永久性膀胱造瘺患者46例護(hù)理評(píng)價(jià)

丁偉仁，張翠華，江思儀，林雪梅

廣西柳州市工人醫(yī)院泌尿外科，廣西柳州 545005

永久性膀胱造瘺是一種改變尿流通道的姑息性手術(shù)，主要用于良性前列腺增生癥、尿道狹窄等導(dǎo)致尿潴留且尿液不能經(jīng)尿道口引流患者或膀胱手術(shù)后患者，以保全其泌尿系統(tǒng)功能[1]，但須終生帶管，不僅會(huì)影響患者的身心健康，若護(hù)理不當(dāng)，還會(huì)并發(fā)膀胱痙攣、尿路感染等疾病及造瘺管的脫落和阻塞，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。為了探究延續(xù)護(hù)理在永久性膀胱造瘺患者中的應(yīng)用效果，筆者選取2016年9月—2017年6月于該院行永久性膀胱造瘺的患者46例進(jìn)行了對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行永久性膀胱造瘺的患者46例，并排除神經(jīng)源性膀胱、腹內(nèi)壓升高、生理或心理嚴(yán)重障礙、生活不能自理、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙的患者。46例患者的年齡最小63歲，最大87歲，平均年齡（74.68±4.65）歲；疾病類型：尿道狹窄 2例、尿道腫瘤1例、前列腺癌1例、良性前列腺增生27例、膀胱手術(shù)后15例；文化程度：小學(xué)6例、初中24例、高中及以上16例。所有研究對(duì)象均自愿參加該次研究，并簽署了家屬知情同意書，該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該次研究。

1.2 護(hù)理方法

患者出院時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)：向患者及家屬講解男性泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)、膀胱造瘺的目的、護(hù)理方法、局部清潔的方法、合理飲食及飲水的重要性。向患者示范固定導(dǎo)尿管和集尿袋的方法及導(dǎo)尿管、集尿袋阻塞及脫落等并發(fā)癥的處理方法。之后通過隨訪對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理：①心理護(hù)理：囑咐家屬加強(qiáng)與患者的交流，最大程度的尊重和關(guān)心患者，給予其良好的家庭支持，以緩解排尿方式改變、攜帶導(dǎo)尿管和集尿袋、造瘺口不良?xì)馕兜仁够颊弋a(chǎn)生的不良心理。②造瘺口護(hù)理：每周進(jìn)行2次造瘺口換藥，保持造瘺口皮膚的干燥和清潔，每2周刮除1次體毛，并告知患者觀察造瘺口有無紅腫和肉芽組織的增生、分泌物的特點(diǎn)，出現(xiàn)變化則及時(shí)告知護(hù)理人員。③造瘺管護(hù)理：告知患者每周更換2次集尿管，每個(gè)月更換1次導(dǎo)尿管，將集尿管置于尿袋罩后對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善的固定，避免滑脫。④尿道感染的防治：告知患者尿管開關(guān)和放尿的主要方法，開放尿管期間，導(dǎo)尿管和集尿袋需低于造瘺口，避免逆行感染；鼓勵(lì)患者每天飲水2000～3 000 mL水，以對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。⑤造瘺管堵塞的防治：每次換藥時(shí)觀察尿液引流通暢與否，并應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗，若仍不通暢，需及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力、并發(fā)癥情況、自我感受負(fù)擔(dān)、造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。

應(yīng)用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）[3]對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4項(xiàng)內(nèi)容，共43個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為0～4分，且隨著評(píng)分的升高，患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)量表[4]對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)3項(xiàng)內(nèi)容，共10個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1～5分，隨著評(píng)分的升高，患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。

應(yīng)用造口患者適應(yīng)量表（OAI）[5]評(píng)估患者的適應(yīng)能力，主要包括持續(xù)擔(dān)憂、接受和積極的生活態(tài)度3項(xiàng)內(nèi)容，共20個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分為0～4分，且隨著評(píng)分的升高，患者的造口適應(yīng)能力越強(qiáng)。

應(yīng)用造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma-QOL）[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共20個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1～4分，且隨著評(píng)分的升高，患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次所有研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并進(jìn)行相應(yīng)的分析。自我護(hù)理能力、自我感受負(fù)擔(dān)、造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量均為計(jì)量資料，以（±s）表示，需進(jìn)行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥情況為計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，需進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的并發(fā)癥情況

