碘131用藥10問

要了解碘131這種藥物，還得先從碘這個(gè)人體必需的微量元素說(shuō)起。碘是人體必需的微量元素，在人體的唯一功能是用于合成甲狀腺分泌的含碘激素——甲狀腺激素，碘的生理功能也是通過(guò)甲狀腺激素表現(xiàn)出來(lái)?？梢哉f(shuō)，甲狀腺離不開碘，所以它具有對(duì)碘強(qiáng)烈的聚集作用。只要是碘進(jìn)入人體，絕大部分都被收入甲狀腺細(xì)胞中。然而，碘還有一個(gè)“孿生兄弟”——碘131。但這個(gè)孿生兄弟對(duì)甲狀腺的態(tài)度完全不同，如果說(shuō)碘與甲狀腺是友好親密關(guān)系，那么碘131就與甲狀腺是敵對(duì)關(guān)系。但甲狀腺卻是“忠奸不分”，碘131進(jìn)入人體后，也會(huì)被甲狀腺大部分聚集，碘131到達(dá)甲狀腺細(xì)胞后就會(huì)釋放出短放射線，破壞甲狀腺細(xì)胞（包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞）。并且，碘131幾乎只“仇恨”甲狀腺，而對(duì)身體其他部位造成的影響很小。

因此，當(dāng)人們需要減少甲狀腺細(xì)胞的功能時(shí)，如患有甲亢和甲狀腺細(xì)胞癌等疾病，就可以運(yùn)用碘131的這個(gè)特性，這也是碘131治療甲狀腺疾?。ㄖ饕羌卓汉图谞钕侔┑幕驹?。

——甲亢——

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲亢患者口服碘131后，這些放射性的碘進(jìn)入患者的甲狀腺，滯留并釋放射線，導(dǎo)致部分甲狀腺變性和減少，甲狀腺激素的合成和分泌減少，甲狀腺體積也隨之縮小，這樣就達(dá)到治療甲亢的目的。

問1.哪些甲亢患者適合服用碘131？

答：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和核醫(yī)學(xué)分會(huì)有關(guān)甲狀腺疾病診治指南，下列9種甲亢患者適合用碘131治療：

（1）年齡在20歲以上，甲狀腺腫大Ⅱ度以上；

（2）抗甲狀腺藥物治療無(wú)效、過(guò)敏或出現(xiàn)白細(xì)胞養(yǎng)活或肝功能損害等；

（3）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；

（4）甲亢性心臟病或伴有其他原因的心臟病；

（5）甲亢伴白細(xì)胞和（或）血小板或全血細(xì)胞減少；

（6）年老甲亢；

（7）甲亢合并糖尿病；

（8）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；

（9）功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。

問2.哪些甲亢患者不適宜做碘131治療？

答：下列甲亢患者慎用碘131治療：

（1）青少年和兒童甲亢，用抗甲狀腺藥物治療失敗，拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥；

（2）甲亢合并較嚴(yán)重的肝腎等臟器功能損害；

（3）浸潤(rùn)性突眼。輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤(rùn)性突眼可單用碘131治療甲亢；對(duì)進(jìn)展期患者，可在碘131治療前輔助加用激素制劑。

以下甲亢患者禁用碘131治療：

（1）妊娠期婦女；

（2）哺乳期婦女；

（3）甲亢伴有極其嚴(yán)重的肝腎疾病或心肌梗死以及其他全身性嚴(yán)重疾病。

問3.碘131治療前后有哪些注意事項(xiàng)？

答：

治療前——

（1）需要停止食用含碘藥物和食物。如果正在進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，通常需要停藥：甲巰咪唑停用3天以上；丙基硫氧嘧啶停用2周以上。特殊情況根據(jù)醫(yī)生的決定安排是否停藥。

（2）育齡女性患者請(qǐng)注意排除妊娠的可能。

（3）治療當(dāng)天空腹2小時(shí)后再服碘131。

治療后——

（1）服藥后最好再等2小時(shí)再吃飯（這樣使藥物吸收比較充分）。在這段時(shí)間內(nèi)可適量飲水。注意口服液體的碘131時(shí)不要使液體濺出。如遇惡心嘔吐，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員處理。

（2）碘131治療后1周內(nèi)，要注意休息調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)多飲水。避免與他人共用餐具。

（3） 家庭起居條件較好者宜使用獨(dú)立衛(wèi)生間一周。共用衛(wèi)生間者要注意避免尿液飛濺，防止衛(wèi)生潔具和地面污染，便后及時(shí)沖洗干凈。

