選擇性β1—受體阻滯劑治療慢阻肺患者的薈萃分析

謝添成

[摘要] 目的 對(duì)選擇性β1-受體阻滯劑治療慢阻肺患者的薈萃進(jìn)行分析，通過(guò)多層次的觀察達(dá)到相應(yīng)的預(yù)防治療的效果。 方法 方便選擇 2016 年 1 月—2017 年 10 月該院內(nèi)科住院治療的 88 例AECOPD 合并 CHF 患者作為研究對(duì)象。將 AECOPD 合并 CHF 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用富馬酸比索洛爾，治療開始前和治療后第 11 天采血檢測(cè) BNP 和蛋白定量值的分析。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者的 BNP 均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組 BNP 下降更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后 PaO2和 PaCO2 均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后改善幅度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在選擇性β1 -受體阻滯劑的過(guò)程中，對(duì)β1-受體的親和力比對(duì) β2 -受體強(qiáng) 11～34 倍，需要對(duì)β1-受體阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行全面性的發(fā)揮，并在各種層面的對(duì)照組的分析中使得整體的受體阻滯劑治療效果更加顯著。

[關(guān)鍵詞] 選擇性β1受體阻滯劑；慢阻肺患者；薈萃分析

[中圖分類號(hào)] R563.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0104-03

A Meta-analysis of Selective β1-receptor Blockers in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XIE Tian-cheng

The Third Hospital Department of respiration， Zhangzhou City， Fujian Province， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To analyze the meta-analysis of selective beta 1- blockers in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease， and to achieve the corresponding preventive and therapeutic effects through multi-level observation. Methods 88 cases of AECOPD combined with CHF were convenient selected from January 2016 to October 2017 in our hospital. AECOPD patients with CHF were randomly divided into control group and observation group， control group with conventional treatment， the observation group in the conventional treatment plus bisoprolol， analysis of eleventh samples were measured BNP and protein values before treatment and after treatment. Results The observation group the total efficiency is higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； compared with before treatment， after treatment two groups of patients with BNP were significantly decreased， the difference was statistically significant（P<0.05）， the observation group BNP decreased more significantly， compared with the control group， the difference with Statistical significance（P<0.05）； PaO2 and PaCO2 were improved after treatment in the two groups. CME ninth， twenty-first， 175 before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no significant difference in the improvement rate between the two groups after treatment（P>0.05）. Concludion In the selective β1-blockers， the affinity of β1-receptors is 11 to 34 times stronger than that of β2-receptors， and it is necessary to comprehensively evaluate the advantages of β1-blockers. Play， and in a variety of levels of control group analysis makes the overall effect of receptor blocker treatment more significant.

[Key words] Selective β1 blockers； Patients with COPD； Meta-analysis

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，在整體的疾病防控中，需要根據(jù)煙霧等有害氣體進(jìn)行顆粒的變化控制分析。疾病的深入研究中，β1受體阻滯劑可顯著改善心血管疾病[1]。在動(dòng)靜脈的療效控制中，相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)也能在不同的組態(tài)階段發(fā)生定性的改變。很多臨床治療的醫(yī)生都將COPD作為β受體阻滯劑的選擇性控制，為對(duì)選擇性β1-受體滯劑治療慢阻患者的效果進(jìn)行分析[2]，現(xiàn)分析2016年1月—2017年10月間該院內(nèi)科住院治療的88例AECOPD合并CHF患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在整體的計(jì)算機(jī)信息的檢索中，采用主題詞和關(guān)鍵詞中文檢索詞包括：β受體阻滯劑，慢性阻塞性肺疾病等進(jìn)行檢索，從而得出相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，并導(dǎo)入及數(shù)據(jù)對(duì)照組的綜合情況分析，最終達(dá)到較為理想的資料信息數(shù)據(jù)效果。從整體的選擇性受體的結(jié)構(gòu)上來(lái)進(jìn)行分析，方便選取內(nèi)科住院治療的88 例患者，其相應(yīng)的AECOPD與CHF在研究對(duì)象上也會(huì)存在明顯的差異性。男性45例、女性43例；年齡的整體差異在50～89 歲，平均年齡為（70±10）歲。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組各44例。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)整體的信息數(shù)據(jù)的變化，該研究對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)作出相應(yīng)的考核。一般情況下，該研究會(huì)以3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為較為準(zhǔn)確的信息標(biāo)準(zhǔn)。①研究對(duì)象是成年人（主要原因在于成年人的心率更加具有代表性，而且在調(diào)測(cè)中更加穩(wěn)定）。②以肺功能檢查結(jié)果（一秒用力呼氣容積（FEV 1 ）；在預(yù)計(jì)值的百分比信息控制中，相應(yīng)的FEV 1信息預(yù)計(jì)值會(huì)更加準(zhǔn)確。而且，相應(yīng)的肺功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)指數(shù)也會(huì)更加清晰[3]。③在整體的研究上需要結(jié)合臨床性價(jià)值進(jìn)行對(duì)照組的臨床研究，讓薈萃分析體系得到初步性的建立。排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中英文的對(duì)照組信息進(jìn)行文獻(xiàn)的整體比對(duì)，非中文或者英文文獻(xiàn)資料需要進(jìn)行全面性的排除，病例報(bào)道及摘要文獻(xiàn)方面未經(jīng)過(guò)篩選的文獻(xiàn)不能進(jìn)行資料的納入。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診為慢阻肺疾?。辉谥委熤斑M(jìn)行受體阻滯劑治療，全部患者均對(duì)內(nèi)容知情，簽訂同意書，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 資料信息評(píng)估

