基于臨床視角下麗水市居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查

顏淑蓉

摘 要：目的：了解麗水市居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素，探討麗水市居民健康素養(yǎng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響，為通過健康教育與健康促進(jìn)等來提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用提供相應(yīng)的參考依據(jù)。方法：采用分層整群隨機(jī)抽樣對(duì)麗水市居民進(jìn)行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民具備健康素養(yǎng)的比例是4.0% ，具備健康知識(shí)、閱讀理解能力、計(jì)算能力和溝通能力四個(gè)方面素養(yǎng)比例分別是0.9%、15.9%、53.4%、63.3%。健康素養(yǎng)的影響因素主要是年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和收入。結(jié)論：麗水市居民健康素養(yǎng)較低的情況普遍存在。還有相當(dāng)一部分居民的健康知識(shí)非常匱乏，急需加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)工作。

關(guān)鍵詞：健康素養(yǎng)；居民；現(xiàn)狀調(diào)查

一、調(diào)查對(duì)象、方法和內(nèi)容

1.調(diào)查對(duì)象的選取。本調(diào)查根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況與居民醫(yī)療保障條件作為調(diào)查對(duì)象選取的依據(jù)，故選取經(jīng)濟(jì)狀況與居民醫(yī)療保障條件較好的巖泉街道，經(jīng)濟(jì)狀況與居民醫(yī)療保障條件較差的水閣街道，巖泉街道選取朝陽社區(qū)居委會(huì)和天寧寺行政村，水閣街道選取吳垵行政村，在選取的目標(biāo)居委會(huì)和行政村中分別抽取120戶，每戶確定一名受訪者，男女比例大致為1：1，其中≤25歲的男女各10人，26-35歲的男女各10人，36-45歲的男女各10人，46-55歲的男女各10人，56-65歲的男女各10人，>65歲的男女各10人。

2.調(diào)查方法。本研究采用分層整群隨機(jī)抽樣對(duì)麗水市居民進(jìn)行實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，調(diào)查完成后收回問卷。

3.調(diào)查內(nèi)容。居民健康素養(yǎng)情況包括健康知識(shí)、閱讀和理解能力、計(jì)算能力、交流和溝通能力。合計(jì)16個(gè)題目，每個(gè)題目提供4個(gè)選擇項(xiàng)，個(gè)別題目提供4個(gè)回答選項(xiàng)。

二、健康素養(yǎng)的總體概況

調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民具備健康素養(yǎng)的比例是4.0% ，具備健康知識(shí)、閱讀理解能力、計(jì)算能力和溝通能力四個(gè)方面素養(yǎng)比例分別是0.9%、15.9%、53.4%、63.3%。具體見表2。

1.健康知識(shí)。健康知識(shí)包括營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、慢病防治、傳染病、心理衛(wèi)生、常用標(biāo)識(shí)的認(rèn)知方面共6個(gè)題目，具體得分情況見表3，具備健康知識(shí)的比例僅為0.9%，其中對(duì)世界衛(wèi)生組織推薦的食鹽量的攝取量知曉率較低327名調(diào)查對(duì)象中，僅有31.8%名被調(diào)查者答對(duì)。對(duì)慢性病的防治，傳染病的知識(shí)，醫(yī)療環(huán)境常用標(biāo)識(shí)的認(rèn)知知曉率較高，其中對(duì)“肥胖的人更容易的高血壓”這一問題，知曉率為82.6%，對(duì)“乙肝母嬰傳播”的知曉率為71.6%，對(duì)“OTC標(biāo)識(shí)”的知曉率為3.9%，另外，大部分被調(diào)查者（73.7%）能夠認(rèn)識(shí)心理衛(wèi)生對(duì)健康的重要性。不具備健康知識(shí)的被調(diào)查者中，6個(gè)題目全答對(duì)的調(diào)查對(duì)象3人，答對(duì)1個(gè)題目的人最多，為104人，占31.8%，其次是2、3、4分，分別為84、72、60人，分別占25.7%、22.2%、18.3%，全部答錯(cuò)的的被調(diào)查者為42人，占全部調(diào)查對(duì)象的12.8%說明還是有一部分居民健康知識(shí)比較缺乏。

2.閱讀與理解。閱讀與理解主要測(cè)試受試者對(duì)信息的獲取、理解、分析和使用的能力，共4道題目。327名調(diào)查對(duì)象中，具備閱讀理解能力（四題都對(duì)得四分）的為52人（15.9%），不具備閱讀理解能力的被調(diào)查者中，得3分的有69人（21.1%），得2分的有56人（17.1%）得0分的有12人（3.6%），剩余占42.2%。

3.計(jì)算。計(jì)算部分是根據(jù)藥品的說明，來計(jì)算藥品的用量。共3道計(jì)算題，具備計(jì)算能力的比例為53.4%，其余即為不具備基礎(chǔ)計(jì)算能力的被調(diào)查者，其得分2、1、0分的分別占22.5%、19.2%、7.6%。這從一定程度上說明雖然勉強(qiáng)有半數(shù)左右的被調(diào)查者具備基礎(chǔ)的計(jì)算能力，但仍有接近半數(shù)居民對(duì)用藥的劑量計(jì)算并不準(zhǔn)確。

4.溝通。327名調(diào)查對(duì)象中，207人（63.3%）具備溝通能力，不僅能較為準(zhǔn)確向醫(yī)生介紹自己病情，還可以就病情的發(fā)展和醫(yī)生有一定的溝通和交流，可以說素質(zhì)有一定的提高；剩下的120人（36.7%）具備溝通能力較弱或自認(rèn)不具備溝通能力，在與醫(yī)生的溝通中還存在一定的困難，只能說這點(diǎn)亟需努力改善。

