PDCA模式對100例心臟手術(shù)后留置深靜脈導(dǎo)管患者的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值

王永婷

（河南省胸科醫(yī)院心外重癥監(jiān)護(hù)室 鄭州 450003）

本研究為探討PDCA模式對100例心臟手術(shù)后留置深靜脈導(dǎo)管患者的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，在100例心臟手術(shù)后留置深靜脈導(dǎo)管患者的臨床護(hù)理中采用了PDCA模式，并以常規(guī)護(hù)理模式作為參照進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在我院進(jìn)行診治的200例心臟手術(shù)后留置深靜脈導(dǎo)管患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組100例。研究組中男50例，女50例；年齡15～73歲，平均年齡（42.3±9.4）歲；文化程度：初中及以下30例，高中37例，大學(xué)33例。對照組中男51例，女49例；年齡 15～72 歲，平均年齡（42.9±9.5）歲；文化程度：初中及以下31例，高中35例，大學(xué)34例。兩組患者的文化程度、性別和年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 神志清晰，有正常的口頭、書面交流能力的患者；臨床資料完整，并簽訂知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病情危重，無法完成問卷調(diào)查者；配合行為較差，或中途退出者；合并精神障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。包括體檢、導(dǎo)管維護(hù)、情緒安撫、術(shù)后宣教、病情評估等基礎(chǔ)和無計(jì)劃性的護(hù)理服務(wù)，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.4.2 研究組 采用PDCA護(hù)理模式。具體操作如下，（1）計(jì)劃P：經(jīng)分析，患者出現(xiàn)留置導(dǎo)管并發(fā)癥的原因包括導(dǎo)管滑脫移位、堵塞、靜脈炎和穿刺部位出血等。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對患者的體格生化檢測結(jié)果、文化層次和心理狀態(tài)進(jìn)行評估，以提升業(yè)務(wù)和操作技術(shù)水平，選取合適的材料進(jìn)行置管護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)前后的健康宣教，可提升患者的配合度和其在醫(yī)療過程中的依從性。此外，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，記錄導(dǎo)管情況，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。（2）執(zhí)行D：評估患者的術(shù)后一般情況，排除危險(xiǎn)因素，處理其凝血功能異常的影響因素，預(yù)防置管后并發(fā)出血癥狀。術(shù)前開展心理護(hù)理，普及手術(shù)方式和愈合時(shí)間等，強(qiáng)調(diào)術(shù)后留置深靜脈導(dǎo)管必要性和重要性，消除患者及其家屬的焦慮、緊張情緒，增加其信心。置管后交代注意事項(xiàng)，確保導(dǎo)管通暢，并每日檢查導(dǎo)管的位置和長度，預(yù)防扭曲、折疊等情況。此外，囑咐患者避免劇烈活動，熟練掌握導(dǎo)管自我維護(hù)知識。（3）檢查C：制定考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)致、全面地檢查患者的護(hù)理效果，包括患者的健康程度和護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等。同時(shí)對工作人員進(jìn)行積極的訓(xùn)練，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理和觀察，提升導(dǎo)管應(yīng)用效率，最大限度地減少穿刺痛苦和并發(fā)癥。此外，在護(hù)理期間加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，緩解其抑郁、壓抑等不良心理狀態(tài)。（4）總結(jié)A：統(tǒng)計(jì)患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良事件等，分析其發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的解決對策，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1.5 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)比較置管并發(fā)癥發(fā)生率；（2）制定護(hù)理質(zhì)量評分表，對操作技巧、手衛(wèi)生規(guī)范、置管專護(hù)和健康教育等進(jìn)行評分，總分100分，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越高，反之越低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的置管并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對照組的9.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組平均護(hù)理質(zhì)量評分比較 研究組平均護(hù)理質(zhì)量評分為（95.3±1.6）分，高于對照組的（88.9±4.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=8.822，P=0.000＜0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上治療心臟病的技術(shù)和材料均有了較大的進(jìn)步，治療方式也隨之出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變[1～3]。手術(shù)在治療先天性心臟病中有不可或缺的地位，在心臟病治療有效性方面的優(yōu)勢也較突出，但對于心臟病患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，身心壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較大，且手術(shù)后需留置深靜脈導(dǎo)管，因此，需提供周密、優(yōu)質(zhì)和系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[4～7]。

PDCA模式應(yīng)用于臨床護(hù)理中可發(fā)揮護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢，提升護(hù)理質(zhì)量，其包括四個(gè)階段：計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和總結(jié)階段[8～10]。在心臟手術(shù)后留置深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理中應(yīng)用PDCA模式，即將留置深靜脈導(dǎo)管后的護(hù)理內(nèi)容按照上述四個(gè)階段進(jìn)行操作，從而避免護(hù)理的無計(jì)劃性和片面性，提升護(hù)理的質(zhì)量。首先，計(jì)劃階段護(hù)理要求工作人員全面考慮患者的基本情況，分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提出預(yù)防措施，隨后制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；其次，在執(zhí)行階段則參照護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，避免遺漏；再者，檢查階段要求對護(hù)理效果進(jìn)行檢查，并在下一個(gè)總結(jié)階段中回顧護(hù)理的錯(cuò)誤操作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在下一輪循環(huán)中吸取正面經(jīng)驗(yàn)，規(guī)避錯(cuò)誤，最終提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組的置管并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對照組的9.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的平均護(hù)理質(zhì)量評分為（95.3±1.6）分，高于對照組的（88.9±4.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明PDCA模式的護(hù)理效果更佳。綜上所述，PDCA模式對心臟手術(shù)后留置深靜脈導(dǎo)管患者的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值顯著，可提升護(hù)理質(zhì)量，并降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。

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