超聲引導(dǎo)下臍靜脈插管術(shù)在新生兒中應(yīng)用價(jià)值分析

徐龍 李海岳 廖穎文 譚清 黃國平 梁鳳華

（廣東省羅定市中醫(yī)院兒科 羅定 527200）

臍靜脈插管是一種深靜脈插管，是指新生兒出生后，在其臍靜脈建立一條靜脈通路，以利于靜脈給藥，是用于搶救新生兒窒息的重要途徑[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臍靜脈插管技術(shù)（UVC）的操作及應(yīng)用日趨成熟，在某種意義上被認(rèn)為是對(duì)新生兒危重癥診斷與治療的重要手段，在臨床搶救低出生體重兒及早產(chǎn)兒方面有著重要意義，如何保證臍靜脈插管技術(shù)發(fā)揮最佳水平已成為目前新生兒科面臨的重要課題[2]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下臍靜脈插管在新生兒靜脈通道建立手段中廣泛應(yīng)用，效果理想[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懗曇龑?dǎo)下臍靜脈插管術(shù)在新生兒中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年11月～2017年11月新生兒病房接受臍靜脈插管術(shù)的80例新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。觀察組男23例，女17例；窒息2例，呼吸窘迫綜合征38例；孕周28～34周，平均孕周（31.45±2.27） 周；體重 1.08～1.50 kg，平均體重（1.27±0.19）kg；1 min Apgar評(píng)分（8.24±1.03）分。對(duì)照組男24例，女16例；窒息3例，呼吸窘迫綜合征 37例；孕周 28～34周，平均孕周（31.67±2.51）周；體重 1.06～1.50 kg，平均體重（1.26±0.20）kg；1 min Apgar評(píng)分（8.21±1.04）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒均為危重癥患兒；孕周＜37周；出生時(shí)間0～2 d；患兒家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有臍靜脈插管禁忌者；合并腸梗阻者；合并壞死性小腸炎者；合并出血、腹膜炎、臍膨出、臍炎、臀部或下肢血運(yùn)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用盲插X線定位。將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖臺(tái)上方，取仰臥位，嚴(yán)格按照《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中的方法操作。測(cè)量患兒劍突至臍根距離以判斷置入導(dǎo)管深度，固定其四肢后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，將肝素生理鹽水充滿導(dǎo)管后，在距離臍根部約1 cm處剪斷臍帶，仔細(xì)辨認(rèn)臍靜脈和臍動(dòng)脈，使用止血鉗提起臍靜脈邊緣，插入導(dǎo)管，達(dá)到預(yù)判深度后[插入導(dǎo)管深度=臍帶殘端+（體質(zhì)量×3+9/2）]，行床旁X線檢查明確導(dǎo)管位置，參照X線檢查結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整導(dǎo)管位置，保證導(dǎo)管尖端位于膈上0.5～1.0 cm的腔靜脈內(nèi)。

1.3.2 觀察組 行超聲引導(dǎo)下臍靜脈插管。準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，導(dǎo)管插入臍靜脈后，使用床旁B超儀定位和引導(dǎo)，心臟探頭頻率為5～8 MHz，找到導(dǎo)管尖端后在B超的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下逐步將導(dǎo)管插入至下腔靜脈與右心房的連接處。

1.4 觀察指標(biāo) （1）置管效果：記錄兩組一次性插管成功率、平均插管用時(shí)、插管固定次數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及非計(jì)劃性拔管率。（2）并發(fā)癥：比較兩組2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、置管于門靜脈溝處、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈插管成功率及非計(jì)劃性拔管率比較觀察組一次性插管成功率92.50%（37/40），明顯高于對(duì)照組的70.00%（28/40）；觀察組非計(jì)劃性拔管率 2.50%（1/40），明顯低于對(duì)照組的 20.00%（8/40），組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.646、4.507，P=0.010、0.013。

2.2 兩組臍靜脈插管情況比較 觀察組平均插管用時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及插管固定次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臍靜脈插管情況比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒特別是極低、超低出生體重兒病情變化較快，需立即建立靜脈通道，以滿足靜脈輸注營養(yǎng)和靜脈給藥的需求，但早產(chǎn)兒外周血管脆弱、隱匿、細(xì)小，穿刺難度大，且不易保留，常需反復(fù)穿刺，增加了出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。臍靜脈置管因其諸多的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在新生兒科廣泛應(yīng)用。

目前，臍靜脈插管輔助引導(dǎo)手段主要包括盲插X線定位和實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)[6]。X線定位有一定輻射，且一次性插管成功率較低，常需反復(fù)多次調(diào)整；實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)技術(shù)操作簡(jiǎn)單，且安全無輻射，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管插入深度、位置、是否有反折、發(fā)現(xiàn)置管受阻的原因等，做到精準(zhǔn)導(dǎo)航，是一種有效的插管輔助引導(dǎo)技術(shù)[7～8]。申春花等[9]研究指出，超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管走向和置管情況，為插管方向、深度提供合理參考，可在一定程度上降低置管的操作難度，保證置管的準(zhǔn)確性。此外超聲波本身不會(huì)對(duì)新生兒造成損傷，有效避免了X線所造成的放射性損害[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性插管成功率高于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管率及2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組平均插管用時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間及導(dǎo)管固定次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明新生兒行超聲引導(dǎo)下臍靜脈插管術(shù)，有利于提高一次性插管成功率，避免新生兒因反復(fù)插管造成的損傷，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高置管效果。綜上所述，新生兒應(yīng)用超聲引導(dǎo)下臍靜脈插管，置管效果理想，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[2]饒釩,張曉紅.臍靜脈置管在早產(chǎn)兒住院初期的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1807-1808

[3]趙林.氣管插管與臍靜脈插管給藥對(duì)改善新生兒缺氧及提高成活率的作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(3):535-536

[4]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.923

[5]呂彥興,李麗菊,申春花,等.新生兒臍靜脈置管并發(fā)乳糜胸二例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床誤診誤治,2016,29(11):70-72

[6]周景,王三南,馬月蘭,等.B超定位在新生兒臍靜脈置管術(shù)中的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志,2015,30(1):54-55

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[8]王濤,許錦富,劉龍魂.超聲引導(dǎo)下臍靜脈置管術(shù)在新生兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué),2016,47(1):39-42

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[10]張?zhí)m,李敏許,李婉儀,等.床旁超聲輔助早產(chǎn)兒臍靜脈導(dǎo)管置管術(shù)的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健,2017,32(14):3342-3344