在評(píng)估接受治療后肺功能改善情況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果時(shí)，需要對(duì)信息報(bào)告進(jìn)行實(shí)驗(yàn)樣本的體系選擇。根據(jù)不同的結(jié)果進(jìn)行選擇性β1-受體阻滯劑治療慢阻肺患者，肺部功能與血?dú)庵笜?biāo)差異變化[4]。在PaO2和PaCO2的改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與選擇性β1-受體阻滯劑的作用下讓薈萃的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。這樣，在進(jìn)行β1-受體阻滯劑治療慢阻肺患者可以改善其心功能，全面提高患者康復(fù)的幾率。

2 結(jié)果

在方法質(zhì)量的納入統(tǒng)計(jì)中，該研究通過(guò)對(duì)FEV 1 水平的比較進(jìn)行多個(gè)β受體阻滯劑組和安慰劑組治療后的FEV1 水平進(jìn)行綜合性的表示。通過(guò)綜合性的無(wú)差異的統(tǒng)計(jì)來(lái)進(jìn)行異質(zhì)性的檢驗(yàn)（P>0.12）。

在無(wú)差異性的統(tǒng)計(jì)中，整體的固定效應(yīng)模型在Meta 分析結(jié)果中會(huì)更加清晰。在進(jìn)行綜合性的用藥以后，相應(yīng)的β受體阻滯劑組的 FEV1 值會(huì)在劑量組中出現(xiàn)降低。較安慰劑組降低0.03[95%CI（-0.07～0.02）]，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組臨床指標(biāo)，研究組與對(duì)照組在綜合治療以后，選擇性β1-受體阻滯劑治療前后的變化幅度更優(yōu)（P<0.05）。觀察組總有效率為 86.84%；對(duì)照組總有效率為 67.57%。觀察組的顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者 BNP 濃度比較與治療前比較，觀察組和對(duì)照組治療后 BNP 均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且觀察組下降更明顯，與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組β1-受體阻滯、蛋白定量值均明顯高于對(duì)照組，見表1。

從整體的FEV1%水平進(jìn)行綜合性的比較，在數(shù)據(jù)的整體報(bào)道及信息的分析過(guò)程中，其相應(yīng)的β受體阻滯劑組和安慰劑組治療后的信息數(shù)據(jù)也會(huì)更加清晰。異質(zhì)性的檢測(cè)中，還要對(duì)整體的P值變化情況進(jìn)行等差異性的異質(zhì)性進(jìn)行數(shù)據(jù)性的檢測(cè)，相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果為：P>0.1，I2<50%。在各等差異的數(shù)據(jù)分析中， FEV 1%值會(huì)存在劑組的數(shù)據(jù)變化分析，兩組間的差異數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。薈萃治療后的臨床觀察分析，見表2。

β受體阻滯劑通過(guò)阻滯心臟β1受體而降低機(jī)體對(duì)交感腎上腺素能活性的反應(yīng)，引起心率下降，心肌收縮力降低，從而降低心肌耗氧量，對(duì)冠心病改善癥狀及預(yù)后均有一定作用。既往因非選擇性β受體阻滯劑的使用可能誘發(fā)支氣管痙攣而導(dǎo)致該類藥物的使用受限，而比索洛爾為新一代的長(zhǎng)效高選擇性β受體阻滯劑，β1/β2的選擇性約為75∶1，無(wú)內(nèi)在擬交感活性及膜穩(wěn)定性。長(zhǎng)期使用β1受體阻滯劑使β2受體上調(diào)，可加強(qiáng)內(nèi)源性擬交感性活動(dòng)的支氣管擴(kuò)張，氣道反應(yīng)性降低，從而降低支氣管收縮的危險(xiǎn)性。

