生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)對(duì)頑固性耳鳴患者療效觀察*

羅紅強(qiáng) 李年娥 曾愛蘭 羅楠

（1江西省人民醫(yī)院 南昌 330006；2贛南醫(yī)學(xué)院 江西贛州 341000）

耳鳴是舉世公認(rèn)的難治之癥。對(duì)于該病的發(fā)病率，國(guó)內(nèi)缺乏大宗的流行病學(xué)調(diào)查資料，國(guó)外研究表明耳鳴患病率達(dá)10%～15%[1]。目前耳鳴的常規(guī)治療方式有藥物治療、掩蔽治療、聲治療及心理咨詢治療等。但對(duì)部分耳鳴患者而言，上述治療的效果仍然不理想[2～3]，他們?cè)谌粘Ｉ钪须y以忍受長(zhǎng)期耳鳴造成的痛苦。我們把這類治療效果不滿意的耳鳴稱為頑固性耳鳴。2014年國(guó)外發(fā)布的《耳鳴臨床實(shí)踐指南》[4]指出：病程超過6個(gè)月以上的耳鳴患者治療效果差，藥物治療不作為推薦，但對(duì)耳鳴患者的咨詢和宣教值得推薦，以減輕或消除患者與耳鳴有關(guān)的不良心理反應(yīng)。國(guó)內(nèi)劉蓬等[5]的報(bào)道指出：通過心理疏導(dǎo)消除患者來自工作或生活中的壓力，糾正其不良的生活習(xí)慣，讓患者養(yǎng)成良好的飲食及睡眠習(xí)慣是改善耳鳴的重要方法。

從上述中外研究中得到啟發(fā)，筆者將上述文獻(xiàn)中所報(bào)道的調(diào)整生活習(xí)慣的方法運(yùn)用于耳鳴治療，發(fā)現(xiàn)很多頑固性耳鳴患者病情受到情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠障礙[6]的影響，因此認(rèn)為不良的睡眠、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣是影響耳鳴的重要因素。為進(jìn)一步探討生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)對(duì)頑固性耳鳴患者療效的影響，本研究選擇江西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科就診的耳鳴患者為研究對(duì)象，皆經(jīng)其他治療方法無效而自愿接受調(diào)整生活習(xí)慣的方法治療。本研究依據(jù)耳鳴程度評(píng)估指標(biāo)[7]、耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)調(diào)整生活習(xí)慣前后耳鳴得分，判斷耳鳴療效，并觀察耳鳴嚴(yán)重程度、聽力下降、病程、療程四個(gè)單因素和耳鳴療效之間的關(guān)系，探討健康的生活方式對(duì)頑固性耳鳴療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月以耳鳴為第一主訴在江西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科就診的耳鳴患者125例。其中耳鳴病程超過6個(gè)月57例，病程小于6個(gè)月68例；聽力下降78例，聽力正常47例。男性58例，女性67例；年齡18～79歲，平均48歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）耳鳴為主要癥狀之一者；（2）可以伴有眩暈、聽力損失、高血壓、糖尿病、高血脂者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除外因外耳、中耳病變引起的耳鳴者；（2）除外他覺性耳鳴者；（3）除外因鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤或顱腦創(chuàng)傷等器質(zhì)性病變所致耳鳴者；（4）除外嚴(yán)重的肝、腎、心臟疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 按照文獻(xiàn)報(bào)道的方法，指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，即合理飲食、改善睡眠，心理疏導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)等。具體包括：飲食上限制肥甘油膩、生冷寒涼食物，適當(dāng)飲水，合理搭配主食及配食、三餐定時(shí)等；睡眠上做到早睡早起、規(guī)律作息等；心理疏導(dǎo)主要是引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)耳鳴，、消除他們對(duì)耳鳴及睡眠障礙的恐懼和擔(dān)憂等不利于疾病康復(fù)的負(fù)面心理等；做到合理鍛煉。生活方式調(diào)整時(shí)間以6個(gè)月為準(zhǔn)，可以來我科檢查，也可使用電話聯(lián)系。

1.2.2 計(jì)算方法 依據(jù)健康生活習(xí)慣量表計(jì)算生活方式調(diào)整前后生活習(xí)慣得分，依據(jù)耳鳴程度評(píng)估指標(biāo)[7]（Indicators of Tinnitus Severity，ITS）計(jì)算生活方式調(diào)整前后耳鳴得分，依據(jù)耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]將調(diào)整前后耳鳴得分差分為痊愈、顯效、有效、無效四組，分別比較生活方式調(diào)整前后得分與痊愈、顯效、有效、無效四組的耳鳴的關(guān)系，進(jìn)一步分析生活習(xí)慣調(diào)節(jié)后，耳鳴療效與耳鳴嚴(yán)重程度、聽力下降、病程、療程四個(gè)單因素之間的關(guān)系。數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。健康生活習(xí)慣量表（見表1）共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，分5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，生活習(xí)慣越好。耳鳴程度評(píng)估指標(biāo)及耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表1 健康生活習(xí)慣量表

表2 耳鳴程度評(píng)估指標(biāo)及耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)耳鳴程度評(píng)估指標(biāo)、耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制定耳鳴療效評(píng)定方法[8]。臨床痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無效：耳鳴程度無改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 生活方式調(diào)整前后平均得分與療效的關(guān)系痊愈10例，顯效31例，有效60例，無效24例。痊愈、顯效、有效組生活方式調(diào)整后平均得分顯著高于調(diào)整前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無效組生活方式調(diào)整前后平均得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 生活方式調(diào)整前后平均得分與療效的關(guān)系（分）

2.2 病程與耳鳴療效關(guān)系 耳鳴病程小于6個(gè)月者痊愈率為10.29%，明顯高于病程大于6個(gè)月者痊愈率5.26%（P＜0.05）；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 病程與耳鳴療效關(guān)系[例（%）]

