基于經(jīng)濟(jì)視角的醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用與主要問題解決思路

程越岳

[摘 要]大數(shù)據(jù)的應(yīng)用對(duì)發(fā)展醫(yī)療水平、保障人民健康有重要意義。文章從解讀醫(yī)療大數(shù)據(jù)入手，介紹醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特征、來源及現(xiàn)狀，描述醫(yī)療大數(shù)據(jù)的宏觀與微觀應(yīng)用，提出當(dāng)前醫(yī)療大數(shù)據(jù)存在的問題及解決思路，最后總結(jié)醫(yī)療大數(shù)據(jù)遺留的問題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療大數(shù)據(jù)；應(yīng)用；醫(yī)院

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.17.184

現(xiàn)階段大數(shù)據(jù)應(yīng)用已進(jìn)入各個(gè)行業(yè)。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)作用，有利于提高醫(yī)療水平，促進(jìn)民生發(fā)展，是人民美好生活需要的重要體現(xiàn)。

1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)

1.1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)概念

大數(shù)據(jù)是在合適的時(shí)間內(nèi)無法處理的大量數(shù)據(jù)的集合，一般特征為巨量性、多樣性、速變性、高價(jià)低密性和真實(shí)性。醫(yī)療大數(shù)據(jù)有多大，有的認(rèn)為數(shù)據(jù)體量在TB、PB級(jí)別，甚至EB級(jí)別。[1]文章認(rèn)為，體量大小沒有絕對(duì)范圍，一般要求要包含一個(gè)區(qū)域在一段時(shí)間內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)體量大的同時(shí)，要使其能充分滿足多樣性、速變性、高價(jià)低密性和真實(shí)性。醫(yī)療行業(yè)的信息化水平相對(duì)較高，有海量長(zhǎng)時(shí)間跨度的數(shù)據(jù)被保存（門診記錄要求保存15年，住院記錄要求保存30年），含有大量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和少量結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。

1.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)來源

第一，電子病歷。隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，電子病歷在我國(guó)絕大多數(shù)大中型醫(yī)院已經(jīng)普及。電子病歷除了包含紙質(zhì)病歷的全部信息，還包含檢驗(yàn)信息、影像信息，預(yù)后信息和結(jié)算信息。它能夠承載患者的全部醫(yī)療信息，并具有結(jié)構(gòu)化。

第二，醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)大部分是結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合直接與醫(yī)院HIS中費(fèi)用核算系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)對(duì)接，可以擴(kuò)大醫(yī)療大數(shù)據(jù)范圍。

第三，基層數(shù)據(jù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和商業(yè)藥店數(shù)據(jù)是不可忽略的一部分，它能夠更迅速地、靈活地反映人們的健康狀況，監(jiān)測(cè)傳染病疫情。

1.3 發(fā)展現(xiàn)狀

對(duì)比中外醫(yī)療大數(shù)據(jù)，我國(guó)起步較晚，發(fā)展水平較低。我國(guó)最大的醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)是上海醫(yī)聯(lián)工程，只覆蓋了上海市級(jí)醫(yī)院，且該平臺(tái)數(shù)據(jù)僅作為各部門之間的數(shù)據(jù)交流記錄平臺(tái)，還未作研究使用，不能發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)價(jià)值。[2]中南大學(xué)醫(yī)學(xué)院與其六個(gè)附屬醫(yī)院構(gòu)建湘雅醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，數(shù)據(jù)范圍限制在醫(yī)院輻射范圍內(nèi)，研究疾病種類有限。

武志慧提出通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)擴(kuò)大罕見病知識(shí)庫(kù)，尋找罕見病治療方法；[3]薛付忠關(guān)注醫(yī)療大數(shù)據(jù)中時(shí)間序列的重要性；[4]郭崇慧利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)做出元決策，對(duì)決策進(jìn)行決策；[5]王靈芝闡述了醫(yī)療大數(shù)據(jù)廣泛應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生隱私泄露以及帶來倫理上的一系列影響。[6]目前醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的宏觀層面研究較少，尚未能夠發(fā)揮宏觀層面的價(jià)值。

2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用

大數(shù)據(jù)應(yīng)用需要關(guān)注全體數(shù)據(jù)而不是抽樣數(shù)據(jù)，要提高效率而不是絕對(duì)精準(zhǔn)，要找到相關(guān)關(guān)系而不是因果關(guān)系。[7]從這方面來說，利用大數(shù)據(jù)在短時(shí)間內(nèi)把握醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)方向，探究相關(guān)關(guān)系來解釋不明現(xiàn)象和發(fā)現(xiàn)未知問題。

2.1 宏觀應(yīng)用

第一，疫情防控。2009年谷歌提前幾周預(yù)測(cè)H1Z1疫情讓世界對(duì)大數(shù)據(jù)矚目，[8]即使2013年再次預(yù)測(cè)高于實(shí)際值，但也正確預(yù)測(cè)疫情暴發(fā)趨勢(shì)。

第二，藥物測(cè)試。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)能夠找到未知的相關(guān)關(guān)系。藥物研發(fā)后的療效測(cè)試、不良反應(yīng)測(cè)試都是在有限樣本中測(cè)試，然而通過醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)中患者的用藥信息，可以持續(xù)反映藥物的總體療效和不良反應(yīng)，還可以更精準(zhǔn)地反映不同藥物之間的拮抗協(xié)同作用，甚至發(fā)現(xiàn)藥物的潛在作用。

