高壓氧艙聯(lián)合舒血寧在一氧化碳中毒急救中的應(yīng)用效果

代明巖

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院 北京 100074）

一氧化碳為分布廣泛的窒息性氣體，人體吸入高濃度的一氧化碳即可引起一氧化碳中毒，是臨床常見的中毒類型，常發(fā)生于冬季[1]。臨床常給予高壓氧艙聯(lián)合甘露醇、納洛酮、輔酶A等常規(guī)藥物治療，可在一定程度上緩解患者病情，但長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善較為緩慢，綜合療效不佳[2～3]。本研究旨在分析高壓氧艙聯(lián)合舒血寧在一氧化碳中毒急救中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年11月～2017年12月收治的86例一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)序列法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡21～72歲，平均年齡（53.24±10.03）歲；中毒至入院時(shí)間為 8～12 h，平均時(shí)間（10.23±2.17）h。對(duì)照組男24例，女19例；年齡 19～74 歲，平均年齡（53.93±10.12）歲；中毒至入院時(shí)間為 8～12 h，平均時(shí)間（10.47±2.13）h。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《一氧化碳中毒臨床治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均由家屬送院治療，且呈昏迷狀態(tài)；患者家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向及凝血機(jī)制障礙者；存在出血性腦血管意外者；合并多器官功能嚴(yán)重障礙者；對(duì)研究用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以高壓氧艙聯(lián)合常規(guī)藥物治療。高壓氧艙治療：選用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC32005-X型高壓氧艙，治療時(shí)將壓力設(shè)定為0.14 MPa，進(jìn)行空氣加壓15 min，穩(wěn)壓吸氧30 min，休息5 min，再穩(wěn)壓吸氧30 min，減壓15 min，2次/d；密切觀察患者治療過程中的反應(yīng)，待患者意識(shí)清醒后改為1次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4～6個(gè)療程。常規(guī)藥物治療：20%甘露醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020780）250 ml快速靜脈滴注，1 次 /d，給藥 2～3 d后逐漸減量至停藥；注射用輔酶A（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021372）100 iu、注射用三磷酸腺苷二鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022255）10 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d；必要時(shí)給予適量地塞米松治療，連續(xù)治療4～6周。治療過程中密切觀察患者生命體征及病情變化，積極處理并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用舒血寧。舒血寧（國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022004）20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組療效、血液流變學(xué)指標(biāo)及遲發(fā)型腦病發(fā)生率差異。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚，臨床癥狀及體征完全消失，SaO2＞95%，PaO2＞70 mm Hg，為痊愈；患者基本清醒，臨床癥狀及體征已不同程度的改善，但肢體運(yùn)動(dòng)較差，SaO2＞90%，PaO2＞60 mm Hg，為有效；患者仍處于昏迷狀態(tài)，臨床癥狀及體征未改善或改善不明顯，SaO2＜90%，PaO2＜60 mm Hg，為無(wú)效?？傆行?= 痊愈+有效。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：包括纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)等指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)等指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組遲發(fā)型腦病發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)2例遲發(fā)型腦病，發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組出現(xiàn)9例遲發(fā)型腦病，發(fā)生率為20.93%，兩組比較，χ2=11.899，P=0.001。

3 討論

一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白在機(jī)體中的作用喪失，導(dǎo)致組織缺氧窒息。一氧化碳中毒對(duì)全身組織細(xì)胞均可產(chǎn)生毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重，因而針對(duì)一氧化碳中毒的患者應(yīng)及時(shí)采用相應(yīng)措施予以治療，避免加重腦損傷[5]。曹清艷[6]研究指出，一氧化碳中毒除會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響外，還可能導(dǎo)致遲發(fā)性腦病，最終導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床治療的關(guān)鍵在于有效改善腦部微循環(huán)，減輕腦水腫，減少相關(guān)并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。

高壓氧為臨床治療一氧化碳中毒最為有效的方式之一，可有效增加血液中物理溶解氧效率，增加機(jī)體氧含量，加速機(jī)體一氧化碳排出，糾正組織缺氧，促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí)，改善預(yù)后[7]。但單純的高壓氧治療所取得的效果較為有限，臨床多給予聯(lián)合用藥治療，以提高治療總有效率，最大程度改善患者預(yù)后[8]。舒血寧為銀杏葉提取物制劑，包含約24%的黃酮苷及6%的萜烯，黃酮苷能改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)心、腦組織代謝，萜烯可保護(hù)神經(jīng)元[9]。此外，舒血寧還可清除氧自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；治療前，兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組遲發(fā)型腦病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。與王雅心[10]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，高壓氧艙聯(lián)合舒血寧治療一氧化碳中毒可有效改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，降低遲發(fā)型腦病發(fā)生率，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅東,曾祥金,張毅,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(11):135-136

[2]王慶梅.高壓氧聯(lián)合舒血寧對(duì)缺血性腦血管病患者全血黏度血小板黏附率血漿纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2017,17(3):377-379

[3]柏杖勇,李倉(cāng)霞,肖文.舒血寧、依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧艙治療急性一氧化碳中毒的早期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(9):2173-2174

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[5]李佳,劉曉婷,王霞,等.舒血寧治療急性重度一氧化碳中毒的效果及對(duì)患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3392-3394

[6]曹清艷.高壓氧治療急性一氧化碳中毒107例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(41):136,142

[7]曾俊峰.舒血寧注射液聯(lián)合低分子肝素鈣與高壓氧治療一氧化碳中毒的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(9):672-675

[8]孫學(xué)功.舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒46例[J].光明中醫(yī),2016,31(8):1122-1123

[9]張世敏.舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒66例療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(1):104-105

[10]王雅心.舒血寧聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(24):33-34