中止妊娠前子宮動脈栓塞術預防宮內(nèi)大出血應用價值

宋正玲

（廣東省東莞市康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

妊娠期間若是出現(xiàn)死胎、合并妊娠疾病及個人因素不能繼續(xù)妊娠，而需要中止妊娠時，應用什么方法可以減少傷害得到了人們的關注。子宮動脈栓塞術在治療急性產(chǎn)后出血起到了很大的作用，其優(yōu)點創(chuàng)傷小、療效顯著等，在臨床中得到了一致好評。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，子宮動脈栓塞術也越來越受到重視。本文通過回顧分析我院自2014年6月～2017年6月應用子宮動脈栓塞術來防止宮內(nèi)大出血的100名患者臨床資料，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院3年內(nèi)用UAE術防止宮內(nèi)大出血100名患者臨床資料，年齡20～45歲，平均年齡（30.15±5.98）歲；平均分娩次數(shù)（1.38±0.83）次；平均妊娠次數(shù)（3.81±1.43）次；中止妊娠原因包括胎兒畸形、妊娠疾病、死胎、陰道大量流血等，并合并出血風險高疾病：前置胎盤、胎盤植入、瘢痕妊娠，所以在中止妊娠前給予UAE術預防宮內(nèi)大出血發(fā)生。術前準備：患者行彩超或?qū)m腔鏡檢查，明確診斷，明確胎兒的情況，和家屬溝通交代病情，并簽署知情同意書等。

1.2 UAE術方法[1]

應用數(shù)字減影血管造影機（型號：Innova 3100IQ美國通用公司），右側(cè)股動脈鞘膜用2%利多卡因局部麻醉，改良Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈成功后置入5F血管鞘，導絲導引下置入5F Robert子宮動脈導管，分別行雙側(cè)髂內(nèi)動脈DSA造影（部分作3D-DSA），了解血管解剖位置；將導管超選擇至雙側(cè)子宮動脈，造影確認避開膀胱動脈等重要器官血管后，將明膠海綿顆粒與稀釋后對比劑混懸液緩慢注入靶血管，致血流流速減慢，直至靶血管血流終止；栓塞后將造影導管頭端置于所栓塞子宮動脈開口近端髂內(nèi)動脈并緊鄰子宮動脈開口，證實子宮動脈主干完全栓塞，其它相鄰動脈無明顯影響。

1.3 中止妊娠方法[2]

(1)早期妊娠：子宮動脈栓塞術后1-3天給予藥流或人工流產(chǎn)；(2)中期妊娠：子宮動脈栓塞術后24小時行引產(chǎn)術，依據(jù)胎盤娩出的情況決定是否行刮宮術；(3)胎兒已分娩出，且胎盤、胎膜殘留的患者：子宮動脈栓塞術后1-3天行刮宮術。

1.4 子宮動脈栓塞術后

觀察術后是否合并并發(fā)癥：陰道流血量、發(fā)熱、皮疹、腹痛、惡心、嘔吐、穿刺部紅腫、局部缺血腫痛、泌尿道損傷等。

評估術手術療效：(1)優(yōu)：刮宮或引產(chǎn)出血量＜100ml；(2)良：出血量100-500ml；(3)差：出血量＞500ml；(4)無效：出血量不能控制，要給予子宮切除術。

1.5 術后隨訪

90天后進行術后門診隨訪，內(nèi)容包括：患者癥狀、體征、彩色超聲檢查子宮及卵巢情況，卵巢激素水平，月經(jīng)和再孕情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床結(jié)果

100患者都成功的中止妊娠。其中宮內(nèi)出血量小于100ml88名88.00%；宮內(nèi)出血量大于500ml6名6.00%，其中有2名是瘢痕妊娠，4名是前置胎盤；1名1.00%患者因出血量難以控制，大于1500ml，給予子宮切除術，其余患者通過積極有效治療，都能成功止血；應用UAE術預防宮內(nèi)大出血有效率為94.00%，子宮保留率99.00%。

并發(fā)癥：0名合并后遺癥和不良反應。

2.2 隨訪結(jié)果

術后90天對100名患者進行隨訪，其中有12名患者（包含子宮切除）失去聯(lián)系，成功隨訪有82名患者，具體情況見表1。

表1 UAE術后隨訪情況

3 討 論

對于合并瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入等高出血風險疾病的患者，中止妊娠時發(fā)生宮內(nèi)大出血的概率較高，UAE術可以很好的解決以上問題。對于有妊娠中晚期高風險的孕婦剖宮產(chǎn)取胎術，具有創(chuàng)傷大、出血量大、術后恢復慢等缺點[3]，子宮切除雖然可以有效的控制出血，拯救生命，但是喪失子宮對于女性來說打擊很大，因此挽救子宮的完整性，保留患者的生育能力，有利于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，給予女性的身心健康帶來了很大的益處。UAE術可以增加陰道分娩的安全性，最大限度的保留子宮，而且，UAE術可以截斷胎盤的血流，導致子宮缺血收縮，胎兒死亡，誘發(fā)促進流產(chǎn)。

因此，中止妊娠前應用UAE術預防宮內(nèi)大出血安全性很高，并發(fā)癥少，患者可以短時間內(nèi)恢復，增加患者再次受孕的幾率，臨床中可大力推廣應用。

[1] 高夢涵,胡 勇.中止妊娠前子宮動脈栓塞術預防宮內(nèi)大出血應用價值[J].介入放射學雜志,2016,25(5):443-447.

[2] 王耀恒,胡宏偉,陳掌元,等.子宮動脈栓塞術在終止切口妊娠中的作用[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2011,15(4):294-296.

[3] 沈 虹,程 琳,李中會,等.子宮動脈栓塞術治療26例中晚期妊娠前置胎盤的護理[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(1):90.