刃針療法配合推拿治療頸源性頭痛療效觀察

劉忠毅

（廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科 佛山 528222）

臨床疼痛診療工作中經(jīng)常遇到頭痛患者，部分伴隨明顯的頸部不適，日常伏案低頭工作時(shí)癥狀明顯加重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療改善后癥狀易反復(fù)，醫(yī)學(xué)上稱之為頸源性頭痛。此概念由Sjaastad等1983年首先提出，多發(fā)于40歲以上長(zhǎng)期低頭工作者，女性發(fā)病率為男性的2倍[1～3]。本研究將刃針配合龍氏推拿手法用于頸源性頭痛患者中，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年11月我院收治的92例頸源性頭痛患者為研究對(duì)象，按照就診先后分為治療組（46例）和對(duì)照組（46例）。治療組男20例，女26例；年齡40～68歲，平均年齡（46.26±3.74）歲；病程1個(gè)月～10年，平均病程（5.73±0.69）年。對(duì)照組男18例，女28例；年齡41～67歲，平均年齡（45.32±3.68）歲；病程 2個(gè)月～10年，平均病程（5.86±0.82）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷及入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）體征：當(dāng)患者一側(cè)頭、頸處于非常規(guī)體位時(shí)出現(xiàn)頭痛，或現(xiàn)有頭痛出現(xiàn)加重；患者一側(cè)頸部或者枕部受壓時(shí)出現(xiàn)頭痛或頭痛加重，頭痛側(cè)上肢出現(xiàn)非根性疼痛。（2）疼痛特點(diǎn)：疼痛起始部位往往開始于頸部放射至頭部，疼痛時(shí)間長(zhǎng)短不固定，疼痛強(qiáng)度為中等鈍痛，無(wú)燒灼痛、跳痛、撕裂痛。（3）治療性診斷：頸2橫突和寰枕膜神經(jīng)阻滯后頭痛癥狀明顯緩解。

1.2.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。òl(fā)熱、癌癥、傳染?。┱?；精神異常無(wú)法正常溝通者；不能長(zhǎng)期配合治療，中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)針刺配合中頻電刺激治療。針刺選穴：主穴：頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府。配穴：百會(huì)、太陽(yáng)、合谷、太沖。方法：選取1.5寸常規(guī)毫針，75%碘伏消毒皮膚后進(jìn)行針刺，穴位留針20～30 min，1次/d，6次/周，中間休息1 d，持續(xù)治療2周。中頻電刺激：采用ZM-C型中頻電治療儀（上海斯歐醫(yī)療器械有限公司），輸出頻率為2 000～80 000 Hz的正弦等幅電流，將兩片電極（規(guī)格10 cm×5 cm）并置于后頸部，每次治療30 min，1次/d，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為宜，持續(xù)治療2周。

1.3.2 治療組 進(jìn)行刃針療法配合推拿治療。針具選擇我科無(wú)菌一次性刃針（0.70 mm×40 mm），囑患患者脫去上衣充分暴露頸部，俯臥位于治療床上，術(shù)者用手指在頸部上下項(xiàng)線間按壓，選取明顯壓痛點(diǎn)或條索處3～4處標(biāo)記，充分消毒后按照解剖穴結(jié)構(gòu)，刃針貼患者枕骨膜前面縱向分離，分離充分后，壓迫針孔5 min止血；以枕外隆突和乳突尖為解剖位點(diǎn)，兩點(diǎn)連線中外1/3交點(diǎn)處為刃針入針點(diǎn)，按照解剖學(xué)結(jié)構(gòu)由外下斜向內(nèi)上方對(duì)準(zhǔn)枕骨上項(xiàng)線刺入，貼枕骨膜前面縱向分離，橫行松解充分后出針，壓迫針孔5 min止血；乳突下約一橫指處，寰椎橫突末端，為刃針入點(diǎn)，直刺達(dá)橫突骨面，行刃針切刺，壓迫針孔5 min止血；選取患側(cè)樞椎棘突旁為刃針入點(diǎn)，直刺達(dá)骨面后行十字切刺，操作完成后出針壓迫針孔5 min止血。刃針?biāo)尚竿瓿? h后，進(jìn)行龍氏推拿：在患者上述疼痛壓痛點(diǎn)及條索處給予適當(dāng)松解（5 min左右），其次給予正骨手法復(fù)位下關(guān)節(jié)紊亂，隨后再次松解椎旁軟組織及條索，對(duì)相應(yīng)穴位（百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊）痛區(qū)施點(diǎn)、揉、拿、拍等手法，2 次 /周，持續(xù)治療 2 周[4～5]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療總有效率及頭部疼痛改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，（1）完全緩解：治療后頭痛完全消失；（2）部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活；（3）輕度緩解：疼痛較前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾；（4）無(wú)效：疼痛較治療前未減輕?？傆行?（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）/總例數(shù)×100%。頭痛程度：采用McGi11疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組McGi11疼痛評(píng)分比較 兩組治療后McGi11疼痛評(píng)分均明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組McGi11疼痛評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