三、健康素養(yǎng)對(duì)居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

1.健康知識(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康知識(shí)對(duì)患者四周就診率的影響隨得分的增高而降低，得分為0-1的居患者四周就診率最高，為84.6%，其次是得分為2、5的居民，患者四周就診率分別為82.8%、80.0%，患者四周就診率最低的則是得分為 6的居民，患者四周就診率是0。研究結(jié)果提示，健康知識(shí)水平較高的居民，可能因?yàn)閷?duì)疾病具有一定的鑒別能力，而導(dǎo)致患者四周就診率較低。而健康知識(shí)較差的居民，則因?yàn)閷?duì)疾病不具備一定的鑒別能力，或者對(duì)自身健康狀況不夠重視，而出現(xiàn)患者四周就診率較高的情況。

2.閱讀理解。閱讀理解能力對(duì)農(nóng)村居民患者四周就診率的影響，隨著得分的增高就診率不斷增高，具體見表7-2。最高的是得分為4、6的組別，患者四周就診率是100%，其次是得分為2的居民，忠者四周就診率是93.3%，患者四周就診率最低的是得分為0的居民，為50%。可能是因?yàn)閷?duì)健康知識(shí)的了解更多，得分越高的居民更加重視健康，導(dǎo)致了就診率增高。

3.計(jì)算算能力。計(jì)算對(duì)農(nóng)村居民患者四周就診率的影響，具體見表2。

4.交流溝通能力。溝通能力對(duì)農(nóng)村居民患者四周就診率的影響，具體見表2。

四、健康素養(yǎng)對(duì)居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用的影響

1.健康知識(shí)對(duì)住院率的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康知識(shí)得分越高，住院率越低，但都比較平均，住院率最高的是得分為3的居民，住院率為38.9%，得分為6分的居民，住院率為33.3%。具體見表3

2.閱讀理解對(duì)住院率的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)閱讀理解部分的住院率呈“W”形，得分為0分的居民住院率最高為42.1%，得分為4分的居民住院率最低，為21.4%。具體見表3。

3.計(jì)算能力對(duì)住院率的影響。計(jì)算能力得分越高的居民，住院率越高。具體見表3。

4.溝通能力對(duì)住院率的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)認(rèn)為自己溝通完全沒問題的居民，其住院率為36.9%，低于溝通有問題的組別（60.0%）。具體見表3。

五、主要研究結(jié)論

我市居民素養(yǎng)較低的情況普遍存在，其中健康素質(zhì)情況普遍存在，調(diào)查的4個(gè)社區(qū)總體的健康素質(zhì)為4.0%，其中具備健康知識(shí)的居民最少，僅為0.9%，但閱讀理解能力，計(jì)算能力與溝通方面認(rèn)知率相對(duì)較高。在健康知識(shí)部分中，居民對(duì)心理衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)程度認(rèn)知率高，但對(duì)慢性病的防治、傳染病的知識(shí)、醫(yī)療環(huán)境標(biāo)識(shí)知曉率較低，對(duì)世界衛(wèi)生組織推薦的食鹽攝取量知曉率較低，僅為15.9%。閱讀理解部分，雖然統(tǒng)計(jì)出大部分居民是具備閱讀理解能力的，但是還是有一半的居民在這方面比較缺乏。計(jì)算能力方面大部分居民具備較強(qiáng)的計(jì)算能力，但仍有部分居民需要加強(qiáng)。大部分人能準(zhǔn)確地向醫(yī)生介紹病情（63.3%），但仍有36.7%的居民認(rèn)為與醫(yī)生溝通有困難。

（1）健康素養(yǎng)的影響因素主要是年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和收入。不同年齡段的居民其健康知識(shí)、閱讀理解能力、計(jì)算能力和溝通能力存在差異。健康知識(shí)水平呈現(xiàn)倒“U”形，老人與年幼的居民健康知識(shí)水平較低，但是年輕的居民健康知識(shí)水平高；年輕的居民閱讀和理解能力明顯高于年齡大的居民；年輕居民的計(jì)算能力同樣高于年齡大的居民；溝通方面，年輕的居民自認(rèn)為溝通能力也大于年齡大的居民。文化程度對(duì)健康知識(shí)的四個(gè)維度都有影響，健康知識(shí)水平隨文化程度的增高而增高，閱讀理解能力均隨文化程度的增高而增高。溝通能力方面大學(xué)本科及以上學(xué)歷的居民自認(rèn)為可以有效的介紹病情的比例遠(yuǎn)高于小學(xué)及以下者?；橐鰻顩r對(duì)健康素養(yǎng)的四個(gè)維度沒有什么明顯的影響；職業(yè)對(duì)健康素養(yǎng)四個(gè)維度均有影響，健康素養(yǎng)水平的高低分別是學(xué)生、公務(wù)員或事業(yè)單位、工人、農(nóng)民、其他、無業(yè)。閱讀理解能力、計(jì)算能力呈現(xiàn)的趨勢(shì)與健康知識(shí)基本一致；溝通能力方面，學(xué)生自認(rèn)溝通是沒有問題的，最低的依然是無業(yè)群體。

（2）低健康素養(yǎng)對(duì)農(nóng)村居民門診和住院衛(wèi)生服務(wù)利用均具有負(fù)面影響。閱讀理解能力越低的居民，患者四周就診率就越低；閱讀理解能力越高的居民，患者四周就診率就越高。健康素養(yǎng)水平也可以影響住院衛(wèi)生服務(wù)利用。健康知識(shí)得分越高，住院率越低，但是健康知識(shí)得分為5分的為80.0%，閱讀理解能力越強(qiáng)的，住院率越高。

注：本文為麗水市科技局軟科學(xué)研究項(xiàng)目：基于臨床視角的麗水市居民健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系研究（2016RKX03）