補(bǔ)腎納氣湯對(duì)哮喘緩解期患兒炎癥因子和肺功能的影響

劉莉萍，王艷麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院兒科，烏魯木齊 830000）

支氣管哮喘是兒科臨床最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是指機(jī)體由于過敏原或非過敏性因素導(dǎo)致的可逆性氣道阻塞性疾病[1-2]。近年來小兒支氣管哮喘發(fā)病率有不斷升高的趨勢(shì)，臨床多表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息或呼吸困難等[3]。臨床上，小兒支氣管哮喘的治療多重視急性發(fā)作期，但緩解期的治療同樣能夠有效減少哮喘的反復(fù)發(fā)作[4-5]。本次研究通過探討分析補(bǔ)腎納氣湯對(duì)哮喘緩解期患兒炎癥因子和肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月－2017年6月來我院就診的哮喘緩解期患兒120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男性患兒35例，女性患兒25例，平均年齡（8.4±2.6）歲，平均病程（2.1±1.4）年；對(duì)照組中男性患兒34例，女性患兒26例，平均年齡（8.2±2.9）歲，平均病程（2.0±1.6）年。所有患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）未靜脈使用糖皮質(zhì)激素；3）6個(gè)月內(nèi)無哮喘急性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有呼吸衰竭；2）合并有肺結(jié)核；3）合并有慢性咳嗽及心力衰竭；4）合并有先天性心臟病。2組患兒的性別、病程和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受糖皮質(zhì)激素吸入治療，藥物為葛蘭素史克集團(tuán)公司生產(chǎn)的丙酸氟替卡松氣霧劑，采用寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的CWG-Ⅲ型面罩，即有活瓣的除霧器輔助吸入，125 μg/次，2次/d。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患兒聯(lián)合服用補(bǔ)腎納氣湯進(jìn)行治療。方藥組成：生地黃10 g，山藥10 g，辛夷花6 g，桔梗6 g，山茱萸6 g，補(bǔ)骨脂6 g，紫河車6 g，蒼耳子6 g，胡桃仁6 g，菟絲子6 g，陳皮6 g，甘草3 g。采用中藥配方顆粒劑，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后，對(duì)比分析2組患兒的炎癥因子水平和肺功能。治療前后抽取患兒空腹靜脈血，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清總IgE水平，采用ELISA法測(cè)量IL-4和IFN-γ水平。使用美國(guó)ADL公司生產(chǎn)的試劑盒，嚴(yán)格根據(jù)說明書步驟進(jìn)行操作。治療前后分別使用肺功能檢測(cè)儀檢查肺功能，記錄所有患兒的呼氣峰流速（peak expiratory fl ow，PEF）和第1秒時(shí)間肺活量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示。P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平比較 治療前，2組患兒的IgE、IL-4和IFN-γ水平與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的IgE和IL-4明顯低于對(duì)照組，IFN-γ水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的IgE、IL-4和IFN-γ水平與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。對(duì)照組患兒治療前后，IgE、IL-4和IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 炎癥因子水平比較（x± s ，n = 60）

2.2 肺功能比較 治療前，2組患兒PEF和FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的PEF和FEV1水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒的PEF和FEV1水平與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，對(duì)照組患兒的PEF和FEV1水平與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 肺功能比較（x±s ）

3 討論

支氣管哮喘是兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床常為持續(xù)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害患兒的身心健康[6-7]。如果不能及時(shí)控制患兒病情，容易導(dǎo)致肺功能受損，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[8]。支氣管哮喘屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽”“哮喘”“哮證”的范疇，歷來屬難治、多發(fā)疾病，多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[9-10]。孫航成等[11]認(rèn)為，支氣管哮喘本在“腎”，標(biāo)在“肺”，發(fā)病與腎虛有關(guān)，因此，辨體質(zhì)施治是哮喘緩解期防治的重要手段。本次研究通過對(duì)比分析常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素治療與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合補(bǔ)腎納氣湯治療后的炎癥因子水平，探討分析補(bǔ)腎納氣湯對(duì)哮喘緩解期患兒炎癥因子和肺功能的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。

目前認(rèn)為，支氣管哮喘病因是由于T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及其釋放的炎癥介質(zhì)等參與所導(dǎo)致的氣道慢性炎癥。主要表現(xiàn)為Th1細(xì)胞亞群比例失調(diào)即Th1/Th2細(xì)胞因子失衡[12-14]。血清IL-4和IFN-γ是Th1和Th2細(xì)胞分泌的兩種細(xì)胞因子，能夠有效反映機(jī)體Th1/Th2細(xì)胞因子平衡。IL-4參與B細(xì)胞對(duì)抗原刺激的應(yīng)答，激活肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，通過誘導(dǎo)CD23的表達(dá)，促進(jìn)IgE的合成。IgE是引起支氣管哮喘的主要效應(yīng)分子之一，又稱親細(xì)胞抗體。當(dāng)呼吸道受到刺激時(shí)，IgE結(jié)合嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等細(xì)胞表面IgE受體而致敏，當(dāng)機(jī)體受到同種過敏原的再次刺激時(shí)，導(dǎo)致呼吸道黏膜部位的上述細(xì)胞激活，釋放多種組胺、活性介質(zhì)等引發(fā)變態(tài)反應(yīng)[15-17]。

由于能夠有效控制慢性氣道炎癥，糖皮質(zhì)激素成為西醫(yī)治療支氣管哮喘的主要藥物，但由于糖皮質(zhì)激素吸入僅為局部治療，同時(shí)長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素臨床不良反應(yīng)較多，并不能徹底改善患兒的特應(yīng)性體質(zhì)。本研究探討分析中西醫(yī)結(jié)合對(duì)哮喘緩解期患兒的影響。

元代的朱丹溪曾就支氣管哮喘緩解期提出“未發(fā)以扶正氣為主”的治療原則。本次研究使用補(bǔ)腎納氣湯治療，同時(shí)結(jié)合兒童特點(diǎn)，為方便服用，采用顆粒劑型。方中生地黃為君藥，有滋陰填精、補(bǔ)腎之功效；山藥益肺氣，強(qiáng)腎固精，補(bǔ)脾腎；山茱萸強(qiáng)身體，補(bǔ)肝腎；山茱萸與山藥合用，起陰生陽(yáng)長(zhǎng)、陰旺陽(yáng)復(fù)之功，合補(bǔ)肝腎之陰。菟絲子益血助氣，補(bǔ)腎益精。胡桃仁定喘止咳，溫補(bǔ)肺腎。桔梗開宣肺氣祛痰，紫河車補(bǔ)肝腎之陽(yáng)氣，蒼耳子、辛夷花開宣通竅，陳皮理氣化痰健脾。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏平喘化痰、補(bǔ)腎納氣之功[18-19]。

本次研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患兒的IgE和IL-4明顯低于對(duì)照組患兒，IFN-γ水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患兒的PEF和FEV1水平明顯高于對(duì)照組。研究結(jié)果與黃璧璇等[20]的研究結(jié)果一致。PEF和FEV1是臨床反應(yīng)患兒大小氣道阻力的重要指標(biāo)。研究結(jié)果表明，治療后觀察組患兒的肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。

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