生長(zhǎng)抑素分別聯(lián)合蛇毒血凝酶或安胃瘍治療老年上消化道出血的臨床療效及安全性研究*

黃楊清 曾志明 羅海強(qiáng)

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科 廣寧 526300）

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是指屈氏韌帶以上消化道出血[1]。當(dāng)前臨床主要通過(guò)藥物治療老年上消化道出血。蛇毒血凝酶是臨床治療出血性疾病常用藥物，該藥安全有效，但部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)低纖維蛋白原血癥、過(guò)敏等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，加上價(jià)格相對(duì)昂貴，導(dǎo)致其在臨床上運(yùn)用范圍受到限制。隨著相關(guān)研究不斷深入，當(dāng)前中醫(yī)藥治療已成為臨床治療上消化道出血的一個(gè)新選擇，且具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。本研究探討生長(zhǎng)抑素分別聯(lián)合蛇毒血凝酶或安胃瘍治療老年上消化道出血的臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的104例老年上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各52例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者知情并簽署知情同意書(shū)。研究組年齡62～84歲，平均（71.59±5.42）歲；男29例，女23例；十二指腸球部潰瘍15例，復(fù)合型潰瘍12例，胃潰瘍13例，急性胃黏膜病變12例。對(duì)照組年齡 63～85歲，平均（71.67±5.83）歲；男 30例，女22例；十二指腸球部潰瘍14例，復(fù)合型潰瘍13例，胃潰瘍14例，急性胃黏膜病變11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)禁食或給予流質(zhì)飲食，積極行補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)平衡等一系列對(duì)癥治療，并采用質(zhì)子泵抑制劑治療，給予40 mg埃索美拉唑+100 ml生理鹽水靜脈滴注，每天2次。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059187）聯(lián)合蛇毒血凝酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060895）治療，方法：首先給予 250 μg生長(zhǎng)抑素緩慢靜脈注射，而后以250 μg/h持續(xù)靜脈泵入。待患者出血停止后仍持續(xù)用藥48～72 h。同時(shí)分別給予1 ku蛇毒血凝酶靜脈注射與肌肉注射，每天2次。治療組給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合安胃瘍膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970059）治療，方法：生長(zhǎng)抑素用法與對(duì)照組相同，安胃瘍膠囊口服，每次4粒，每天4次。兩組患者療程均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組臨床療效，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者治療后48 h內(nèi)出血完全停止為顯效；治療后48～72 h內(nèi)出血停止為有效；治療3 d后患者出血情況無(wú)改善為無(wú)效。另外對(duì)比兩組治療前后RBC、HGB等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 研究組治療總有效率為98.08%，與對(duì)照組的94.23%相比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后RBC、HGB對(duì)比 兩組治療前、治療后RBC、HGB對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后RBC、HGB對(duì)比（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 用藥期間研究組及對(duì)照組患者均未出現(xiàn)心肌損傷、肝功能損害、血小板減少等并發(fā)癥，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，多伴有心血管等基礎(chǔ)病，該類(lèi)患者一旦出現(xiàn)上消化道出血很可能導(dǎo)致死亡。此外，老年人機(jī)體耐受力低，難以接受套扎、硬化劑等治療，加上還存在放射介入治療時(shí)機(jī)選擇困難等問(wèn)題，故當(dāng)前臨床治療老年上消化道出血最常用方法仍為藥物治療[4]。

生長(zhǎng)抑素可有效促進(jìn)血塊收縮及血小板凝集，主要藥理作用包括保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶分泌，降低食管靜脈壓力及門(mén)靜脈壓力等，是出血原因不明、合并基礎(chǔ)疾病及出血范圍廣患者的首選用藥。蛇毒血凝酶經(jīng)注射進(jìn)入人體后充分發(fā)揮類(lèi)凝血激酶樣作用及類(lèi)凝血酶作用，并對(duì)凝血酶原產(chǎn)生刺激促進(jìn)凝血酶的生成，促凝血及止血效果顯著。在中醫(yī)理論中，該病屬于“便血、吐血”等范疇，甘草黃酮是安胃瘍膠囊的主要成分，經(jīng)現(xiàn)代藥理、藥效學(xué)研究表明[6]，安胃瘍膠囊具有抗氧化、抗炎、鎮(zhèn)痛、再灌注損傷保護(hù)等多種功效，可有效防止自由基損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為98.08%，與對(duì)照組的94.23%相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療前后RBC、HGB對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥期間兩組均未出現(xiàn)心肌損傷、肝功能損害、血小板減少等并發(fā)癥，且無(wú)明顯不良反應(yīng)：提示兩種用藥方式治療老年上消化道出血效果相似，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，在臨床上切實(shí)可行，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[5]。綜上所述，采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蛇毒血凝酶與聯(lián)合安胃瘍治療老年上消化道出血療效相當(dāng)，且兩種用藥安全性有保障，為臨床治療老年上消化道出血提供了新思路與新途徑。

[1]黃楊清,曾志明,羅海強(qiáng).生長(zhǎng)抑素聯(lián)合蛇毒血凝酶和安胃瘍治療老年上消化道出血療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(22):3712-3713

[2]高成廣,謝峰,馮亞?wèn)|.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):284-287

[3]丁敏,亢鍇.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):14-16

[4]楊美榮,鄧?yán)蚶?劉斌,等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合丹參治療肝硬化并發(fā)上消化道出血與門(mén)靜脈血栓形成的臨床研究 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(13):63-66

[5]李劍琴,胡智偉,薛志濤,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥病人上消化道出血臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(6):848-850

[6]劉伏山,李虹霞,王慶軍,等.蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(6):597-599