第三，發(fā)現(xiàn)疾病分布。通過對(duì)全體數(shù)據(jù)的分析，不難發(fā)現(xiàn)空間、時(shí)間、人群高發(fā)疾病和家族遺傳疾病，找出致病因子，提出公共健康建議，提高全民健康水平。

2.2 微觀應(yīng)用

第一，提供臨床路徑偏好選擇。不同人群面對(duì)不同疾病的態(tài)度各有不同，在療效、療程、副作用和經(jīng)濟(jì)成本等各方面偏好取舍因人而異，在處理某一疾病時(shí)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)能夠通過對(duì)全體該患者分析出療效、療程、風(fēng)險(xiǎn)、成本，為患者提供多種不同偏好的治療方案。

第二，提供臨床輔助決策。數(shù)據(jù)表明，全球綜合誤診率30%，我國(guó)誤診率27.8%醫(yī)療大數(shù)據(jù)能夠匯聚各類病理數(shù)據(jù)，總結(jié)大量有效經(jīng)驗(yàn)作為參考，從而輔助醫(yī)生診斷和臨床決策，從而最大限度減少漏診和誤診。

3 問題及解決方法

3.1 信息孤島

信息孤島是指信息不能再部門間相互交流、共享。醫(yī)療數(shù)據(jù)被嚴(yán)格記錄下來，然而事實(shí)上真正被人們整體利用起來指導(dǎo)行為的數(shù)據(jù)卻很少，目前大部分醫(yī)療數(shù)據(jù)都是在醫(yī)院內(nèi)部或科室內(nèi)部交流產(chǎn)生價(jià)值，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域間交流的數(shù)據(jù)較少，對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)充分利用程度不高。信息孤島產(chǎn)生原因有：數(shù)據(jù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化不夠、重視患者醫(yī)療信息隱私、數(shù)據(jù)的流出會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)利益流出。

提高數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：一方面要做好物質(zhì)基礎(chǔ)，各醫(yī)療單位數(shù)據(jù)系統(tǒng)能夠兼容，規(guī)范統(tǒng)一記錄，對(duì)醫(yī)院和設(shè)備供應(yīng)商提出統(tǒng)一格式的要求；另一方面做好教育基礎(chǔ)，醫(yī)療從業(yè)人員要進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理技能培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)高校做好處理醫(yī)療數(shù)據(jù)技術(shù)人才培養(yǎng)。存儲(chǔ)電子病歷，在各醫(yī)院之間交流，推進(jìn)EHR發(fā)展，是避免信息孤島的前提條件。

醫(yī)療數(shù)據(jù)含有大量患者隱私，流出落入不法分子手中，威脅患者生命財(cái)產(chǎn)安全。醫(yī)療數(shù)據(jù)是寶貴的資源，醫(yī)療數(shù)據(jù)流出會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資源和利益流出，因此需要對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格管理，加強(qiáng)監(jiān)管。

3.2 結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)化困難

醫(yī)療大數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化處理精準(zhǔn)度和標(biāo)準(zhǔn)化的高低，關(guān)系到能否有效對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和計(jì)算。結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)典型特征是可以用二維表的結(jié)構(gòu)來表達(dá)，有嚴(yán)格的格式和長(zhǎng)度要求。

半結(jié)構(gòu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)主要就是電子病歷中的患者信息、診斷記錄和治療記錄，一般都是用文字和數(shù)字記錄。該記錄要求相對(duì)規(guī)范，進(jìn)一步根據(jù)其信息特征可以轉(zhuǎn)化有絕對(duì)格式要求的結(jié)構(gòu)化信息?；颊呋拘畔⑷缟矸葑C號(hào)、性別、年齡和生命體征，可以用二維表和規(guī)范的數(shù)字格式進(jìn)行記錄。

診斷記錄包含大量文字描述，可查詢國(guó)際疾病分類（ICD）編碼進(jìn)行記錄，國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）已對(duì)絕大多數(shù)疾病進(jìn)行登記。對(duì)于治療記錄，依據(jù)藥品編碼，在時(shí)間序列基礎(chǔ)上，將藥品、攝入方式等進(jìn)行記錄，條件允許的情況下與檢驗(yàn)記錄結(jié)合，形成預(yù)后信息反饋數(shù)據(jù)并記錄；此外，外科手術(shù)記錄參照國(guó)際疾病分類-手術(shù)與操作編碼。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)中也含有大量數(shù)字和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，隨著記錄格式規(guī)范統(tǒng)一，可以輕易實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化。

醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與交流系統(tǒng)（PACS）是非結(jié)構(gòu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括核磁共振、CT圖像、超聲成像和X射線等影像數(shù)據(jù)。挖掘醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)主要方法是粗糙集理論、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等。挖掘影像數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用在輔助診斷和臨床輔助決策階段，影像數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)信息化，仍要進(jìn)一步數(shù)字化，才能高效記錄和有效處理。

4 遺留問題

目前而言，大數(shù)據(jù)與醫(yī)療行業(yè)耦合程度不高，主要原因有：行業(yè)內(nèi)缺乏數(shù)據(jù)處理人才，對(duì)大數(shù)據(jù)的認(rèn)識(shí)不夠；普遍關(guān)注數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度，忽略數(shù)據(jù)相關(guān)度；挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)能力有限，信息化高，數(shù)字化、結(jié)構(gòu)化水平有待提升。

患者自述也是電子病歷中重要部分，是非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，不同患者對(duì)病理特征難以客觀表述，為數(shù)據(jù)記錄帶來阻礙。

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