持續(xù)質(zhì)量改進在老年內(nèi)分泌疾病管理中的作用

符 蝶 陳 虹 黃 丹 龔 勛 周尚成 張 翔

(海南省干部療養(yǎng)院 海南省老年病醫(yī)院，海南 ?？?571100)

持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論〔1〕。國內(nèi)部分醫(yī)院將該方法應(yīng)用到臨床診療服務(wù)過程中，以患者護理電子病歷資料和質(zhì)量控制系統(tǒng)對護理全過程進行數(shù)據(jù)采集、監(jiān)督、分析與管控，取得較好效果〔2〕。醫(yī)學向現(xiàn)代化發(fā)展，人們對于護理方面的認識也隨之出現(xiàn)重大改變，需要把患者放在中心的位置，進而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、持續(xù)、高效的臨床護理〔3〕。本文探討持續(xù)質(zhì)量改進在老年內(nèi)分泌疾病管理中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)患者同意及醫(yī)院倫理委員會批準實施，抽取海南省干部療養(yǎng)院2016年4月至2017年5月內(nèi)分泌科室治療的72例患者作為研究對象，年齡60～76歲。利用隨機數(shù)字表法分成兩組，每組36例。試驗組男22例，女14例，平均年齡(61.35±3.28)歲，糖尿病10例，甲亢13例，痛風13例。對照組男20例，女16例，平均年齡(62.27±3.07)歲，糖尿病12例，甲亢14例，痛風10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理方法，觀察患者病情變化，對癥護理。試驗組根據(jù)PDCA質(zhì)量管理循環(huán)的基本原則，制定持續(xù)護理質(zhì)量改進方法，每月按科室工作計劃及護士長崗位責任制進行檢查、反饋和指導，具體措施如下：①對患者進行健康教育，住院時，相應(yīng)的責任護士保證科室患者每天都有10 min接受健康方面的教育。按照患者具體的文化程度、接受能力及病情為其實施合適健康知識教育，使其對所患疾病充分認識。了解該疾病出現(xiàn)的原因及機制，囑患者在日常生活之中多進行調(diào)理，防止疾病的誘因，降低疾病再次發(fā)作的可能性。②加強查房：使護士更清楚、更及時對患者具體的需求進行了解，及時發(fā)現(xiàn)患者病情改變，降低突發(fā)事故概率。由護士長每天進行早、中、晚3次查房，密切關(guān)注患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者治療和護理中出現(xiàn)的問題，遇到病情危象與值班醫(yī)師密切配合，有效控制病情進展。③強化信息反饋。值班責任護士將患者每天基本狀況進行詳細記錄，如：血壓，體溫，血糖及心率等，著重記錄患者用藥不良反應(yīng)與效果等?；颊咔榫w改變，并密切關(guān)注及時反饋給值班和管床醫(yī)生。

1.3觀察指標 對兩組患者護理后的滿意度、治愈率及護理質(zhì)量得分進行比較。治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無顯著變化和加重。①治愈是指患者逐漸恢復健康。②好轉(zhuǎn)是指患者沒有恢復到健康狀態(tài)，但是癥狀與入院時相比明顯改善。③無顯著變化是指患者所具有的癥狀與入院前相比較無顯著改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。④加重是指患者病情未得到有效控制，呈現(xiàn)風險加大和病情加重狀態(tài)。滿意度的評判利用笑臉評定法，分3個級別：笑臉表示滿意，沒有任何表情表示基本上滿意，哭臉表示不滿意〔4〕。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組滿意度比較 對照組滿意度顯著低于試驗組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治愈情況比較 試驗組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組滿意度比較〔n(%)，n=36〕

與對照組比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組治愈情況比較〔n(%)，n=36〕

2.3兩組護理質(zhì)量得分比較 試驗組護理質(zhì)量平均得分(98.87±0.31)分，對照組(91.07±0.36)分，試驗組護理質(zhì)量平均得分顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

老年人作為醫(yī)療服務(wù)對象的一個特殊的群體，因內(nèi)分泌疾病而就診的人數(shù)逐年增加。隨著年齡的增長，內(nèi)分泌器官發(fā)生不同程度的萎縮和組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，激素水平呈現(xiàn)不同程度的質(zhì)與量的變化，從而加重機體衰老并引起相關(guān)疾病〔4，5〕。由于老年甲狀腺、腎上腺和垂體中各類與激素特異性結(jié)合的受體普遍減少，導致生理或內(nèi)分泌系統(tǒng)受到刺激時，反應(yīng)速度慢且程度降低〔6〕，同時對藥物刺激的反應(yīng)性也明顯降低。尤其是老年糖尿病、甲亢(甲減)、骨質(zhì)疏松、痛風、血脂代謝異常、胰島素抵抗綜合征等發(fā)生率也逐年增高，給臨床老年人診療和護理服務(wù)帶來很大挑戰(zhàn)。隨著新醫(yī)改方案的逐步落實，醫(yī)療精細化全流程管理得到廣泛應(yīng)用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，要實現(xiàn)全員參與、全程控制、全面管理的目標，首先要醫(yī)護間密切配合，優(yōu)化服務(wù)流程，通過培訓、督導、考評使護理人員長期獨立維護高品質(zhì)的動態(tài)護理管理活動中，不斷促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)得到改進。其次，要通過持續(xù)護理質(zhì)量改進，使老年患者有更好的依從性，配合醫(yī)護人員的診療服務(wù)，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時提高護患滿意度。持續(xù)性護理質(zhì)量改進可以拉近醫(yī)護人員和患者之間的關(guān)系，增加彼此信任〔7〕，患者更加愿意配合醫(yī)護人員的工作，護理工作效率也隨之提升。此外，依據(jù)患者反映的信息，醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)并不斷改正其在臨床上應(yīng)用的不足〔8〕。

4 參考文獻

1單 晶.持續(xù)護理質(zhì)量改進在內(nèi)分泌科管理中的實踐應(yīng)用分析〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學學報，2013;37(8):1041-3.

2譚 燕,房 雅,張春梅,等.溫州市某三甲醫(yī)院核心護理人員醫(yī)院管理參與度調(diào)查〔J〕.醫(yī)學與社會,2017;30(6):66-8.

3Kurtz TW,Pravenec M.Application effect on nursing service of endocrine nursing personnel by precast work sheet〔J〕.China Med Herald,2013;10(11):124-6.

4江 瑜，張雪玲，陳海燕.內(nèi)分泌科管理中的持續(xù)護理質(zhì)量改進應(yīng)用分析〔J〕.中外醫(yī)療，2014;33(12):152-3.

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6杜慧平.持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中的應(yīng)用〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012;7(13):247-8.

7王 麗，張繼春，閡 銳.基層醫(yī)院內(nèi)分泌科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施健康教育方法與效果〔J〕.新疆醫(yī)科大學學報，2012;35(12):1673-5.

8楊秀蘭，劉 江.持續(xù)護理質(zhì)量改進對門診預檢分診準確率及滿意度的影響〔J〕.河北醫(yī)學，2015;21(7):1201-4.