家屬同步健康教育對老年宮頸癌放療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

黃春蘭 朱雪梅 丁金泉 李美麗 賴小云

(贛州市腫瘤醫(yī)院放療科，江西 贛州 341000)

宮頸癌是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌〔1〕。有報道顯示，我國每年新增宮頸癌13.2萬例，占全世界宮頸癌總數(shù)的28%，尤其是隨著我國人口老齡化趨勢凸顯，老年宮頸癌患者的比例不斷增加，嚴重影響我國老年女性的生命健康安全〔2〕。宮頸癌患者長期處于較差的心理狀態(tài)下，可能導致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，進一步對機體免疫功能產(chǎn)生影響，最終導致患者術(shù)后放療耐受力下降，不利于預(yù)后〔3〕。因此，對于宮頸癌術(shù)后放療患者而言，給予積極有效的干預(yù)改善其心理狀態(tài)顯得尤為重要。研究表明〔4〕，家庭成員的情感支持對于緩解患者不良心理情緒有重要作用。鑒于此，本研究觀察家屬同步健康教育對老年宮頸癌放療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響并進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2016年2月贛州市腫瘤醫(yī)院接受放療的老年宮頸癌患者78例，納入標準：(1)病理檢查確診為宮頸癌；(2)卡氏評分在60分以上；(3)和家屬一起生活，且由家屬進行日常陪護。排除標準：(1)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或伴有其他惡性腫瘤者；(2)預(yù)計存活期在6個月以下者；(3)伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；(4)患者或其家屬存在精神系統(tǒng)疾病或溝通障礙者?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。以隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各39例。研究組年齡61～81〔平均(68.27±5.13)〕歲；受教育程度：初中及以下35例，高中及以上4例。對照組年齡60～80〔平均(68.73±5.54)〕歲；受教育程度：初中及以下36例，高中及以上3例。兩組年齡及受教育程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 對照組患者接受健康教育干預(yù)：(1)健康宣教：由醫(yī)務(wù)人員對患者的年齡、受教育程度、工作等資料進行綜合評估，隨后選擇最佳的方式向患者講解宮頸癌的相關(guān)知識，幫助其明確疾病的發(fā)生、發(fā)展及一系列治療方法，同時幫助患者掌握治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)與相關(guān)注意事項。(2)心理干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員采用面對面的方式與患者進行交流溝通，明確患者內(nèi)心真實想法，并對其所提出的疑惑進行正確的指導與解答。同時，傾聽患者的感受，明確其情感與觀點，分析可能對患者身心健康產(chǎn)生影響的不良心理狀況，并予以及時有效的針對性干預(yù)。(3)飲食干預(yù)：根據(jù)患者個人喜好及具體康復(fù)情況，制定易消化、高維生素及高營養(yǎng)的飲食方案。(4)皮膚干預(yù)：由于放療會導致患者皮膚出現(xiàn)一定程度的損傷，因此醫(yī)務(wù)人員要告知患者在接受放療過程中盡量穿戴寬松、柔軟的棉質(zhì)衣褲，避免對會陰部皮膚產(chǎn)生摩擦，加劇損傷。與此同時，保證皮膚清潔干燥，禁止涂抹刺激性藥物，保證照射視野的清晰。

1.2.2研究組 研究組患者接受與對照組相同的健康教育干預(yù)，同時要求患者家屬同期接受健康教育干預(yù)：(1)健康宣教：指導家屬了解宮頸癌的相關(guān)知識、治療方法、不良反應(yīng)、注意事項及治療后常見的副作用等，針對宮頸癌康復(fù)知識進行指導，使家屬明確放射性直腸炎的預(yù)防、陰道沖洗等，提高家屬的醫(yī)護技能。(2)心理干預(yù)：注意患者心理干預(yù)同時重視與患者家屬的交流與指導，告知家庭關(guān)懷對患者病情康復(fù)的重要性，讓患者家屬給予患者心理支持，并適時鼓勵，給患者對抗疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食干預(yù)：告知患者家屬飲食干預(yù)的重要性及飲食注意事項，盡量滿足其口味，保證飯菜色香味美，并叮囑患者多飲水，多攝入新鮮水果及蔬菜，切忌食用辛辣與刺激食物。(4)皮膚干預(yù)：告知患者家屬放療會導致患者皮膚出現(xiàn)一定程度的損傷，并教會患者技術(shù)處理常識。