3 討論

在一定的層次上具有相應(yīng)的差異性。在整體應(yīng)用的過(guò)程中，相應(yīng)的COPD 患者使用心臟選擇性的β1受體阻滯劑的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。在周期性的治療中，對(duì)受體阻滯劑進(jìn)行薈萃的統(tǒng)計(jì)分析。主體信息的試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，心臟的數(shù)據(jù)選擇中，需要對(duì)β1受體阻滯劑進(jìn)行變量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。在不影響FEV1和FEV1%的變化情況下，對(duì)受體的結(jié)構(gòu)層次進(jìn)行顯著性的調(diào)整，再觀察β2受體激動(dòng)劑對(duì)于 FEV1治療的反應(yīng)性。選擇性β1受體阻滯劑在進(jìn)行肺病患者的治療中，相應(yīng)的治療組在不同的治療體系中也會(huì)具有良好的應(yīng)用效果[5]。相應(yīng)的合并有心肌梗死、高血壓、心功能不全、心律失常的慢性阻塞性肺病的患者中，也可以能夠全面性地降低患者的死亡率，從對(duì)照組的組數(shù)及心率的變化情況中可以選擇無(wú)差異性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)組開展受體阻滯劑的周期性治療。在治療組的選擇性β1阻滯劑的使用控制中，需要研究組的整體疾病防控。在年齡與例數(shù)的控制中，對(duì)受體阻滯劑的劑量明確，相應(yīng)的數(shù)據(jù)結(jié)果也會(huì)更加清晰。

經(jīng)過(guò)多層次的信息檢索以后，相應(yīng)的慢性阻塞性肺疾病會(huì)受到β受體阻滯劑的全面影響。因此，在慢性阻塞性疾病的整體防控中，需要根據(jù)其整體的隨機(jī)組對(duì)照研究。并全面性地排除支氣管哮喘急性發(fā)作期、癥狀性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。通過(guò)多導(dǎo)性病癥的傳導(dǎo)控制，能夠使得其整體的傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重糖尿病的血糖控制效果更加明確。在選擇性的應(yīng)用上，相應(yīng)的β1-受體阻滯劑治療結(jié)果也會(huì)更加明確。在評(píng)估及接受肺功能的改善上，需要結(jié)合其整體的血?dú)庾兓闆r進(jìn)行信息量及實(shí)驗(yàn)文本的選擇。并且在多重性阻滯劑的改善中，使得相應(yīng)的肺功能及血?dú)獾闹笜?biāo)控制效果更加清晰。并在二次評(píng)估中使得其整體的治療效果更加顯著。

由于β受體阻滯劑氣道阻力存在差異性，因此慢阻肺的氣道阻力的控制中，需要對(duì)同時(shí)合并心力衰竭患者，控制患者血流的動(dòng)力變化心肌灌注和能量代謝治療；維持心電穩(wěn)定性治療[6-7]。在選擇性β1受體阻滯劑的全面使用中，增加相應(yīng)的醛固酮拮抗劑藥物等配合β1受體阻滯劑對(duì)慢阻肺患者的治療能更有效地達(dá)到臨床的變化多層次的薈萃控制。在數(shù)據(jù)性的薈萃 β 受體的作用中，其不同的受體種類也會(huì)出現(xiàn)較為顯著性的變化。因此，為了能夠降低其相應(yīng)的心率傳導(dǎo)?？梢杂行У亟档推湎鄳?yīng)的心肌的收縮效率使得其氣道平滑肌收縮全面性的降低[8]。這樣，在受體的阻滯過(guò)程中，其相應(yīng)的氣道阻力的差異性也會(huì)逐漸地降低。并利用心力變化情況進(jìn)行多層次的治療控制。

綜上所述，在選擇性β1-受體阻滯劑的過(guò)程中，對(duì)β1-受體的親和力比對(duì)β1-受體強(qiáng) 11～34 倍，需要對(duì)β1-受體阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行全面性的發(fā)揮，并在各種層面的對(duì)照組的分析中使得整體的受體阻滯劑治療效果更加顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉雪芹，周賢.非選擇性β受體阻滯劑在肝硬化伴難治性腹水治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2016，56（31）：112-114.

[2] 李小荷.Meta分析：曲美他嗪治療急性冠脈綜合征的療效與安全性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016.

[3] 李子銀.非選擇性β受體阻滯劑對(duì)門脈高壓性胃病治療效果的臨床觀察[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

[4] 李本正.地高辛聯(lián)合選擇性β_1受體阻滯劑治療肺心病心力衰竭的臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（1）：31-32.

[5] 張麗嬌. 選擇性β1受體阻滯劑治療慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2013第十四次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2013.

[6] 錢盾. 卡維地洛與選擇性β受體阻滯劑治療心力衰竭效果的Meta分析[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2013.

[7] 李勇，岳軍.超選擇性α1受體阻滯劑哈樂(lè)治療良性前列腺增生患者伴下尿路癥狀的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（9）：182-183.

[8] 楊明根，鄭周達(dá)，莊志明，林海利，徐振強(qiáng)，張朝賢，趙曉昆.高選擇性α_1受體阻滯劑治療慢性非細(xì)菌前列腺炎的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2010，24（12）：32-35.

（收稿日期：2017-12-12）