2.3 聽力程度與耳鳴療效關(guān)系 聽力下降組治療總有效率為80.77%，與聽力正常組總有效率80.85%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 聽力程度與耳鳴療效關(guān)系[例（%）]

2.4 耳鳴程度分級(jí)與耳鳴療效關(guān)系 耳鳴Ⅰ級(jí)、Ⅴ級(jí)人數(shù)偏少，將其歸為一組。選?、?、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組比較。耳鳴程度越輕，耳鳴治療效果越好，痊愈率越高；耳鳴程度越重，痊愈率降低，但總有效率越高。見表6。

表6 耳鳴程度分級(jí)與耳鳴療效關(guān)系[例（%）]

2.5 療程與耳鳴療效關(guān)系 隨著療程的增加，耳鳴的痊愈率、總有效率都會(huì)增加，但痊愈率增長(zhǎng)相對(duì)有效率緩慢。療程＞6個(gè)月總有效率為92.31%，顯著高于療程＜1個(gè)月的總有效率57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 7。

表7 療程與耳鳴療效關(guān)系[例（%）]

3 討論

耳鳴的發(fā)病機(jī)制至今尚未明了，臨床上對(duì)耳鳴的病因多從聽覺系統(tǒng)、全身各大系統(tǒng)、心理等方面探究。結(jié)果往往病因難找或病因去除后耳鳴仍難以消失，產(chǎn)生了“耳鳴是不能治療的”、“治療的目的主要是促使病人對(duì)耳鳴的適應(yīng)”的觀點(diǎn)。通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)很多耳鳴患者受到情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠障礙的影響，所以我們認(rèn)為不良睡眠、情緒、飲食等不良的日常生活習(xí)慣是影響耳鳴的重要因素。因此，我們對(duì)每一位耳鳴患者采取心理疏導(dǎo)和糾正不良的飲食習(xí)慣、改善睡眠及提倡健康鍛煉的方法，幫助患者消除對(duì)耳鳴的迷茫和恐懼，增強(qiáng)治療耳鳴的信心，達(dá)到減輕頑固性耳鳴影響，甚至達(dá)到使頑固性耳鳴消失的目的。

耳鳴程度評(píng)估指標(biāo)、耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)內(nèi)中西醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)均推薦的耳鳴評(píng)估工具[7～9]。依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)比較生活方式調(diào)整前后痊愈、顯效、有效、無效四組的得分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生活方式得分越高者，也就是越健康者，耳鳴改善的越好。耳鳴嚴(yán)重人群相比耳鳴較輕者更嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，主要是因?yàn)樗麄円呀?jīng)嘗試過各種治療，效果不理想，耳鳴及睡眠障礙又嚴(yán)重影響日常生活，他們想治好耳鳴的愿望更迫切，對(duì)醫(yī)囑依從性更好。本研究中24例耳鳴治療無效患者，皆與在心情、睡眠、飲食等方面未能嚴(yán)格遵健康生活習(xí)慣要求有關(guān)。

隨著1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、6個(gè)月以上療程的增加，我們觀察到耳鳴的痊愈率、總有效率都會(huì)提高，但痊愈率增長(zhǎng)相對(duì)有效率緩慢。這可能和本研究只觀察6個(gè)月左右，時(shí)間不長(zhǎng)有關(guān)。相信隨著健康生活方式時(shí)間延長(zhǎng)，隨訪1年或2年耳鳴改善率還會(huì)提高。這也充分證明：在耳鳴治療中，療程是提高療效的一個(gè)重要因素，療程越長(zhǎng)，越能逐漸消除耳鳴的神經(jīng)活動(dòng)變化。因此耳鳴人群只要堅(jiān)持健康生活方式，耳鳴是一定能改善的。

臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，急性病往往要比慢性病容易治愈，耳鳴治療也不例外。本研究將耳鳴病程分為小于6個(gè)月、大于6個(gè)月兩組，治療后病程小于6個(gè)月組痊愈率明顯高于大于6個(gè)月組，而總有效率兩組比較無明顯差異，可見耳鳴病程的長(zhǎng)短并不影響耳鳴治療總有效率，也可以說耳鳴的神經(jīng)活動(dòng)變化時(shí)間長(zhǎng)短不影響耳鳴的改善。提示耳鳴患者無論病程時(shí)間長(zhǎng)短，嚴(yán)格遵守生活方式調(diào)整，均能夠不同程度改善耳鳴。

因?yàn)槎QⅠ級(jí)、Ⅴ級(jí)人數(shù)偏少，我們將其歸為一組，選擇通過Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳鳴程度越輕，對(duì)耳鳴中樞刺激就較輕，耳鳴治療效果越好，痊愈率就越高；耳鳴程度越重，痊愈率會(huì)降低，但總有效率會(huì)越高。其原因可能是耳鳴程度越重的耳鳴人群相對(duì)耳鳴程度輕的人群要求改善耳鳴的心情更迫切，依從性更好，更能嚴(yán)格遵守生活方式調(diào)整要求。按照聽力是否下降，分為聽力下降組和聽力正常組，結(jié)果聽力正常組痊愈率是聽力下降組的3倍以上，但耳鳴治療總有效率與聽力是否下降無關(guān)。本研究結(jié)果表明，無論聽力是否下降，只要堅(jiān)持健康生活方式，耳鳴都會(huì)改善。

通過以上對(duì)頑固性耳鳴多因素的分析，我們認(rèn)為耳鳴病程、耳鳴程度分級(jí)、是否伴聽力損失以及治療的療程在判斷頑固性耳鳴的療效方面是有參考價(jià)值的。耳鳴患者只要能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式，頑固性耳鳴是一定會(huì)有改善的。

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