中西醫(yī)聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床分析

林培榮 王雅斌 彭方 呂志威

（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 汕尾 516600）

腦梗死是腦血管病的常見類型，病情危急，且高發(fā)偏癱、偏盲等極大程度降低患者生活質(zhì)量。腦梗死急性期的干預(yù)治療對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后十分關(guān)鍵[1]。中醫(yī)學(xué)治療腦梗死具有一定的優(yōu)勢(shì)。腦梗死病機(jī)為氣血逆亂、臟腑失調(diào)，故治療應(yīng)活血通絡(luò)。有學(xué)者建議中西醫(yī)聯(lián)合用藥為急性腦梗死治療的主要方案[2]。多項(xiàng)研究[3]證實(shí)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)活血中藥治療急性腦梗死有助于提高治療效果，改善神經(jīng)功能。我院采用中藥通絡(luò)活腦湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性腦梗死取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月在我院就診的急性腦梗死患者176例，隨機(jī)分為兩組各88例。對(duì)照組男51例，女37例；平均年齡（54.21±6.57）歲；平均病程（12.17±4.26）h。實(shí)驗(yàn)組：男 49歲，女 39例；平均年齡（53.94±6.25）歲；平均病程（12.04±4.10）h。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間≤24 h。家屬知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌梗死、急性心衰、糖尿病等基礎(chǔ)病者；有明確的精神病史；對(duì)研究藥物存在過敏或禁忌。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 入院后明確發(fā)病因素，維持呼吸功能，監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和生命體征，注意病情變化。對(duì)照組給予馬來酸桂哌齊特注射液10 ml+生理鹽水500 ml稀釋后靜脈滴注；阿司匹林腸溶片口服，100 mg/d；氯吡格雷片口服，75 mg/次，1次/d。若血壓持續(xù)升高，SBP≥200 mm Hg或 DBP≥110 mm Hg，或伴嚴(yán)重心功能不全可行降壓治療，選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈給藥，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥通絡(luò)活腦湯加減治療：天麻10 g、紅景天20 g、膽星10 g、當(dāng)歸 10 g、菖蒲 15 g、赤芍 15 g、銀杏葉 20 g、川芎 10 g、豨薟草 20 g、地龍 15 g、僵蠶 10 g、炙甘草10 g，隨證加減，500 ml水煎取200 ml，早晚兩次鼻飼或口服，每日1劑，持續(xù)治療2周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 用卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS） 和生活能 力 評(píng) 分（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)估患者治療后癥狀改善程度。

1.4 臨床療效 基本痊愈：NIHSS評(píng)分降低≥90%，病殘0級(jí)；顯著緩解：NIHSS評(píng)分降低≥50%，病殘Ⅰ或Ⅱ級(jí)；好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分降低≥25%，病殘Ⅲ級(jí)；無緩解：NIHSS評(píng)分降低＜25%，或進(jìn)一步加重。將基本痊愈、顯著緩解、好轉(zhuǎn)所占比例計(jì)為有效率。

1.5 安全性分析 記錄不良反應(yīng)事件及處理經(jīng)過，包括胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、出血、皮疹等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組有效率82.95%，低于實(shí)驗(yàn)組的95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 與治療前對(duì)比，兩組治療后NIHSS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高（均P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善明顯（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（分，x±s）

2.3 兩組安全性分析 所有患者均獲得隨訪，無死亡或失訪病例，治療期間無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

急性腦梗死是腦血管疾病中常見的一種，占全部腦血管病的70%以上，是患者致殘及死亡的原因之一[4]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多種高危因素均參與其中，治療時(shí)間越晚，神經(jīng)功能康復(fù)及預(yù)后越差。中醫(yī)從整體、辨證來治療急性腦梗死，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢(shì)[5]。中醫(yī)在腦血管疾病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，眾多醫(yī)家從多角度展開分析，取得了較大的進(jìn)展。古籍尚未記載“急性腦梗死”的病名，但其臨床特點(diǎn)與“中風(fēng)”等中醫(yī)學(xué)的范疇相符合，歷代醫(yī)家多有論述?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，言其病因病機(jī)為素體久虛，氣虛血弱，血行不暢則脈絡(luò)瘀阻而為病，故治療應(yīng)以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主。清代王清任提出“氣虛血瘀”學(xué)說，創(chuàng)立了經(jīng)典方劑“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”，被后世奉為“益氣活血”的代表方，并被廣泛應(yīng)用[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可改善大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)，減少大鼠腦組織缺血后受損[7]。本研究中的通絡(luò)活腦湯以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方：方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；赤芍、川芎活血化瘀；丹參、銀杏葉、紅景天補(bǔ)氣行血；地龍、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)；豨薟草通經(jīng)；炙甘草調(diào)和諸藥：諸藥合用起到益氣活血、通絡(luò)之功。天麻富含天麻素和天麻多糖，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)天麻能解除小血管痙攣，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。膽星含有的氯仿類化合物具有抗心律失常的作用，可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期，類似酒石酸鹽美托洛爾的藥理作用。地龍含有蚓激酶，具有溶解血栓、溶解纖維蛋白、抗血凝、促進(jìn)血流通暢的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療后患者NIHSS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高明顯，且臨床療效顯著提高，證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合治療急性腦梗死有效；本研究中患者經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療后無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，亦證實(shí)了中西醫(yī)聯(lián)合治療急性腦梗死的安全性。

[1]張建華,陳文斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死近期臨床療效觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2015,9(1):38-40

[2]楊保華,彭明德,何守再,等.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病防治系統(tǒng)探索[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(5):522-525

[3]唐世球,楊輝,周麗華,等.化痰通絡(luò)湯治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(10):1973-1975

[4]劉花利,高燁.腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):130-131

[5]王麗英,呂云峰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):870-871

[6]胡函文,胡志兵,譚敏,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(2):115-117

[7]陳曉鋒,邱莉芳,韋柳艷,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦梗死大鼠內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的影響[J].廣西中醫(yī)藥,2017,40(2):74-77