成都市空巢老人健康照護(hù)需求及滿(mǎn)足

李 智 趙藝璞 譚 敏 胡秀英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科，四川 成都 610041)

空巢家庭將成為我國(guó)老年人家庭的主要形式。隨著年齡的增長(zhǎng)，空巢老人不僅生理、心理及社會(huì)功能下降，且身邊缺少子女照顧，使其逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象中數(shù)量大、照護(hù)需求復(fù)雜且難度較大的一個(gè)群體〔1〕。本研究旨在全面了解空巢老人健康照護(hù)需求及其滿(mǎn)足情況。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2014年12月至2015年4月采用便利抽樣的方法，分別抽取成都市城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村的3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(即草市御河社區(qū)、蘇坡社區(qū)和高新區(qū)合作社區(qū))共593名空巢老人。男238人，女355人；年齡60～100歲，平均(73.67±7.26)歲；文化程度：文盲79人，小學(xué)236人，初中105人，中專(zhuān)或高中91人，大專(zhuān)或本科82人；子女探視頻率以每周至少1次為主；月收入：<1 000元29人，1 000～2 000元317人，2 001～3 000元105人，>3 000元142人；583人有醫(yī)保，其中176人城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，381人城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，26人其他類(lèi)型醫(yī)保。

1.2研究工具 一般資料問(wèn)卷由研究小組自行設(shè)計(jì)，包括①基本資料：年齡、性別、文化程度、居住方式、婚姻狀況、子女探望頻率等；②經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保情況：月收入、有無(wú)醫(yī)保等；③自評(píng)健康狀況：慢病患病情況、用藥情況、健康危險(xiǎn)因素、不良用藥行為等。老年人健康照護(hù)需求問(wèn)卷是研究小組系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)并結(jié)合訪談結(jié)果〔2〕，在Z-R模型理論〔3〕的基礎(chǔ)上形成初稿，后通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)進(jìn)行完善，最終形成包括健康監(jiān)測(cè)、慢病監(jiān)測(cè)、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)支持、精神與情感支持、居住環(huán)境、保護(hù)與安全、知識(shí)、交流、活動(dòng)、自我發(fā)展與貢獻(xiàn)的需求等12個(gè)維度、共61個(gè)條目的自評(píng)問(wèn)卷。每個(gè)條目的應(yīng)答項(xiàng)包括兩項(xiàng)內(nèi)容，一是需求情況：有、不清楚、無(wú)；二是需求的滿(mǎn)足情況：已滿(mǎn)足、未滿(mǎn)足。選擇21位專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，經(jīng)三輪德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)后，測(cè)定問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.95；對(duì)成都市750位居家老年人進(jìn)行信效度驗(yàn)證，結(jié)果顯示問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.871，重測(cè)信度為0.942，探索性因素分析得到14個(gè)公因子，累積解釋變量66.653%，表明該自評(píng)問(wèn)卷內(nèi)容全面且內(nèi)容效度和穩(wěn)定性良好。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查由9名調(diào)查員完成，包括4名在讀碩士研究生和5名全科護(hù)士，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后在3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行資料收集。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)每一條目進(jìn)行解釋說(shuō)明，采取調(diào)查員詢(xún)問(wèn)、被調(diào)查者回答、調(diào)查員填寫(xiě)的面對(duì)面調(diào)查方式，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和Spearman秩相關(guān)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1空巢老人自評(píng)健康狀況 慢病患病率為89.0%，患兩種及以上慢病的占71.2%，5種及以上的占29.0%，8種及以上的占8.1%；患病率最高的前3種慢病依次是高血壓(61.4%)、糖尿病(27.8%)和關(guān)節(jié)炎(27.3%)。78.2%的老人至少服用1種藥物，36.3%至少服用3種，0.2%服用13種藥物。30.5%存在不良用藥行為，依次為漏服(58.6%)，自行增減

藥量(44.2%)和自行購(gòu)藥(27.6%)。69.8%存在不同種類(lèi)的健康危險(xiǎn)因素，主要為睡眠障礙(40.6%)、跌倒危險(xiǎn)(26.0%)、缺乏鍛煉(18.2%)和肥胖(13.8%)。

2.2空巢老人健康照護(hù)需求現(xiàn)狀 在本次調(diào)查中，確認(rèn)存在的健康照護(hù)需求共11 572個(gè)，已滿(mǎn)足需求僅4 732個(gè)(40.9%)；每位空巢老人存在的健康照護(hù)需求的中位數(shù)為20(1～42)個(gè)，已滿(mǎn)足6(0～39)個(gè)，未滿(mǎn)足11(0～31)個(gè)。需求率排名前五的健康照護(hù)需求依次為健康監(jiān)測(cè)、慢病監(jiān)測(cè)、保護(hù)與安全、知識(shí)和社會(huì)支持，見(jiàn)表1。文化程度越高(r=0.196，P<0.001)、月收入越高(r=0.191，P<0.001)、慢病數(shù)量越多(r=0.140，P=0.001)、用藥種類(lèi)越多(r=0.124，P=0.003)的空巢老人需求個(gè)數(shù)越多；居住方式上，與配偶居住空巢老人需求多于獨(dú)居者(Z=-2.258，P=0.022)；社區(qū)地理位置分布上，城區(qū)老人需求個(gè)數(shù)最多，其次為城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村社區(qū)則最少(χ2=7.649，P=0.022)，見(jiàn)表2，表3。