（4） 治療后1周內(nèi)應(yīng)避免與他人不必要的近距離、長(zhǎng)時(shí)間接觸（近距離是指1米之內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間是指超過(guò)3小時(shí)）。對(duì)3歲以下兒童及孕婦，這個(gè)隔離時(shí)間宜更長(zhǎng)一些。

（5）治療后1個(gè)月內(nèi)，注意不要食用高含碘的食物（如海帶、紫菜等），避免使用含碘的藥物（如X-CT造影劑）。

（6）伴有甲狀腺突眼患者要嚴(yán)格戒煙和戒酒。

（7）注意適當(dāng)休息，避免勞累和精神刺激，注意預(yù)防感染。

（8）治療后1～2周內(nèi)會(huì)有頸部腫脹或不適感，注意不要觸摸更不要按壓頸部，以免加重病情。

（9）如果出現(xiàn)大汗或發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁、體溫>38°C、心率>140次/分，提示有甲亢危相可能，應(yīng)立即就醫(yī)。

（10）育齡男女注意避孕措施。女性患者接受碘131后至少半年方可懷孕；男性患者接受碘131后至少4個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕。特殊情況請(qǐng)咨詢主治醫(yī)生。

（11）如醫(yī)生有其他輔助治療，患者要一并遵從。

問4.甲亢碘131治療為什么會(huì)發(fā)生甲減？發(fā)生甲減后怎么辦？

答：和單純性抗甲狀腺藥物治療相比，碘131治療導(dǎo)致甲亢患者發(fā)生甲減的概率要高很多。碘131治療后的甲減分為早發(fā)甲減和晚發(fā)甲減。早發(fā)甲減是指碘131治療后1年內(nèi)出現(xiàn)甲減，這可能與患者甲狀腺對(duì)射線較敏感、治療劑量偏大等因素有關(guān)。目前醫(yī)生對(duì)早發(fā)甲減的發(fā)生尚無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，降低碘131治療劑量可降低早發(fā)甲減的發(fā)生率，但這樣單次治療緩解率會(huì)降低，部分患者需要重復(fù)治療（隨后甲減發(fā)生率又增加）。有一些早發(fā)甲減的患者（尤其年輕人），經(jīng)過(guò)調(diào)整和輔助治療，其甲狀腺功能可自行恢復(fù)到正常水平。

晚發(fā)甲減指碘131治療1年后發(fā)生的甲減。晚發(fā)甲減發(fā)生率呈逐年遞增（每年以2%～3%的比例增加），這可能主要與患者自身免疫功能異常有關(guān)，與碘131治療劑量無(wú)關(guān)（其實(shí)，采用其他甲亢治療方法也會(huì)引起晚發(fā)甲減）。因此，接受碘131治療的患者，每年至少?gòu)?fù)診1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能的變化。

值得一提的是，早發(fā)甲減沒有自行恢復(fù)的患者以及晚發(fā)甲減的患者，都需要一直采用甲狀腺激素替代治療，患者不能因?yàn)楦鞣N檢測(cè)指標(biāo)正常了就誤以為病完全好了，因此放棄替代治療，導(dǎo)致嚴(yán)重甲減出現(xiàn)。另外，依賴甲狀腺激素替代治療的女性患者在懷孕期間也要按醫(yī)囑要求堅(jiān)持服藥，并根據(jù)定期檢查結(jié)果調(diào)整用量。

問5.甲亢碘131治療后何時(shí)復(fù)診？

答：盡管碘131是治療甲亢的有效方法，但是不同患者療效各不相同。有些患者一次治療達(dá)不到預(yù)期效果，有些則可能發(fā)生甲減，需要短期或長(zhǎng)期甲狀腺激素替代治療。另外，多數(shù)甲亢合并癥可隨甲亢緩解逐步改善，而另一些合并癥需要其他輔助治療。因此甲亢患者在碘131治療后要定期復(fù)查和隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

不同甲亢患者的隨訪時(shí)間和隨訪檢查的內(nèi)容各有不同。輕中度甲亢（無(wú)嚴(yán)重合并癥者），可在治療后1～3個(gè)月內(nèi)復(fù)診，以初步評(píng)價(jià)療效。然后6個(gè)月再?gòu)?fù)診，如確定已臨床治愈，隨訪間隔時(shí)間可延長(zhǎng)，每年隨訪復(fù)查1次。隨訪檢查內(nèi)容包括：①甲亢癥狀和體征的變化；②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化如FT3、FT4、TSH，必要時(shí)還要檢測(cè)T3、T4、TPOAb、TgAb和TRAb，以及超聲檢查和其他檢查等。

