雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血效果分析

王保紅

[摘要] 目的 觀察分析再生障礙性貧血患者聯(lián)合采用雄激素和環(huán)孢素A治療的臨床效果。方法 方便選取該院2014年1月—2017年11月收治的82例再生障礙性貧血患者按照不同的治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（41例，給予單一的雄激素治療）和對(duì)照組（41例，采用雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療），對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）等血指標(biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率90.2%顯著高于對(duì)照組75.6%（χ2=17.413，P<0.05），兩組患者治療后Hb、WBC、PLT等血指標(biāo)相對(duì)于治療前均有所上升（t=4.58，5.22，5.28，P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者治療后上述各項(xiàng)學(xué)指標(biāo)更高于對(duì)照組（t=6.83，8.44，10.24，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)多毛癥、牙齦增生、手震顫、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率12.2%顯著低于對(duì)照組31.7%（χ2=23.432，P<0.05）。結(jié)論 再生障礙性貧血患者采用雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療可取得滿意效果，不僅可有效改善患者貧血癥狀，而且不良反應(yīng)少，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 再生障礙性貧血；雄激素；環(huán)孢素A；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0135-03

Analysis of Effect of Androgen and Cyclosporin A in Treatment of Aplastic Anemia

WANG Bao-hong

Department of Hematology， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of androgen and cyclosporin A in treatment of aplastic anemia. Methods 82 cases of patients with aplastic anemia admitted and treated in our hospital from January 2014 to November 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， according to different treatment methods， the experimental group used the single androgen for treatment， while the control group were treated with androgen and cyclosporin A， and the treatment effect， Hb， PLT， WBC and incidence rate of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（90.2% vs 75.6%）（χ2=17.413，P<0.05）， and the Hb， WBC， PLT of the two groups after treatment increased compared with those before treatment（t=4.58，5.22，5.28，P<0.05）， and the above indicators in the experimental group after treatment were higher than those in the control group（t=6.83，8.44，10.24，P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group（12.2% vs 31.7%）（χ2=23.432，P<0.05）. Conclusion The effect of androgen and cyclosporin A in treatment of aplastic anemia is satisfactory， which can effectively improve the anemia symptoms with few adverse reactions， which can be widely applied in clinical treatment.

[Key words]Aplastic anemia； Androgen； Cyclosporin A； Observation on effect

再生障礙性貧血是臨床較為常見的一種血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，是由多種原因?qū)е碌脑煅δ苷系K或不全，引起全血細(xì)胞減少所致[1]。疾病特征主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少，一般患者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心悸頭暈、渾身乏力等癥狀，同時(shí)會(huì)伴有感染、出血癥狀[2]。當(dāng)前，臨床主要采用免疫抑制劑治療，但大多數(shù)學(xué)者研究提出大劑量免疫抑制劑治療會(huì)產(chǎn)生很大不良反應(yīng)[3]。環(huán)孢素 A是一種目前臨床治療再生障礙性貧血患者的常用藥物，該院聯(lián)合環(huán)孢素 A和雄激素治療再生障礙性貧血患者，結(jié)果臨床效果治療良好。為進(jìn)一步探討再生障礙性貧血患者聯(lián)合采用雄激素和環(huán)孢素A治療的臨床效果，該文對(duì)比分析了該院2014年1月—2017年11月收治的82例再生障礙性貧血患者分別采用單一的雄激素治療以及聯(lián)合環(huán)孢素A治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例再生障礙性貧血患者為對(duì)象，所有患者均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬并簽署知情同意書?，F(xiàn)將所有患者按照不同治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（41例）和對(duì)照組（41例），實(shí)驗(yàn)組中男22例，女19例；患者年齡21～62歲，平均（38.7±4.2）歲；患者病程3～17個(gè)月，平均（9.1±2.2）個(gè)月。對(duì)照組中男21例，女20例；患者年齡21～61歲，平均（38.2±4.8）歲；患者病程3～18個(gè)月，平均（8.8±2.6）個(gè)月。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者入院后進(jìn)行抗感染、止血、輸血以及濃縮血小板等綜合對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予單一的雄激素治療，給予十一酸睪酮軟膠囊（生產(chǎn)批號(hào)：N009599）口服，40 mg/次，2 次/d，共治療6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)孢素A（生產(chǎn)批號(hào)：20170504）治療，100 mg/d，3次/d，共治療6個(gè)月。定期檢查患者血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）等血指標(biāo)，結(jié)合患者實(shí)際情況合理調(diào)整給藥劑量，通?？刂圃?00～400 ng/mL。