表1 空巢老人健康照護(hù)需求現(xiàn)狀及滿(mǎn)足情況

表2 空巢老年健康照護(hù)需求個(gè)數(shù)及已滿(mǎn)足需求個(gè)數(shù)的單因素分析

2.3空巢老人健康照護(hù)需求滿(mǎn)足情況 需求率排名前五的健康照護(hù)需求相應(yīng)滿(mǎn)足率依次為健康監(jiān)測(cè)、慢病監(jiān)測(cè)、保護(hù)與安全、知識(shí)和社會(huì)支持。此外，雖然空巢老人對(duì)專(zhuān)科護(hù)理與精神和情感支持的需求率較低，但相應(yīng)未滿(mǎn)足率卻高，見(jiàn)表1。文化程度越高(r=0.226，P<0.001)、月收入越高(r=0.236，P<0.001)的空巢老人已滿(mǎn)足的需求個(gè)數(shù)越多；社區(qū)地理位置分布上，城區(qū)老人已滿(mǎn)足的需求個(gè)數(shù)最多，其次為城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村社區(qū)則最少(χ2=9.357，P=0.009)，見(jiàn)表2、3。

表3 空巢老年健康照護(hù)需求個(gè)數(shù)及已滿(mǎn)足需求個(gè)數(shù)的相關(guān)性

3 討 論

本調(diào)查與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近〔4～6〕。睡眠障礙是其主要健康危險(xiǎn)因素，這與其他研究〔7～10〕結(jié)果不同：王海彥等〔7〕研究結(jié)果顯示，不同程度的心理問(wèn)題是空巢老人的主要健康危險(xiǎn)因素；唐政等〔8〕則發(fā)現(xiàn)空巢老人的危險(xiǎn)因素以健康知識(shí)匱乏為主。這可能與調(diào)查方式和內(nèi)容不同有關(guān)。用藥情況方面，本研究可見(jiàn)空巢老人藥物使用率高、用藥方案復(fù)雜，與其他研究結(jié)果一致〔9，10〕。用藥數(shù)量的多少一方面可以直接反映老年人健康水平，另一方面也可通過(guò)影響其用藥行為從而對(duì)健康狀況產(chǎn)生間接影響。由此可看出，空巢老人慢病患病率高，多病共存現(xiàn)狀嚴(yán)峻，藥物使用率高，用藥種類(lèi)繁多，整體健康狀況堪憂(yōu)，對(duì)我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

本調(diào)查結(jié)果表明空巢老人對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療的健康照護(hù)需求較高，這與王海彥等〔7〕對(duì)昆明市空巢老人護(hù)理需求的調(diào)查結(jié)果一致；保護(hù)與安全的需求主要包括建立緊急救護(hù)系統(tǒng)、急救綠色通道、雙向就診服務(wù)等內(nèi)容，這與空巢老人缺乏子女照顧，更加關(guān)注急救情況下人身安全有關(guān)；對(duì)知識(shí)的需求較高則反映空巢老人希望得到健康知識(shí)以提高自身的健康狀況，與林婷等〔11〕研究結(jié)果一致，提示社區(qū)安排定期健康教育的必要性；而對(duì)社會(huì)支持的需求主要包括成立支持性團(tuán)隊(duì)、提供參加社會(huì)活動(dòng)信息、指導(dǎo)選擇娛樂(lè)活動(dòng)、介紹參加老年大學(xué)/老人社團(tuán)等內(nèi)容，在其他相關(guān)研究中體現(xiàn)較少，因此該研究結(jié)果具有重要意義，提示社區(qū)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)增加對(duì)空巢老人社會(huì)支持需求的關(guān)注。此外，空巢老人對(duì)精神、情感支持的需求較低，與張廣利等〔12〕通過(guò)對(duì)空巢老人特點(diǎn)的描述進(jìn)行需求分析所得到的結(jié)果不同，這可能與老年人對(duì)子女工作繁忙、不能?；丶姨酵F(xiàn)狀的理解和接納有關(guān)；而對(duì)專(zhuān)科護(hù)理的需求較低可從側(cè)面反映空巢老人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化程度要求不高，與我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展階段有關(guān)。

本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致〔8，13〕，主要是由于此類(lèi)人群健康意識(shí)更強(qiáng)、認(rèn)識(shí)程度更高，在日常生活保障的基礎(chǔ)可以進(jìn)行更多健康促進(jìn)的行為；慢病種類(lèi)越多、用藥數(shù)量越多者健康照護(hù)需求越多，則是與其健康狀況不佳，自理能力下降，需求相應(yīng)增加有關(guān)〔6〕；而獨(dú)居空巢老人需求較夫婦空巢老人更少，則可能與其消極心理有關(guān)。

本研究表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在滿(mǎn)足空巢老人基礎(chǔ)需求上已取得初步成效，這與我國(guó)近年來(lái)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的大力發(fā)展密不可分；然而對(duì)于需求率高達(dá)60.7%的保護(hù)與安全需求，其滿(mǎn)足率僅為5.9%，提示仍需進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善應(yīng)急呼叫裝置急救設(shè)施和人員的配備，加強(qiáng)與上級(jí)綜合醫(yī)院之間的聯(lián)系，建立社區(qū)緊急救援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)〔14〕，保證空巢老人的生命安全；本研究提示我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初級(jí)階段，對(duì)部分人群的特殊需求尚無(wú)暇顧及。

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