通常在碘131治療后6周內(nèi)，甲亢患者的病情明顯緩解，而且甲狀腺體積明顯縮?。i部腫大明顯縮?。@是碘131治療最顯著的征象。但此時(shí)血清甲狀腺激素可仍處于高水平，TSH仍呈低水平。6周時(shí)許多甲亢患者的甲狀腺內(nèi)仍留有少量碘131，因此隨后病情會(huì)進(jìn)一步改善。

有一些患者在碘131治療后出現(xiàn)疲乏、嗜睡、體重增加、怕冷、抽筋、中青年女性月經(jīng)量增加和便秘等，這些往往提示有早發(fā)甲減的可能，應(yīng)及時(shí)隨訪復(fù)查。

問6.甲亢碘131治療期間有哪些輔助治療？

答：不同甲亢患者的病情不同，不僅使用碘131治療的劑量不同，輔助治療的方法和要求也不一樣。負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲亢患者的具體情況制訂相關(guān)的輔助治療方法。要點(diǎn)包括如下：

（1）注意消除誘發(fā)甲亢的因素。如注意適當(dāng)休息調(diào)養(yǎng)，改變生活方式，緩解緊張情緒和壓力；改變飲食結(jié)構(gòu)，控制碘攝取量，建立健康和平衡的飲食。

（2）有明顯心慌、多汗、乏力者可口服適量β受體阻滯劑（如康忻、心得安等）直到癥狀明顯緩解。

（3）有情緒不穩(wěn)定和失眠情況，可給予口服鎮(zhèn)靜藥物以緩解等。

（4）突眼明顯者可給予皮質(zhì)激素藥幫助緩解突眼。合并眼睛感染者可同時(shí)給予抗菌滴眼液輔助治療。

（5）對(duì)嚴(yán)重腹瀉患者可給予一些胃腸道藥物以緩解病情。

（6）合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者要對(duì)癥處理。如合并血象降低要給予提升外周血象藥物輔助治療；合并肝功能損傷要給予保肝藥物輔助治療；合并心力衰竭者要給予強(qiáng)心藥物；合并電解質(zhì)紊亂者（特別是低鉀血癥患者）要適量補(bǔ)充電解質(zhì)；合并有糖尿病，也需配伍相關(guān)治療方法控制病情。

（7）對(duì)特殊甲亢病例可采用抗甲狀腺藥物聯(lián)合治療。

（8）也有一些醫(yī)生會(huì)采用中醫(yī)中藥輔助治療，但要注意中藥成分中不能含有富碘的成分。

問7.如何確定甲亢是否要重復(fù)做碘131治療？

答：少數(shù)患者經(jīng)過(guò)碘131治療后無(wú)效或病情只有部分緩解，需要再次進(jìn)行碘131治療。也有些患者則因?yàn)檎T發(fā)甲亢的因素一直存在（或出現(xiàn)新的病因），病情緩解后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)（甚至出現(xiàn)甲減一段時(shí)間后又出現(xiàn)甲亢），這樣需要重復(fù)做碘131治療。

碘131重復(fù)治療與第一次治療的間隔時(shí)間一般至少在3個(gè)月以上。再次碘131治療的方法、注意事項(xiàng)和隨訪情況與第一次碘131治療基本相同（具體由負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生根據(jù)具體病情決定），只是重復(fù)治療導(dǎo)致將來(lái)發(fā)生甲減的概率會(huì)增高，因此重復(fù)治療后到醫(yī)院復(fù)診的時(shí)間要適當(dāng)縮短，檢查頻率要適當(dāng)增加。

只有極少數(shù)患者需要第三次甚至更多次的碘131治療。

——甲狀腺癌——

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤，其中絕大多數(shù)是分化程度較好的惡性腫瘤。分化型甲狀腺癌細(xì)胞一般都保留了正常甲狀腺細(xì)胞，能夠攝取和利用碘離子的特性，因此這類癌細(xì)胞也能攝取和聚集放射性同位素碘131。碘131能釋放出放射性粒子，這些射線具有強(qiáng)烈的殺傷癌細(xì)胞的作用。甲狀腺癌細(xì)胞（包括那些殘留在甲狀腺組織內(nèi)的癌細(xì)胞和轉(zhuǎn)移到其他部位的癌細(xì)胞）在攝取和聚集放射性碘131以后如同“自飲毒藥”，很快就會(huì)被射線殺滅。

