微創(chuàng)手術(shù)合置管吸引治療腦出血的療效及對神經(jīng)功能的影響

張圣旭 郭自強(qiáng) 宋振 薛長理

（河南省開封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 開封 475000）

腦出血具有較高的致殘率和病死率，一旦出現(xiàn)血腫就會引起占位效應(yīng)，加重腦組織水腫，導(dǎo)致腦功能出現(xiàn)不同程度的損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)不可逆性損傷，嚴(yán)重威脅人們生命健康[1]。因此及時(shí)有效清除血腫，維持正常顱內(nèi)壓，降解神經(jīng)毒性是腦出血治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、預(yù)后差。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床各科[2]。本研究旨在觀察微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引治療腦出血的臨床療效，并分析治療后患者神經(jīng)功能改善情況。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，選取我院2014年3月～2017年10月神經(jīng)外科接診的82例腦出血患者為研究對象，將其分為A組與B組。A組41例，男25例、女 16例，年齡 56～75歲、平均年齡（65.5±4.6）歲，出血位置：腦葉出血11例，幕下出血7例，基底節(jié)出血23例。B組41例，男24例、女17例，年齡 53～77 歲、平均年齡（65.0±4.4）歲，出血位置：腦葉出血10例，幕下出血6例，基底節(jié)出血25例。兩組患者年齡、性別、出血位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予全身麻醉，麻醉起效后，在CT引導(dǎo)下，確定血腫位置、大小、穿刺點(diǎn)及穿刺位置，于血腫部位作一馬蹄形切口，選擇相對皮層肺功能區(qū)域作為手術(shù)入路，從腦溝位置將腦回分開，以便到達(dá)腦出血位置，隨后清除血腫，予以電凝止血，血腫清除后，減張縫合腦硬膜，留置硬膜外引流管。

1.2.2 B組 給予微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予全身麻醉，在CT引導(dǎo)下明確血腫位置及大小，選擇血腫最大層面的中心位置作為穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)位置作一長3～5cm的頭皮切口，進(jìn)行顱骨鉆孔，采用十字切口切開硬腦膜，顳部入路時(shí)避開側(cè)裂血管區(qū)，切開后，將引流管通過鉆孔放置在腦出血部位，抽吸1/3血腫量后，縫合局部頭皮，并固定引流管，然后將引流管的另一端連接一次性閉式引流裝置，進(jìn)行持續(xù)性引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、神經(jīng)功能及炎性因子水平。（1）療效評判標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：NIHSS評分降低90%以上，且患者意識清醒、精神狀態(tài)良好，顱內(nèi)血腫基本清除，生活可基本自理；顯效：NIHSS評分下降46%～90%，意識及精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)血腫明顯減少，生活可部分自理；有效：NIHSS評分下降18%～45%，日常生活需他人協(xié)助；無效：NIHSS評分降低低于18%，或升高，生活完全不能自理。（2）神經(jīng)功能：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表進(jìn)行評估，0～15分為輕度缺損，16～30分為中度缺損，31～45分為重度缺損。（3）炎性因子：抽取空腹肘靜脈血5ml，測定反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以率描述計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）描述計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 B組臨床治療總有效率明顯高于A組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 NHISS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，A組、B組NIHSS評分均較治療前明顯降低，且B組降低幅度更明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分，x±s）

2.3 炎性因子水平比較 治療前，兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前明顯降低，且B組降低幅度更明顯，P＜0.05。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（x±s）

3 討論

腦出血是神經(jīng)外科的常見危重癥，伴隨著我國步入老齡化社會，腦出血發(fā)病率也日漸提高，多數(shù)患者治療后會伴有不同程度的后遺癥，如認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙、言語障礙、吞咽障礙等。研究指出[3]，腦出血患者發(fā)病后6 h可在顱內(nèi)形成血腫，發(fā)生占位效應(yīng)，隨著血腫擴(kuò)散或疾病進(jìn)展，可對腦組織造成不可逆性損傷，同時(shí)由于腦組織受損，腦部處于缺血和缺氧狀態(tài)，可出現(xiàn)大量血紅蛋白分解物，釋放炎性因子，引起全身應(yīng)激反應(yīng)。由此可見，及時(shí)清除血腫，維持正常顱內(nèi)壓力，減輕血腫對腦組織的損害，抑制炎性反應(yīng)是確保臨床療效的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開顱手術(shù)可清除顱內(nèi)血腫，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，可影響患者預(yù)后。微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引治療，具有創(chuàng)傷小、血腫清除量高等特點(diǎn)，可有效降低顱內(nèi)壓，減輕血腫周圍腦組織壞死程度，提高血氧含量，促進(jìn)血腫吸收，減輕神經(jīng)功能損傷[4～5]。本研究結(jié)果提示，B組臨床治療總有效率明顯高于A組，P＜0.05；治療后，A組、B 組 CRP、TNF-α、IL-6水平、NIHSS 評分均較治療前明顯降低，且B組降低幅度更明顯，P＜0.05。說明兩種手術(shù)方式均能改善患者神經(jīng)功能，但微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)在改善患者神經(jīng)功能方面更突出。原因可能是微創(chuàng)手術(shù)可減少其他炎性介質(zhì)對周圍腦組織損傷，減少手術(shù)器械對正常腦組織、血管造成的醫(yī)源性損傷，同時(shí)可減少對血腫周邊神經(jīng)牽拉操作，克服傳統(tǒng)開顱術(shù)減壓不充分、止血不徹底等缺點(diǎn)。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)為腦出血的有效治療方法，能有效改善患者神經(jīng)功能，其臨床療效較傳統(tǒng)開顱術(shù)更為突出。

[1]劉湘,姜海濤,楊春,等.微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對腦出血患者的治療效果及生活質(zhì)量影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(6):438-441

[2]仇振巍.微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引術(shù)聯(lián)合治療腦出血對老年患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(9):60-61

[3]張盼盼.微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者愈合影響探析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(3):68-69

[4]鄒興軍.腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(22):1868-1870

[5]郭東才,孫來廣,邢振義.微創(chuàng)置管吸引術(shù)對老年腦出血患者炎性因子及運(yùn)動誘發(fā)電位的影響[J].中國醫(yī)刊,2017,52(3):90-93