1.3觀察指標 分別比較干預(yù)前后兩組心理狀況，干預(yù)后生活質(zhì)量、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中患者心理狀況主要是通過焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)予以評估〔5〕：上述兩種量表均包含20個項目，其中SAS每個項目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重；SDS每個項目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴重。采用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評估分析，包含情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康、總體健康這8個方面。每個方面總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好〔6〕。采用滿意度測評量表對患者滿意度進行調(diào)查評估：主要包括醫(yī)務(wù)人員熱情與否、醫(yī)務(wù)人員儀表端莊、醫(yī)務(wù)人員技能操作熟練與否、醫(yī)務(wù)人員指導服藥與否等10個問題，每個問題均有是、一般及否3個選項，其中選擇是給10分，選一般給5分，選擇否給0分。(1)非常滿意：總得分為90～100分；(2)較滿意：總得分為60～89分，(3)不滿意：總得分<60分。滿意度=(十分滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組SAS、SDS評分對比 干預(yù)前兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組SAS評分和SDS評分均顯著降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評分對比(分，

與干預(yù)前相比:1)P<0.05

2.2干預(yù)前后兩組SF-36評分比較 干預(yù)前兩組SF-36量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組SF-36量表各維度評分均顯著提高，研究組SF-36量表各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組SF-36評分比較(分，

與干預(yù)前相比：1)P<0.05；與對照組相比：2)P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組厭食、嘔吐、局部皮膚損害發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，兩組放射性膀胱炎、放射性直腸炎比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比〔n(%)，n=39〕

2.4兩組滿意度情況對比 研究組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度情況對比〔n(%)，n=39〕

3 討 論

研究顯示〔7〕，家屬是老年宮頸癌患者最主要的照護者，家屬的心理狀態(tài)及行為均會對患者產(chǎn)生一定影響。良好的家庭關(guān)懷不僅可以使患者得到情感的支持，還有助于患者提高治療依從性，促進疾病康復(fù)，家庭同步健康教育是近年來的新型健康教育手段，它以家庭為單位，兼顧患者和家屬的心理和行為特點，將患者和家屬的互動活動作為健康教育的重要內(nèi)容，通過健康教育、心理疏導、康復(fù)指導等使家屬對患者提供良好的支持，促進患者康復(fù)〔8，9〕。

本研究與周菁等〔10〕的研究報道一致。SAS、SDS是目前評價焦慮和抑郁的重要量表，本研究結(jié)果表明，家屬同步健康教育更有利于消除患者焦慮、抑郁等負性情緒。目前研究認為社會支持會對患者的心理產(chǎn)生較大影響，家屬是患者最重要的社會支持者，因此其情緒的改變會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生直接影響。家庭同步健康教育不僅以患者為主要教育對象，同時將家屬納入到教育范圍內(nèi)，兼顧兩者心理和行為特點，通過家屬同步健康教育有利于改善患者家屬一系列不良情緒，從而為患者心理狀態(tài)的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本研究表明家屬同步健康教育可顯著提高患者生活質(zhì)量。分析原因，家屬同步健康教育有助于患者家屬充分了解患者的治療與康復(fù)相關(guān)知識，從而為患者提供最佳的照護，進一步促使患者從精神上及心理上獲得支持及鼓勵，有效提高了患者治療依從性，為改善生活質(zhì)量提供了有利條件〔11，12〕，家屬同步健康教育可有效提高患者滿意度。其原因能是家屬同步健康教育使得患者感受到了來自醫(yī)務(wù)人員及家屬的雙重人性關(guān)懷，有效促進了醫(yī)患關(guān)系及家庭關(guān)系，最終達到了提高患者滿意度的目的。放療是目前治療宮頸癌的重要方法，該方法具有操作簡便，適應(yīng)證廣，可為手術(shù)治療作準備等優(yōu)點。但同時存在放療周期長，產(chǎn)生一定毒副作用等缺點。本研究說明家屬同步健康教育可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。其中家屬同步健康教育主要是一種將醫(yī)院健康教育延伸至患者家庭中的方式。本研究中研究組患者接受健康宣教，同時指導家屬了解宮頸癌的相關(guān)知識、治療方法、不良反應(yīng)、注意事項及治療后常見的副作用等，提高家屬的對疾病的應(yīng)對技能，使家屬也參與到患者跟蹤治療及康復(fù)過程中，有效提高患者的保健意識。與此同時，家屬同步健康教育可幫助患者及其家屬明確放療的相關(guān)知識及注意事項，從而主動采取相應(yīng)的預(yù)防不良反應(yīng)措施，進一步達到提高放療安全性的目的。

綜上所述，家屬同步健康教育應(yīng)用于老年宮頸癌放療患者中，可有效促進其心理健康，提高生活質(zhì)量及滿意度，同時顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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