1.3 評(píng)價(jià)方式

治愈：患者治療后出血、貧血等主要臨床癥狀基本消失，PLT> 80×109/L，WBC> 4.0×109/L，男性Hb> 120 g/L，女性> 100 g/L，隨訪1年沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：患者治療后出血、貧血等主要臨床癥狀顯著緩解，PLT有所升高，WBC> 3.5×109/L，男性Hb> 120 g/L，女性> 100 g/L，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)；有效：患者治療后出血、貧血等主要臨床癥狀有一定改善，Hb升高30 g/L以上，治療效果持續(xù)超過(guò)3個(gè)月；無(wú)效：患者治療后出血、貧血等主要臨床癥狀以及相關(guān)血指標(biāo)并無(wú)明顯改善甚至進(jìn)一步惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)分析選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過(guò)（x±s）表示兩組治療前后血指標(biāo)水平，進(jìn)行t檢驗(yàn)，通過(guò)[n（%）]表示兩組患者治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組12例患者治愈，37例患者治療有效；對(duì)照組7例患者治愈，31例患者治療有效，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（90.2%）顯著高于對(duì)照組（75.6%），見表1。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)血指標(biāo)對(duì)比分析

兩組患者治療后Hb、WBC、PLT等血指標(biāo)相對(duì)于治療前均有所上升（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者治療后上述各項(xiàng)學(xué)指標(biāo)更高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組5例患者出現(xiàn)多毛癥、牙齦增生、手震顫、肝功能損害等不良反應(yīng)，對(duì)照組13例患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（12.2%）顯著低于對(duì)照組（31.7%），見表3。

3 討論

目前臨床尚未明確再生障礙性貧血的具體病因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和機(jī)體免疫機(jī)制異常、造血干細(xì)胞缺陷等有關(guān)[4]。該病最常見的病理機(jī)制是免疫介導(dǎo)的造血抑制，因此患者往往采用免疫抑制治療可取得良好效果[5]。環(huán)孢素A是臨床治療再生障礙性貧血的常用藥物，該藥具有很強(qiáng)的免疫抑制作用，可高選擇性抑制T 淋巴細(xì)胞增殖過(guò)程，同時(shí)該藥物也可抑制少數(shù)患者對(duì)抗淋巴細(xì)胞球蛋白耐藥問(wèn)題，因此在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[6]。環(huán)孢素 A 可抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。也可抑制T細(xì)胞合成的IFN-y負(fù)調(diào)節(jié)造血功能的機(jī)制，促進(jìn)紅系造血[7]。但是需要注意的是環(huán)孢素A對(duì)于神經(jīng)、肝腎等毒性作用較強(qiáng)。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組14.6%，兩組患者治療后Hb、WBC、PLT等血指標(biāo)相對(duì)于治療前均有所上升（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者治療后上述各項(xiàng)學(xué)指標(biāo)更高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)多毛癥、牙齦增生、手震顫、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組19.5%。這和劉偉紅等[8]研究報(bào)道結(jié)果（雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血患者總有效率高于單用環(huán)孢素A20.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率可降低15.7%）基本一致。雄激素療法可有效刺激腎臟生成促紅細(xì)胞生成素（EPO），有利于靜止期造血干細(xì)胞分化EPO，也有利于補(bǔ)充外源性EPO，提高造血細(xì)胞對(duì)于EPO的反應(yīng)力，增強(qiáng)機(jī)體骨髓造血功能。雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療方案可使兩種藥物發(fā)揮相互協(xié)調(diào)作用，環(huán)孢素A抑制T細(xì)胞對(duì)骨髓造血免疫抵制過(guò)程可增強(qiáng)雄激素敏感性，更能夠促進(jìn)EPO生成，提高骨髓造血功能。

綜上所述，再生障礙性貧血患者采用雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療可取得滿意效果，不僅可有效改善患者貧血癥狀，而且不良反應(yīng)少，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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[8] 劉偉紅，吳日荷，李琳潔.環(huán)孢素A 聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（1）：106-107.

（收稿日期：2017-12-13）