問8.哪些甲狀腺癌適合采用放射性碘131治療？

答：有兩種情況必須采取碘131治療：一是甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后出現(xiàn)癌病灶復(fù)發(fā)；另一種是手術(shù)中發(fā)現(xiàn)或者經(jīng)過(guò)其他診斷已經(jīng)確定有甲狀腺癌轉(zhuǎn)移（包括頸部淋巴轉(zhuǎn)移和其他部位的轉(zhuǎn)移）。

一些少見的甲狀腺癌如未分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌等，一般不能采用放射性碘131治療，需采用其他治療方法。

另外，肝腎功能不良、血象嚴(yán)重低下或者一些晚期重癥甲狀腺癌患者，盡管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性碘131，但由于碘131治療也有副作用，而當(dāng)醫(yī)生考慮到治療弊大于利時(shí)，會(huì)建議患者不要采取碘131治療。

需要注意的是，如果患者能夠接受手術(shù)治療，所有的甲狀腺癌病灶（包括原發(fā)灶、頸部正常的甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)）都應(yīng)該優(yōu)先選擇手術(shù)，最大限度切除病灶，然后再進(jìn)行碘131治療。這樣碘131治療起效快、效率高，而且治療的副作用比較小。

問9.碘131治療甲狀腺癌的效果怎么樣？

答：目前除了外科手術(shù)，治療分化型甲狀腺癌（包括手術(shù)后殘留病灶和/或轉(zhuǎn)移灶）最有效、最可靠的方法是采用放射性碘131。對(duì)上千例各種類型甲狀腺癌的患者進(jìn)行系統(tǒng)化的碘131治療，總體治療有效率很高。大多數(shù)患者（尤其是年輕患者、或病癥較輕、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較小、病灶較小者）都獲得了治愈，一些年輕女性患者在治愈后還正常結(jié)婚生育。其他部分病情比較重的病例在接受碘131治療后，病情得到控制并因此改善了生活質(zhì)量。只有很少的病例不適合治療或者治療無(wú)效。

問10.治療前為什么需要禁碘？

答：甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的癌細(xì)胞還保留了甲狀腺正常細(xì)胞的攝碘能力，這是用放射性碘131來(lái)對(duì)付甲狀腺癌細(xì)胞的前提。在正常狀態(tài)下，人體攝入的碘中有25%～50%被甲狀腺攝取，而在缺碘的狀態(tài)下，這個(gè)百分比可以提高到80%，為了讓殘留甲狀腺或病灶保持一種對(duì)碘的饑餓狀態(tài)，所以患者需要禁碘。

【編后】碘131因?yàn)橛蟹派湫缘奶匦?，在治療時(shí)跟其他普通藥物不一樣，注意事項(xiàng)也更多。因此，很多人對(duì)此有疑慮，甚至恐慌而拒絕治療，從而耽誤了病情，甚至為此加快了死亡的進(jìn)程。在此也提醒需要碘131治療的患者，只要能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥，在保證藥效的同時(shí)，就可以最大限度降低不良反應(yīng)。

>>相關(guān)鏈接

碘131治療后為什么要隔離？

患者服碘131后，藥物經(jīng)過(guò)腸道、泌尿道排出體外，對(duì)周邊環(huán)境及人群的影響不僅包括碘131本身釋放出來(lái)的γ射線電離輻射，還包括γ射線與空氣發(fā)生電離產(chǎn)生的 X射線以及排泄物對(duì)周圍環(huán)境的污染。因此必須對(duì)碘131治療后的患者進(jìn)行一定時(shí)間的隔離。

1.甲亢 治療后2天內(nèi)，患者宜多飲水、多排尿。治療后1周內(nèi)，在固定居所中宜與他人保持1.8米以上距離，避免與他人共用餐具。患者一月內(nèi)不要到公共場(chǎng)所活動(dòng)并避免與孕婦、兒童近距離接觸。

2.甲狀腺癌 服用碘131治療后第3天，在1或1米以上的距離接觸患者是安全的。盡管如此，仍要盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的近距離接觸，在第3、 4天放射性輻射劑量迅速降低。因此分化型甲狀腺癌患者服用碘131至少3～4天后才能出院，而且建議出院后一月內(nèi)仍處于相對(duì)隔離期，避免與孕婦、兒童近距離接觸。