體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術的療效比較

馮均慶

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 濮陽 455000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦切难芸瞥Ｒ姴?，其發(fā)病機制主要為機體內血脂含量異常，堆積在血管內膜逐漸造成血管硬化，進而影響心肌供血[1]。冠狀動脈旁路移植術是目前治療冠心病的主要手段，可在冠狀動脈的近端及遠端間建立一條通道，使血液順利通過狹窄部位，改善心肌缺血癥狀[2]。冠狀動脈旁路移植術常規(guī)是在體外循環(huán)下進行，但隨著手術的微創(chuàng)化，在非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術逐漸被應用于臨床治療中。本研究選取130例冠心病患者作為研究對象，比較了體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術的治療效果，為臨床治療冠心病提供了依據(jù)和參考。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年3月我院收治的冠心病患者130例隨機分為體外循環(huán)組和非體外循環(huán)組，每組65例。體外循環(huán)組中男41例，女 24例；年齡 45～76歲，平均年齡（60.2±2.7）歲；病程2～6年，平均病程（3.7±0.6）年。非體外循環(huán)組中男44例，女21例；年齡47～75歲，平均年齡（61.4±2.5）歲；病程 2～7年，平均病程（3.5±0.5）年。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合冠心病診斷標準者；行冠狀動脈旁路移植術的患者；非急診手術患者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 心臟2次手術者；合并心肺功能不全者；同時行瓣膜置換或成形術者；合并嚴重神經系統(tǒng)疾病者；合并感染者；合并全身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

1.4.1 體外循環(huán)組 術前，給予硝酸酯類等藥物進行治療；采用靜脈復合全身麻醉方式麻醉成功后，于胸骨正中位作一切口，游離乳內動脈；靜脈注射肝素3 mg/kg，切開心包，阻斷升主動脈根部；術中心臟停跳時，灌注冷晶體停跳液或含血停跳液保護心??；待心臟完全停跳后，吻合大隱靜脈橋行遠端與乳內動脈，開放升主動脈；心臟復跳后縫合近端。

1.4.2 非體外循環(huán)組 術前治療與切口方式同體外循環(huán)組；術中心臟不停跳，切開心包顯露出靶血管并局部固定，放置冠狀動脈阻塞器，采用連續(xù)縫合方式吻合端側；對升主動脈進行打孔處理，吻合近端血管；按照乳內動脈橋與前降支或對角支，大隱靜脈橋與鈍緣支、后降支，升主動脈打孔與靜脈橋近端的順序進行吻合；常規(guī)的止血和縫合結束手術。

1.5 觀察指標 （1）分別于術前及術后24 h檢測兩組患者的肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸磷酸激酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）水平。（2）所有患者均于術前及術后3個月行心臟彩超檢查，記錄左心室射血分數(shù)（LVEF）和左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（3）記錄兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的cTnI、CK-MB、BUN和Scr水平比較 術前，兩組患者的cTnI、CK-MB、BUN和Scr水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術后24 h，非體外循環(huán)組的 cTnI、CK-MB、BUN 和 Scr水平均明顯低于體外循環(huán)組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的心臟彩超結果比較 術后3個月，兩組患者的LVEF水平均明顯上升，LVEDD水平均明顯下降，與同組術前相比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；但兩組術前和術后3個月時的LVEF和LVEDD水平相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者心臟彩超結果比較（x±s）

2.3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后，體外循環(huán)組發(fā)生心房纖顫7例，心率失常4例，肺部并發(fā)癥2例，神經系統(tǒng)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.62%；非體外循環(huán)組術后發(fā)生心房纖顫2例，心率失常1例，肺部并發(fā)癥1例，神經系統(tǒng)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。體外循環(huán)組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為24.62%，明顯高于非體外循環(huán)組的7.69%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

在體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術是在心臟停搏時進行手術，操作方便，可排除心臟的干擾，血管吻合確切，可達到完全再血管化目的，但心臟停搏存在相應的生理功能紊亂現(xiàn)象[3]。一方面，心肌以無氧代謝為主，由于缺血、缺氧，會消耗大量的高能磷酸鹽，導致心肌受損；加之心臟復跳后產生大量的氧自由基會引起缺血/再灌注損傷，進一步加重心肌的損傷程度[4]；另一方面，體外循環(huán)下肺毛細血管因受損傷而通透性增加，可引起肺呼吸功能損害，破壞通氣血流比的協(xié)調性，降低肺的順應性，術后容易發(fā)生并發(fā)癥[5]。而非體外循環(huán)下進行手術操作，不阻斷主動脈，心肌一直處于正常生理活動中，避免了心肌缺血、缺氧和再灌注損傷，不會造成人體正常生理功能紊亂，從而能有效地避免體外循環(huán)對多種臟器結構和功能的損害[6～7]。本研究中，術后24 h，非體外循環(huán)組的cTnI、CK-MB、BUN和Scr水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；體外循環(huán)組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為24.62%，明顯高于非體外循環(huán)組的7.69%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。再次證明了以上觀點。

此外，術后24 h，非體外循環(huán)組的BUN和Scr水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，提示體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術對腎臟的損傷較為嚴重。究其原因，體外循環(huán)狀態(tài)下會對血液系統(tǒng)造成一定的破壞，對腎灌注產生相應的影響[8]，并且體外循環(huán)還會誘發(fā)炎性因子，直接損傷腎臟。同時該類手術患者多伴有基礎病，所以術后易出現(xiàn)臟器衰竭[9]。兩組術前和術后3個月時的LVEF和LVEDD水平相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。表明在非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術并不會降低手術療效。綜上所述，非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術可降低對冠心病患者心肌及腎臟的損傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]王騰飛,牛建華.冠狀動脈搭橋術的現(xiàn)狀與展望[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,8(2):188-191

[2]崔義.急診冠狀動脈搭橋術治療急性心肌梗死的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(18):54-55

[3]Calafiore AM,Di Giammarco G,Teodori G,et a1.Late results of first myocardial revascularization in multiple vessel disease:single versus bilateral internal mammary artery with or without saphenous vein grafts[J].Eur J Cardiothorac Surg,2014,26(3):542-548

[4]劉帥,高長青,任崇雷.冠心病合并頸動脈狹窄患者冠狀動脈旁路移植術后遠期結果[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(5):349-352

[5]權曉強,程兆云,孫俊杰,等.并行體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈旁路移植術在冠狀動脈左主干病變中的應用價值 [J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(32):2545-2548

[6]黃國暉,陳菲,陳偉,等.冠心病患者行冠狀動脈搭橋術心臟停跳及不停跳療效對比分析[J].疑難病雜志,2013,12(3):179-180

[7]王圣,程兆云,趙子牛,等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后大隱靜脈序貫橋與單支橋對中期通暢率的效果比較[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(2):129-132

[8]李良.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術對冠心病患者術后肌酐清除率、NAG、SCr以及BUN水平變化的影響[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(16):3005-3006

[9]吳學志,朱海文,梅永成,等.非體外循環(huán)冠脈搭橋術療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(3):57-58