康柏西普聯(lián)合曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫

唐聰 陳建蘇 鐘景賢

（1暨南大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合博士后流動(dòng)站 廣東廣州 510632；2廣東省江門愛(ài)爾新希望眼科醫(yī)院 江門 529000）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床常見(jiàn)眼科疾病，屬眼底血管類疾病。黃斑水腫為視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要并發(fā)癥之一，也是嚴(yán)重?fù)p害視力的病變[1]。本研究采用康柏西普結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2017年12月收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫患者64例，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡29～54歲，平均年齡（40.6±4.8）歲；病程 1～7 d，平均病程（3.7±1.1）d。觀察組男21例，女11例；年齡28～55歲，平均年齡（40.7±4.8）歲；病程 1～8 d，平均病程（3.6±1.4）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；患者均自愿簽署知情同意書[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)虹膜新生血管者；有眼科手術(shù)史者；患有其他眼科疾病者[3]。

1.3 方法 對(duì)照組予以康柏西普注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012）玻璃體腔內(nèi)注射，0.5 mg（0.05 ml）/眼 /次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以曲安奈德注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021257）玻璃體腔內(nèi)注射，0.025 ml/眼/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）測(cè)量記錄兩組在不同時(shí)間段的最佳矯正視力（BCVA）。（2）采用美國(guó)OPTOVUE公司生產(chǎn)的RTVue OCT檢查儀，測(cè)量?jī)山M在不同時(shí)間段的黃斑區(qū)上神經(jīng)上皮厚度（CMT）。（3）比較兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：治療3個(gè)月后，患者最佳矯正視力＞0.4，視力波動(dòng)一行視標(biāo)，但顯著優(yōu)于治療前。有效：治療3個(gè)月后，患者最佳矯正視力＞0.25，視力波動(dòng)一行視標(biāo)，但明顯優(yōu)于治療前。無(wú)效：治療3個(gè)月后，患者最佳矯正視力無(wú)明顯變化，甚至降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段BCVA比較 治療前，兩組患者BCVA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組BCVA均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段BCVA比較（x±s）

2.2 兩組不同時(shí)間段CMT比較 治療前，兩組患者CMT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組CMT均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組不同時(shí)間段CMT比較（μm，x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見(jiàn)也是嚴(yán)重危害視力的并發(fā)癥之一。研究顯示[5]，產(chǎn)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的因素較為復(fù)雜，常為多種因素綜合而成，炎癥、血液高黏稠度及血流動(dòng)力學(xué)等均與其發(fā)病相關(guān)。動(dòng)脈供血不足，靜脈血管壁受損，血流動(dòng)力學(xué)異常，視網(wǎng)膜對(duì)光線最敏感部位黃斑區(qū)發(fā)生炎癥反應(yīng)，液體滲入，則導(dǎo)致黃斑水腫形成，引起視力嚴(yán)重下降。曲安奈德屬糖皮質(zhì)激素，能夠穩(wěn)定血－視網(wǎng)膜屏障，重吸收滲出液和下調(diào)炎癥刺激。玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德可以迅速減少視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致的黃斑水腫面積，提高視力。此外，曲安奈德價(jià)格低廉，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者接受程度高，其實(shí)用性毋庸置疑。但曲安奈德需重復(fù)注射，易出現(xiàn)眼壓升高、白內(nèi)障等并發(fā)癥。康柏西普是一種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）受體與人免疫球蛋白Fe段基因重組的融合蛋白，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制VEGF與受體結(jié)合，并阻止VEGF家族受體的激活，進(jìn)而抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管新生，拮抗新生血管的生成，降低血管的通透性，改善血－視網(wǎng)膜屏障功能，從而達(dá)到促進(jìn)黃斑水腫吸收的效果，且對(duì)人體傷害較小。但康柏西普制作成本較高，價(jià)格昂貴，市售價(jià)格高達(dá)7 400元/支，長(zhǎng)期應(yīng)用可加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者BCVA、CMT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組BCVA均明顯高于對(duì)照組，CMT低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明康柏西普聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫，可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)臨床療效的提高，在短時(shí)間內(nèi)提高視力，減少神經(jīng)上皮厚度，在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林莉,陳松,王昀,等.玻璃體腔注射Ranibizumab聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(5):595-598

[2]韓克陽(yáng),王淑雅,焦芮,等.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病機(jī)制及黃斑水腫的抗-VEGF治療[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2017,31(1):123-126

[3]劉杰,張曉峰.玻璃體腔注射雷珠單抗治療糖尿病黃斑水腫與視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫的療效對(duì)比[J].臨床眼科雜志,2015,23(3):220-223

[4]高穎,孫艷紅,周劍,等.益氣活血法為主治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2014,24(2):117-119

[5]嚴(yán)曉騰,馮軍,康欣樂(lè).曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合格柵樣光凝治療囊樣黃斑水腫[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2015,29(1):60-63