老年急性闌尾炎患者術后血清炎性因子、應激反應和胃腸功能的變化

楊 鈺 姜春玉 鄭 廣

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

急性闌尾炎是常見的一種外科疾病，且為最多見的急腹癥〔1〕。近年來，急性闌尾炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，使患者生活質(zhì)量受到嚴重影響〔2〕。由于闌尾炎解剖部位變異性較大，臨床表現(xiàn)也變化多端，容易出現(xiàn)漏診。目前，臨床上主要采用手術治療急性闌尾炎，由于手術作為一種創(chuàng)傷性操作，容易引起不同程度炎性反應和應激反應〔3～5〕。因此，臨床上采取有效地對老年急性闌尾炎患者炎性反應和應激反應影響小的手術方法具有重要意義。本研究探討老年急性闌尾炎術后血清炎性因子、應激反應和胃腸功能的變化。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院于2014年4月至2015年4月收治的老年急性闌尾炎患者115例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組61例與對照組54例。觀察組男37例，女24例，年齡70～84〔平均(75.83±4.32)〕歲，平均體重指數(shù)(BMI，21.03±1.74)kg/m2，發(fā)病至入院時間3～23〔平均(10.32±2.49)〕h；對照組男35例，女19例，年齡71～85〔平均(76.32±4.72)〕歲，平均BMI(20.92±1.80)kg/m2，發(fā)病至入院時間4～22〔平均(10.12±2.28)〕h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)腹部彩超或CT證實為急性闌尾炎，發(fā)病至入院24 h內(nèi)；②年齡≥70歲；③簽訂知情同意書者。排除標準：①存在血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者；②合并肝腎功能和心肺功能嚴重異常者；③存在手術禁忌者；④精神疾病者。

1.3方法 對照組：行開腹闌尾炎切除術治療，氣管插管全身麻醉，麻醉后于患者右下腹或麥氏點行一切口4～6 cm，尋找闌尾后游離闌尾系膜，結扎闌尾動脈，再雙重結扎闌尾根部，且于患者闌尾近端切除闌尾。以碘伏消毒，荷包氏縫合闌尾殘端，采用無菌紗布擦凈術區(qū)，無滲血后，逐層關閉縫合腹部。觀察組：行腹腔鏡闌尾切除術治療，氣管插管全身麻醉，于患者臍部上緣做一切口1 cm左右，插入氣腹針，放置10 mm Trocar，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓1.33～1.87 kPa，再于患者臍平面與右鎖骨中線的交點處置孔，再置入10 mm Trocar為主操作孔。于腹腔鏡直視下對闌尾情況進行觀察，將患者闌尾系膜和闌尾動脈以超聲刀切斷，闌尾根部進行結扎，且應用生物夾進行夾閉，從患者闌尾根部進行切斷，灼燒闌尾根部黏膜，經(jīng)操作孔取出闌尾。檢查無出血后，關閉二氧化碳氣腹，退出腹腔鏡，縫合切口。兩組術后均予抗感染治療。

1.4觀察指標 ①觀察兩組術前、術后1 d和術后3 d血清炎性因子水平變化，包括腫瘤壞死因子-α(TNF)-α、C反應蛋白(CRP)和白細胞介素(IL)-6，分別于術前、術后1 d和術后3 d抽取患者肘靜脈血3 ml，以2 000 r/min、離心半徑15 cm，離心10 min，分離血清，將其置于-20℃下保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定TNF-α、CRP和IL-6含量。②觀察兩組術前、術后1 d和術后3 d應激反應指標變化，包括皮質(zhì)醇(Cor)和去甲腎上腺素(NE)變化，取上述血清標本，將其置于-20℃下保存待測，采用放射免疫分析法測定血清Cor含量，采用高效液相色譜儀測定血清NE含量。③觀察兩組胃腸功能恢復情況，包括首次肛門排氣時間、腸鳴音出現(xiàn)時間及術后首次排氣時間。④觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組術前、術后1 d和術后3 d血清炎癥因子水平比較 見表1。兩組術前血清TNF-α、CRP和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后1 d和術后3 d血清TNF-α、CRP和IL-6水平較術前顯著升高，術后3 d較術后1 d顯著降低(P<0.05)；觀察組術后1 d和術后3 d血清TNF-α、CRP和IL-6水平低于同期對照組(P<0.05)。

2.2兩組術前、術后1 d和術后3 d應激反應指標水平 見表1。兩組術前血清Cor和NE水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后1 d和術后3 d血清Cor和NE水平較術前顯著升高，術后3 d較術后1 d顯著降低(P<0.05)；觀察組術后1 d和術后3 d血清Cor和NE水平顯著低于同期對照組(P<0.05)。

表1 兩組術前、術后1 d和術后3 d血清炎癥因子及應激反應指標水平

與本組術前比較:1)P<0.05；與本組術后1 d比較:2)P<0.05；與對照組同時點比較:3)P<0.05

2.3兩組胃腸功能恢復時間比較 見表2。觀察組術后胃腸功能恢復時間顯著快于對照組(P<0.05)。

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較

2.4兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(3.28%，切口感染1例，腸梗阻1例)明顯低于對照組(18.52%，切口感染4例，腸梗阻3例，腸瘺3例，χ2=7.118，P<0.05)。

3 討 論

急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)主要為上腹部和臍部周圍劇痛后轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及觸痛〔6，7〕。手術是急性闌尾炎重要的治療手段，是一種有創(chuàng)治療方式，會導致大量組織因子入血液，從而引起機體發(fā)生一系列免疫應激反應，且反應程度與出血量、創(chuàng)傷程度和手術時間具有較大關系〔8，9〕。應激反應越強烈，則會造成免疫抑制時間越長，術后感染率明顯增加。加之，老年急性闌尾炎合并基礎疾病較多，免疫力下降，術后感染率明顯升高，會導致免疫功能下降，易導致細菌播散，進一步造成多臟器衰竭，嚴重危害患者生命健康。開腹闌尾切除是非常成熟的一種急性闌尾炎治療手段，效果良好，但其對炎性反應和應激反應影響較大。隨著近年來腹腔鏡手術的不斷發(fā)展，作為一種微創(chuàng)治療手段，對患者傷害較小，且對術后炎性反應和應激反應影響較小〔10，11〕。機體處于免疫應激狀態(tài)時，會產(chǎn)生和分泌大量炎性因子，導致血中炎性因子明顯增加。TNF-α是促炎因子，能夠激活炎癥反應中細胞的級聯(lián)反應，同時對巨噬細胞和中性粒細胞具有活化作用，從而增強炎癥反應程度。CRP主要由肝細胞合成的急性時相蛋白，當機體出現(xiàn)感染或者創(chuàng)傷時迅速升高〔12〕。IL-6是一種促炎因子，能夠促進B細胞增生分化和分泌抗體，趨化、活化單核細胞和中性粒細胞，誘導肝細胞合成CRP〔13〕。本研究表明，老年急性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾炎切除術治療對炎性反應影響小。應激反應主要是指機體受各種因素刺激下發(fā)生的一種非特異性全身反應。Cor和NE是重要的用于評價應激反應的指標。急性闌尾炎手術患者機體應激反應可激活腎上腺髓質(zhì)，導致NE和Cor釋放增加，興奮交感神經(jīng)，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，從而使得糖皮質(zhì)激素分泌增多，導致血壓升高、心率加快等一系列反應〔14，15〕。本研究表明，老年急性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾炎切除術治療對應激反應影響小，且術后胃腸功能恢復快，術后并發(fā)癥少。

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