(dǎo)機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞針對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，且其主要是在炎癥及外傷等因素刺激后由淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞間接地促使內(nèi)皮細(xì)胞不斷形成，進(jìn)而強(qiáng)化白細(xì)胞和血管內(nèi)皮的黏附，并促進(jìn)炎性反應(yīng)的進(jìn)展[13]。后者主要表達(dá)在由細(xì)胞因子不斷活化后的內(nèi)皮細(xì)胞外層，并可參與到單核巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞朝炎癥區(qū)域的浸潤(rùn)過(guò)程。當(dāng)癥狀得到明顯改善后，二者的表達(dá)水平均會(huì)明顯降低。兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05），提示觀察組用藥方式安全性也較好。

綜上所述，應(yīng)用自擬養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹的療效較好，可有效改善患者的皮損及瘙癢情況，降低其ICAM-1及VCAM-1水平，安全性較高，值得推廣。

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