三甲醫(yī)院成本核算或者內(nèi)部控制

譚春

摘要醫(yī)療體制改革的深入推進，使經(jīng)濟管理在醫(yī)院管理中的地位越來越重要，成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的地位，使其受到高度重視。但與醫(yī)院的快速發(fā)展相比，醫(yī)院成本核算工作還明顯處于落后狀態(tài)。本文在分析醫(yī)院成本核算存在問題的基礎(chǔ)上，探討加強醫(yī)院成本核算管理工作的對策。

關(guān)鍵詞成本核算問題對策醫(yī)院

中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：A

隨著醫(yī)療改革的快速推進，社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的經(jīng)營既存在機遇，也面臨著挑戰(zhàn)，醫(yī)院開始由原來的公益性質(zhì)的機構(gòu)轉(zhuǎn)變成為以利潤最大化為目標的經(jīng)濟實體，在當前經(jīng)濟利潤被社會化大生產(chǎn)均化、醫(yī)療服務(wù)價格上調(diào)空間狹小等情況下，醫(yī)院想要增加經(jīng)營利潤，就必須在內(nèi)部開挖潛力，也就是實行成本核算，最大化的降低經(jīng)營成本，實現(xiàn)利潤的上升。因此，本文在分析了當前三甲醫(yī)院成本核算存在的問題的基礎(chǔ)上，對完善醫(yī)院成本核算的措施進行簡單的探討。

1當前三甲醫(yī)院成本核算存在的問題

1.1醫(yī)院對成本控制不夠重視

當前，很多醫(yī)院對成本核算的重視程度不高，很多職工都將成本核算控制當成是醫(yī)院管理層的工作范疇，而與自己的工作沒有太大的關(guān)系，因此，職工在使用醫(yī)療衛(wèi)生材料和其他一些消耗性的材料時，往往存在浪費的現(xiàn)象。此外，在當前的醫(yī)院成本管理中，存在成本核算形式化的問題，醫(yī)院只注重成本的核算卻忽視了成本控制的問題。在實際操作中，財務(wù)科只是負責對成本的核算工作，而對醫(yī)療、藥物等具體部門的成本和費用的監(jiān)管則由經(jīng)濟辦公室來負責，這樣，就導(dǎo)致醫(yī)院兩個科室之間的工作常常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。成本控制是一個動態(tài)的管理過程，需要醫(yī)院的全體人員參與進來，但是目前醫(yī)院的成本控制和成本核算工作只是財務(wù)部門的工作，成本核算和成本控制還只停留在口頭上，沒有成為全體醫(yī)院工作人員的自覺行動。

1.2成本核算不完全，多局限于績效考核

目前，很多醫(yī)院并沒有實行全成本核算的方法，成本核算工作也流于形式，成為醫(yī)院對各個部門和科室增收節(jié)支工作的測量工具，或者是醫(yī)院發(fā)放獎金的依據(jù)。在具體的核算工作時，各個部門的成本核算只是簡單的將該部門的收入、支出進行檢查，并沒有將醫(yī)院總體的成本分攤方案考慮到成本核算當中去。例如，醫(yī)院在計算醫(yī)療服務(wù)成本時，關(guān)于后勤和行政部門的成本分攤問題很難達成共識，盡管分攤方法多樣，但是在實際操作中仍困難重重。

1.3硬件的不足決定了實行醫(yī)院成本核算的軟弱性

當前，我國很多醫(yī)院的成本信息管理系統(tǒng)建設(shè)較為落后，并沒有在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中發(fā)揮完整的功能，對成本數(shù)據(jù)的采集沒有和其他的系統(tǒng)形成良好的接口，不能實現(xiàn)與各個部門的數(shù)據(jù)共享。此外，成本核算的硬件設(shè)施不全，導(dǎo)致醫(yī)院的很多成本數(shù)據(jù)都需要人工處理，嚴重影響了數(shù)據(jù)采集和處理的準確性。

2三甲醫(yī)院成本核算的完善對策

2.1建立與預(yù)算管理相結(jié)合的成本核算體系

（1）確立醫(yī)院的成本開支范圍。在建立成本核算體系的過程中，要嚴格控制成本開支的范圍，在對醫(yī)療服務(wù)成本的界定時，嚴格規(guī)定只有相關(guān)的業(yè)務(wù)才能被計入其中，而對于醫(yī)院的其他業(yè)務(wù)開支，例如投資性支出，醫(yī)院在成本核算時應(yīng)該將其列入其他的成本分類中。對于醫(yī)院的捐贈支出、罰款等則不應(yīng)該計入到醫(yī)療服務(wù)成本。

（2）科學(xué)編制成本預(yù)算。在進行成本核算時，應(yīng)該選擇科學(xué)的方法進行預(yù)算的編制，例如辦公用品、差旅費、交通補助、電話費等可以采用定額標準，而對于與患者治療密切相關(guān)的材料費等消耗性的支出，則應(yīng)該按照收入與不同病種的比例關(guān)系來確定。水電費應(yīng)該通過實際的計量來確定控制指標。

（3）嚴格執(zhí)行成本預(yù)算。要按照既定的核算單元和成本預(yù)算歸集，保證實際成本支出記錄與預(yù)算口徑一致。預(yù)算執(zhí)行過程中，實行例外報告制度，對預(yù)算中沒有規(guī)定和超過預(yù)算規(guī)定的事項，及時向相關(guān)管理層報告，以便采取應(yīng)對措施。

2.2建立全成本核算體系

想要完善醫(yī)院的成本核算體系，就必須實行全成本核算，具體來說，醫(yī)院可以采取三級成本核算模式：第一級的成本核算應(yīng)該以醫(yī)院的整體成本為對象，通過對醫(yī)院一段時期內(nèi)的總成本水平的核算，反映出醫(yī)院的成本控制和經(jīng)營效果；第二級成本核算應(yīng)該以醫(yī)院具體的部門為核算對象，通過對不同科室的成本核算和比較，作為部門工作績效考核的重要依據(jù)；第三級成本核算則應(yīng)該以具體的醫(yī)療項目和病種為對象，對不同醫(yī)療項目和病種的成本進行歸集，為醫(yī)院完善醫(yī)療衛(wèi)生條件和服務(wù)提供借鑒。通過全成本核算，醫(yī)院逐級進行核算工作，建立覆蓋全院的成本管理體系，完善醫(yī)院各項工作的具體成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的支出提供科學(xué)的依據(jù)。

2.3加大成本核算體系建設(shè)投入，完善硬件設(shè)施

隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，財務(wù)信息管理系統(tǒng)被廣泛的應(yīng)用到各個醫(yī)院的成本核算中，因此，醫(yī)院應(yīng)該加大投入，完善計算機信息系統(tǒng)建設(shè)所需的硬件設(shè)施，加強醫(yī)院成本核算管理技術(shù)建設(shè)，促使成本核算更加科學(xué)化和精細化，實現(xiàn)醫(yī)院成本核算的信息化管理，積極探索和優(yōu)化成本核算管理軟件技術(shù)，通過成本核算實現(xiàn)醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下的健康發(fā)展。

3結(jié)語

隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進，醫(yī)院面向市場化經(jīng)營，面臨著大量的市場風(fēng)險，因此，醫(yī)院必須加強成本核算，提高成本管理水平，節(jié)約經(jīng)營成本，科學(xué)控制市場風(fēng)險，實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻

[1]張麗華.加強醫(yī)院成本核算和管理的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2009(08).