優(yōu)質護理服務模式在腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者中的應用效果

韓慶美

山東省臨沂市蘭山區(qū)棗園中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276038

卵巢腫瘤發(fā)病機制尚未完全明了，多數(shù)學者認為其與患者體內性激素分泌水平的失調、遺傳及胰島素抵抗有關[1]。隨著該病發(fā)病率的增高，而越來越引起臨床重視[2]。治療上針對存在生育需求的育齡期婦女將改善內分泌水平，促進排卵作為治療的關鍵，該疾病的育齡期婦女往往表現(xiàn)為卵巢腫塊而影響內分泌功能，部分患者因而出現(xiàn)排卵功能障礙甚至導致不孕癥的發(fā)生[3]。治療上藥物保守處理效果有限，多通過抑制下丘腦雌激素受體活性，解除雌激素對下丘腦的負反饋抑制作用，這樣可以促進腦垂體分泌卵泡刺激素（FSH)及促黃體生成素（LH）分泌，繼而縮小卵巢腫瘤體積[4]。手術治療則是目前針對卵巢良性腫瘤的最有效治療方法，而積極的護理干預對提高手術治療效果不可或缺。該研究選擇2014年4月—2016年10月該院收治的卵巢良性患者106例，并總結針對其實施腹腔鏡治療的優(yōu)質護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的卵巢良性患者106例，所有患者入組前診斷均符合2015年中華醫(yī)學會婦科學分會關于卵巢腫瘤的診斷標準，并經(jīng)術后病理組織活檢確診。入組前簽署入組同意書且申報醫(yī)院倫理委員會批準。排除高雄激素血癥及其他原因導致的排卵異常、既往實施卵巢相關手術治療者、實施子宮相關手術治療者、對使用藥物過敏者。按照入組前后分為兩組，每組均為 53 例，觀察組：年齡 24～32 歲，平均（28.5±2.1）歲，病程 1～12 年，平均（5.1±0.3）年，卵巢腫瘤病程 2～10 年，平均（3.3±0.3）年；對照組：年齡 24～33 歲，平均（28.5±2.0）歲，病程 1～12 年，平均（5.0±0.3）年，卵巢腫瘤病程 2～10 年，平均（3.4±0.3）年。 兩組年齡、多囊卵巢綜合征及不孕時間等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下實施腹腔鏡下卵巢腫瘤相關手術。護理干預上，對照組實施常規(guī)護理，圍術期主要遵醫(yī)囑進行護理操作，對于患者要求及時轉達醫(yī)師進行處理；觀察組則實施優(yōu)質護理服務模式，其護理依據(jù)為2015年國家衛(wèi)生計生委員會優(yōu)質化護理文件，結合該科實施腹腔鏡卵巢良性腫瘤之勞的個體化情況，制定有效的優(yōu)質化護理模式流程。首先在接診患者時認真細致對其病情進行評估。責任護士“一對一”護理及健康教育指導。術畢在患者麻醉后進入病室時，立即優(yōu)質護理模式流程，要求相關護理人員做好接診患者準備，及時與醫(yī)師溝通，進行相關健康教育，積極完善相關護理流程。與此同時積極告知患者及其家屬有效配合治療的重要性及對術后恢復的影響，簽署同意書及入組知情同意書，同時進行治療前健康宣教，并針對出院后患者情況進行隨訪，積極告知術后卵巢等生殖系統(tǒng)保養(yǎng)，對于合并不孕癥者，告知其積極擺正心態(tài)，改善機體性激素水平，以備自我孕育。

1.3 觀察指標

對患者隨訪1年，比較兩組患者卵巢相關功能，治療后3個月，性激素水平變化，并統(tǒng)計妊娠率與妊娠結局情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用 t檢驗，組間率的比較采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卵巢相關功能比較

治療后1年，觀察組成熟卵泡數(shù)、宮頸黏液性狀、宮內膜厚度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者卵巢相關功能比較（±s）

表1 兩組患者卵巢相關功能比較（±s）

組別 成熟卵泡數(shù)（個）宮頸黏液性狀評分（分）觀察組對照組宮內膜厚度（mm）t值P值3.1±0.7 1.5±0.7 11.766 0.000 7.4±0.3 3.9±0.8 29.823 0.000 9.5±1.6 8.1±1.1 5.249 0.000

2.2 兩組性激素變化情況對比

治療后1年，觀察組黃體生成素及雌二醇測查水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

組別 黃體生成素(mIU/mL) 雌二醇(pg/mL）對照組觀察組t值 P值9.9±1.1 9.5±0.8 2.141 0.035 714.1±8.1 231.2±5.3 363.476 0.000

2.3 兩組隨訪1年內妊娠情況對比

觀察組自然受孕率明顯高于對照組對照組 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組隨訪1年內妊娠情況對比[n（%）]

3 討論

卵巢良性腫瘤屬于臨床較為常見的婦科疾病，發(fā)病機制目前尚未明了，但有學者認為其與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常等因素有關[5]。此類患者可出現(xiàn)腹部腫塊、月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀[6]。目前對于本病的治療上首選手術干預，隨著診斷及治療水平的提高，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤越來越得到臨床認可。

該研究觀察組針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術患者，應用優(yōu)質化護理干預，相對與常規(guī)護理者，治療后1年，觀察組成熟卵泡數(shù)、宮頸黏液性狀、宮內膜厚度均優(yōu)于對照組。證實針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術患者，應用優(yōu)質化護理干預，提高患者出院后醫(yī)學知識獲取，更好的提高其對生殖系統(tǒng)的保養(yǎng)，促進卵巢功能恢復，提高排卵能力，增加宮頸黏性及宮內厚度，利于自然受孕。該結果與杜杰[7]等稱行腹腔鏡手術后患者成熟卵泡數(shù)、宮頸黏液性狀、宮內膜厚度得分在3.0分、8.0分及10.0分左右相一致。另外針對治療后1年，觀察組血清黃體生成素與雌二醇水平比較發(fā)現(xiàn)，治療后1年，以上激素水平均顯著高于對照組。說明針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術患者，應用優(yōu)質化護理干預，更好的促進患者內分泌水平的穩(wěn)定，促進性激素分泌正常。李曉琿等[8]稱行腹腔鏡手術術后1年，患者黃體生成素及雌二醇水平均基本恢復正常，水平達到10.0 mIU/mL及700 pg/mL以上。最后統(tǒng)計妊娠率與妊娠結局發(fā)現(xiàn)，觀察組自然受孕率顯著高于對照組。進一步針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術患者，應用優(yōu)質化護理干預，對提高患者自然受孕率有積極作用。李旭麗等[9]認為行腹腔鏡手術后患者1年內的自然受孕率接近80%，與該研究結果相符。該研究觀察組針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術患者，應用優(yōu)質化護理干預，可實現(xiàn)阻礙子宮內膜薄化、降低宮頸粘液阻礙的作用，且對子宮內膜不損傷，也不對胚胎發(fā)育造成影響。同時還有效提高患者治療依從性及出院后對自我生殖系統(tǒng)的保養(yǎng)與維護[10]，提高治療依從性，從而提高受孕概率。

綜上所述，優(yōu)質護理服務模式能顯著提高腹腔鏡下卵巢腫瘤手術患者術后生殖系統(tǒng)健康，改善體內激素水平，提高自然受孕率。

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