46例患者護(hù)理后膀胱痙攣3例、尿路感染4例、造瘺管脫出0例、結(jié)石形成0例、并發(fā)癥總發(fā)生率為15.22%。

2.2 患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力

46例患者護(hù)理后自我技能感、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平及總分的評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力的對(duì)比[（±s），分]

表1 患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力的對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間 自我技能感 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平 總分護(hù)理前護(hù)理后t值P值23.92±0.83 25.40±1.54 5.737 8＜0.05 25.82±1.67 28.70±1.82 7.907 9＜0.05 21.94±2.17 24.30±2.18 5.203 7＜0.05 27.46±1.72 32.64±3.05 10.033 4＜0.05 88.20±12.47 104.23±11.98 6.287 3＜0.05

2.3 患者護(hù)理前后的自我感受負(fù)擔(dān)

46例患者護(hù)理后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及身體負(fù)擔(dān)均明顯緩解（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者護(hù)理前后自我感受負(fù)擔(dān)的對(duì)比[（±s），分]

表2 患者護(hù)理前后自我感受負(fù)擔(dān)的對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 情感負(fù)擔(dān) 身體負(fù)擔(dān) 自我感受負(fù)擔(dān)總分護(hù)理前護(hù)理后t值 P值3.88±1.84 3.13±1.23 2.298 3＜0.05 7.45±2.26 2.42±1.17 13.405 3＜0.05 7.72±2.23 2.40±1.34 13.869 0＜0.05 20.01±6.65 10.34±4.49 8.173 7＜0.05

2.4 患者護(hù)理前后的造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量

46例患者護(hù)理后的造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）。 見表 3。

表3 患者護(hù)理前后造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量的對(duì)比[（±s），分]

表3 患者護(hù)理前后造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量的對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間生活質(zhì)量護(hù)理前護(hù)理后造口適應(yīng)能力持續(xù)擔(dān)憂 接受 積極生活態(tài)度t值 P值15.63±4.08 31.07±5.15 15.938 3＜0.05 11.09±6.14 22.06±6.21 8.519 7＜0.05 6.17±2.95 11.09±3.94 6.779 6＜0.05 53.04±9.57 41.36±4.52 7.484 8＜0.05

3 討論

目前永久性膀胱造瘺患者的護(hù)理以自我護(hù)理和家庭護(hù)理為主[7]，而自我護(hù)理能力是患者利用自身及周圍人自愿進(jìn)行自我照顧和自我維護(hù)，以促進(jìn)健康的一種能力，是慢性病及帶管出院患者執(zhí)行自我護(hù)理、維護(hù)自身健康的前提和必要條件。該次研究中，患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的過程中加強(qiáng)了對(duì)患者的行為導(dǎo)向的健康教育，自我護(hù)理能力顯著提高（P＜0.05），減少了患者的并發(fā)癥。奚紅梅等[8]在研究中指出，39例患者實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向健康教育法后，患者術(shù)后1年的并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施常規(guī)健康教育的患者。該次研究的結(jié)果與奚紅梅研究的一致。

由于患者需要家屬的長(zhǎng)期照顧和支持，多會(huì)產(chǎn)生自己是家庭負(fù)擔(dān)的心理。有研究指出，約92.5%的患者認(rèn)為膀胱造瘺會(huì)給生活和家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，而66.6%的患者會(huì)盡量減少或拒絕參加社交活動(dòng)[9]，以自責(zé)、愧疚、自卑等表現(xiàn)為主，不僅會(huì)影響患者的自我護(hù)理，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。該次研究中，延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)家屬給予患者充分的家庭支持，緩解了患者的不良心理，降低了自我感受負(fù)擔(dān)（P＜0.05），使其用積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高了患者的造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量（P＜0.05）。 蘇桂香等[10]在研究中指出，60 例患者實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)6個(gè)月和12個(gè)月后患者生活質(zhì)量的總分分別為（256.40±29.93）分和（260.91±28.23）分均明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者（P＜0.05），該次研究的結(jié)果與蘇桂香研究的一致。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于永久性膀胱造瘺患者中的效果顯著。

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[2]劉志梅,董海靜,李華偉,等.敬老院永久性膀胱造瘺患者并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(26):3350-3352.

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[4]程魏弟,喬夠梅,王養(yǎng)民,等.基于信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型對(duì)老年男性永久性膀胱造瘺患者自我管理行為及自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2017,16(5):8-13.

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[9]閻敬.實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性膀胱造瘺術(shù)后患者的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(12):141.

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