激光聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的臨床觀察

李文燾 王瑞峰

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 鄭州 450015）

近年來(lái)，隨著我國(guó)民眾生活質(zhì)量提高及人口老齡化形勢(shì)日漸嚴(yán)峻，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率逐年遞增。糖尿病黃斑水腫（Diabetic Macular Edema，DME）是導(dǎo)致糖尿病患者視力衰退的重要原因，根據(jù)研究將其發(fā)病機(jī)制歸為血-視網(wǎng)膜屏障破壞、血流動(dòng)力學(xué)改變及視網(wǎng)膜灌注不足[1～2]。為提高治療效果，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，臨床多給予激光聯(lián)合藥物治療。本研究旨在分析激光聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年10月我院收治的30例糖尿病黃斑水腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各15例。研究組男8例（11眼），女7例（9眼）；年齡 45～73歲，平均（62.14±3.45）歲。對(duì)照組男10例（14眼），女5例（7眼）；年齡 42～72歲，平均（62.31±3.31）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)熒光素眼底血管造影及醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查確診，患者伴有視網(wǎng)膜內(nèi)出血、視網(wǎng)膜水腫、動(dòng)脈瘤等癥狀；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，無(wú)法正常溝通；對(duì)研究藥物過(guò)敏；嚴(yán)重肝腎功能異?；蚰懙雷枞话橛忻黠@白內(nèi)障、青光眼等其他眼部疾病、眼部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予激光治療。應(yīng)用美國(guó)532眼底激光治療儀，先為患者滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021793）充分散瞳，再用鹽酸奧布卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587）行眼部表面麻醉；孤立局限性滲漏者選微血管瘤進(jìn)行單點(diǎn)光凝，曝光時(shí)間0.1 s，光凝斑定為100 μm，觀察血管瘤變暗及周邊視網(wǎng)膜組織呈灰白色即可，環(huán)形星芒斑可對(duì)環(huán)內(nèi)或其他部位局限性滲漏進(jìn)行光凝，多個(gè)滲漏并存可將光凝斑調(diào)至200～5 000 μm，切記避開(kāi)中心凹及斑盤(pán)束分布范圍；多發(fā)性彌漫性滲漏者可選用格子樣光凝技術(shù)，曝光時(shí)間 0.1 s，光凝斑 100～200 μm，距中心凹1.0 mm處圍繞中心區(qū)光凝，每?jī)蓚€(gè)光斑間隔一個(gè)光斑距離，依次均勻排列（4排），約200點(diǎn)，1個(gè)月后進(jìn)行眼底血管造影復(fù)查，若仍存在滲漏者需補(bǔ)充光凝。

1.3.2 研究組 在激光治療基礎(chǔ)上加用醋酸曲安奈德注射液。患者接受治療前，給予利福平滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H34023745） 滴眼，1～2 滴 /次，4～6 次 /d，持續(xù)給藥3 d，以殺死敏感菌；注射醋酸曲安奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021257）前先進(jìn)行眼部消毒及表面麻醉，隨后于顳下角膜緣后4 mm處進(jìn)針，將0.1 ml醋酸曲安奈德注射入玻璃體內(nèi)，退針后使用無(wú)菌棉簽壓迫針眼，于結(jié)膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496），囑患者保持頭部正位3～4 h。兩組患者治療后均給予妥布霉素滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053591）滴眼，1～2 滴 /次，1 次 /4 h。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪2個(gè)月，觀察患者并發(fā)癥（球結(jié)膜出血、眼球結(jié)膜水腫、玻璃體內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞、假性眼內(nèi)炎）發(fā)生情況，視力改善情況，視網(wǎng)膜厚度及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥復(fù)發(fā)情況比較 并發(fā)癥比較：研究組出現(xiàn)1眼假性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組出現(xiàn)1眼球結(jié)膜出血、1眼玻璃體內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞、1眼假性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為14.29%，兩組比較，P＞0.05。復(fù)發(fā)率比較：隨訪期間，研究組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組視力及視網(wǎng)膜厚度比較 治療前，兩組視力及視網(wǎng)膜厚度比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組視力及視網(wǎng)膜厚度均明顯改善，且研究組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組視力及視網(wǎng)膜厚度比較（x±s）

3 討論

糖尿病患者隨著疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織代謝紊亂，影響視網(wǎng)膜血管功能[3～4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)30%，嚴(yán)重者可致盲，甚至引發(fā)腎臟功能異常。激光治療可阻止疾病進(jìn)程，直接封閉黃斑區(qū)滲漏、擴(kuò)張的微血管瘤及毛細(xì)血管，減輕視網(wǎng)膜水腫，促進(jìn)血－視網(wǎng)膜屏障重建，提高氧壓，減少黃斑區(qū)毛細(xì)血管灌注，促進(jìn)水腫消退，穩(wěn)定視力，但易受患者自身體質(zhì)等因素的影響，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如眼部損傷、黃斑水腫病情反復(fù)、無(wú)效光斑等，綜合預(yù)后不佳[6～7]。糖尿病黃斑水腫為微血管炎癥和神經(jīng)元病變，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)抗炎治療。曲安奈德為人工合成脂溶性長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)且持久的抗炎與抗過(guò)敏作用，藥效與氫化可的松相似，同時(shí)可抑制前列環(huán)素生成，降低血管通透性及血管內(nèi)皮因子水平，保護(hù)血－視網(wǎng)膜屏障，促進(jìn)炎性滲出液吸收。此外，通過(guò)玻璃體注射可達(dá)到有效的治療濃度，且目前鮮見(jiàn)相關(guān)副作用報(bào)道，安全性相對(duì)較高，但在臨床操作上仍需注意避免損傷周?chē)M織，以免繼發(fā)眼內(nèi)感染、玻璃體積血等并發(fā)癥[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，視網(wǎng)膜厚度低于對(duì)照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明糖尿病黃斑水腫患者聯(lián)合應(yīng)用激光和曲安奈德治療可顯著提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。與宗巧梅[9]研究結(jié)果相似。綜上所述，激光聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫療效顯著，安全性高。

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