頸源性頭痛于1983年首先由國(guó)外學(xué)者提出，1990年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)對(duì)其進(jìn)行分類，后得到各國(guó)醫(yī)療工作者重視，目前普遍認(rèn)為是由頸部各種致病因素作用于血管及神經(jīng)導(dǎo)致，（1）頸部肌肉緊張：頸源性頭痛患者，往往伴隨一側(cè)或者雙側(cè)頸部肌肉緊張，局部聚集帶狀條索，按壓存在明顯壓痛點(diǎn)，緊張的肌肉壓迫穿行于內(nèi)部的神經(jīng)、肌肉，進(jìn)而出現(xiàn)頭部疼痛；（2）頸部小關(guān)節(jié)紊亂：上行于腦部的神經(jīng)、血管通過(guò)頸椎橫突孔，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生、移位，鉤椎關(guān)節(jié)增生，環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位都可壓迫神經(jīng)及椎動(dòng)脈，而枕神經(jīng)痛與椎動(dòng)脈壓迫關(guān)系密切；（3）炎癥：長(zhǎng)期頸部肌肉緊張，神經(jīng)及血管壓迫易導(dǎo)致局部炎癥因子產(chǎn)生炎性刺激，且患者在疼痛反應(yīng)過(guò)敏作用下可受到激惹致痛，疼痛部位多集中在枕部、顳部、額頂部，疼痛性質(zhì)為慢性鈍痛伴頸部疼痛、活動(dòng)受限[7～9]。目前對(duì)于頸源性頭痛治療方案多樣，并取得一定效果，如口服非甾體類止痛藥物、針灸、針刀、手法推拿、理療、穴位注射、手術(shù)治療等。

刃針源于古九針，是田紀(jì)鈞教授融合針刀及針灸所形成的一種治療方法，以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)為理論基礎(chǔ)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛、痛則不通”，機(jī)體在各種病邪（風(fēng)、寒、濕、痰）作用下，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，可產(chǎn)生疼痛。刃針繼承傳統(tǒng)針灸針刺作用，治療過(guò)程中可抒發(fā)經(jīng)氣、破滯行淤。生物力學(xué)認(rèn)為，疼痛產(chǎn)生與局部組織受力不均有密切關(guān)系，為代償這種力學(xué)不均，機(jī)體會(huì)強(qiáng)化某處肌肉、韌帶、肌腱來(lái)維持平衡，當(dāng)超出這種代償時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)類似疼痛等不適感。刃針可通過(guò)其切割作用松解緊張的肌肉、韌帶，粘連的關(guān)節(jié)、瘢痕，以改善局部生物力學(xué)，緩解組織對(duì)肌肉及神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而緩解疼痛。相關(guān)研究表明[10～12]，刃針通過(guò)消除異常應(yīng)力來(lái)調(diào)節(jié)局部神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)信息傳遞系統(tǒng)及其聯(lián)網(wǎng)效應(yīng)，有效改善局部組織牽拉應(yīng)力、擠壓應(yīng)力、內(nèi)應(yīng)力及張力。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，McGi11疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，刃針療法配合推拿治療頸源性頭痛，可有效改善患者疼痛癥狀，且無(wú)明顯副作用，安全性高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]單志婧,李慧瑩,劉思同,等.頸源性頭痛治療新進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(12):885-888

[2]寇任重,劉嵐青,文亞,等.頸源性頭痛臨床特征及問題分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(7):524-529

[3]杜靜.項(xiàng)七針配合穴位透刺為主治療頸源性頭痛的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2017,33(7):12-15

[4]尹群黨.刃針配合正骨手法治療頸源性頭痛的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2014

[5]陳婕.《靈樞》針法結(jié)合刃針?biāo)山庠陬i源性頭痛治療中的應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,2015,31(4):43-45

[6]倪家驤.頸源性疼痛診療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.158-159,387

[7]周偉瑋,黃昊飛.針灸治療頸源性頭痛療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(15):138-139

[8]陳菊寶,李成國(guó).針刺配合推拿治療頸源性頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(5):517-519

[9]程亭秀,劉樹強(qiáng),肖丙龍,等.針刺頸夾脊及項(xiàng)叢刺治療頸源性頭痛100例 (英文)[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2016,26(3):52-54

[10]姚旭,林咸明.基于頸源性頭痛病因“項(xiàng)四穴”進(jìn)針點(diǎn)解剖位置微調(diào)[J].針刺研究,2016,41(4):351-355

[11]馬江濤,張銀剛,袁啟令,等.頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2016,28(10):32-37

[12]羅建昌,郎伯旭.項(xiàng)八針配合頭部阿是穴留針治療頸源性頭痛臨床研究[J].上海針灸雜志,2015,34(8):758-761